临床诊断步骤.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,临床诊断步骤,临床诊断步骤临床诊断步骤,诊断是临床医生的基本实践活动，是把调查的材料经过分析综合、推理判断，得出符合逻辑的结论。诊断的过程就是认识疾病客观规律的过程。,概念,2021/1/12,2,患者，男性，72岁，因“发热、咯血、胸痛、心悸一周”入院。,问：1、问诊重点？,2、体检重点？,3、最需要进一步做的检查有哪些？,病例举例一,2021/1/12,3,1、分清主次，确定病变的系统（或器官）。,2、透过现象找本质。,3、寻找个性（特征性）。,4、得出诊断。,思维步骤,2021/1/12,4,一、诊断的基本步骤,（一）调查研究、搜集资料,（二）分析综合、推理判断,（三）通过实践、验证诊断,2021/1/12,5,（一）调查研究、搜集资料,包括：详细询问病史,系统地体格检查,相应的实验室与器械检查,2021/1/12,6,病例举例二,男，30岁，个体户，性格内向。因生意不竟气、终日愁眉苦脸、郁郁寡欢，生活无规律，借酒消愁。渐觉饱胀，上腹隐痛、乏力、失眠。有一次在进餐中，朋友开玩笑：“你把苍蝇吞下了”，他顿觉腹部不适，恶心、呕吐。以后常觉有苍蝇在腹中，反复呕吐难忍。钡餐（-）。,2021/1/12,7,要求,1、真实性,三要：,A、要从实际出发、实事求是、严肃认真。,B、要有正确而熟练的方法。,C、要用医学理论辩证分析所得的资料。,*切忌主观臆断，对事实随心所欲、任意取舍。,2021/1/12,8,2、系统性,要善于梳理杂乱无章的病史，弄清病情发生发展的关键、规律性。,3、完整性,要求,2021/1/12,9,实验室与器械检查应注意的几个原则,*,无害先于有害,*低层次先于高层次,*经济性原则,*适宜性原则,注意：辅助检查的局限性,2021/1/12,10,（二）分析综合、推理判断,将病史、体检、检验等所获得的资料进行归纳分析，反复比较病人的资料与哪些疾病的症状、体征、病情相似或相同，结合医生掌握的医学理论和临床经验再进行进一步的分析综合，形成诊断构想或,印象,也就是,初步诊断,。,2021/1/12,11,（,1）仔细判断搜集资料的价值；,（2）将可靠的阳性发现按其重要性的,顺序罗列；,（3）选择一个或可能是23个主要的,临床表现；,1、分析综合资料,2021/1/12,12,（4）将具有这些临床表现的疾病一一权衡，进行排列；,（5）选择一个最能解释全部临床表现的疾病，形成诊断假设，如暂时不能，保留几种疾病予以进一步考虑。,1、分析综合资料,2021/1/12,13,（1）对全部资料进行核实；,（2）合理部署必要的化验与辅助检查；,（3）观察疾病过程。,2、验证或修正诊断,2021/1/12,14,1、直接诊断法,常用于有临床典型表现的疾病诊断。,2、排除诊断法,常用于原因不明、病情复杂、临床表现不典型的疾病诊断。,诊断方法,2021/1/12,15,（三）通过实践、验证诊断,2021/1/12,16,临床思维方法是指对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别，做出决策的一种逻辑方法。,二、诊断的思维方法,2021/1/12,17,（一）对疾病征象的分析须解决的几个关系,1、临床现象与疾病本质的关系,临床现象是本质的外部表现，具有多变、易逝的特点，本质是疾病的根本性质，比现象深刻、稳定。,2、疾病的普遍性和特殊性。,3、疾病的主要矛盾和次要矛盾的关系。,4、局部与整体的关系。,2021/1/12,18,5、病情演变的阶段性与连续性。,特点：A、周期性变化。,B、反复性变化,C、进行性变化（急进性、慢性进行性）,D、迁延性变化,2021/1/12,19,病例举例三,女，23岁，腹胀半年，近月来加重伴腹部渐隆起、低热、时有腹痛、尿少，大便时稀时干。,PE：T37.8,。,C,慢性病容，消瘦，颈部可触及数个大小不等（如黄豆至花生米大小）的淋巴结肿大，质硬，固定。心肺（-），全腹轻压痛，未触及包块，肝脾触诊不满意，移动性浊音（+）。,2021/1/12,20,思考重点腹水原因,1、原发于腹膜本身的疾病？病因？（感染？肿瘤？）,2、腹膜以外的原因？,（肝硬化？肾原性？心原性？营养不良性？）,你考虑进一步要做哪些检查？,2021/1/12,21,病例举例四,女，35岁，原有“风湿心”病史，近两月来体温升高。咳嗽，痰液粘稠，气急不能平卧，左上腹疼痛，右侧腰部疼痛，尿色深。,PE：T39,。,C，P120次/分，R28次/分，BP110/70mmHg。双肺底湿罗音，HR120次/分，心尖部闻及SM4级吹风样杂音，以及DM隆隆样杂音，P,2,亢进、分裂，胸骨左缘第二肋间可闻及2级收缩期杂音，伴收缩早期喷射音。腹软，肝肋下3cm，脾肋下1cm，伴压痛，肾区叩痛（）。,2021/1/12,22,1、实事求是的原则；,2、“一元论”原则；,3、用发病率和疾病谱观点选择诊断的原则；,（二）临床诊断思维的基本原则,2021/1/12,23,4、首先考虑器质性疾病的诊断，然后考虑功能性疾病；,5、首先考虑可治的疾病，以便早 期及时地予以处理了；,6、简化思维程序的原则。,2021/1/12,24,病例举例五,女，25岁，2周来发热，四肢关节酸痛，无皮疹。PE：T39,。,C，HR120次/分，两下肺叩诊浊音。呼吸音降低，无罗音。肝脾肋下未触及，两手掌指关节及膝关节轻度肿胀。HB100g/L，白细胞3x10,9,/L，血小板5X10,9,/L。尿蛋白质1g/L。,2021/1/12,25,三、临床诊断的内容和格式,1、病因诊断,2、病理解剖诊断,3、病理生理诊断,4、并发症的诊断,5、伴发病的诊断,*注意：如诊断一时难以明确，可用：“,原因待,查”的方式暂予处理。如：,咯血原因待查：肺结核？原发性支气管肺癌？,2021/1/12,26,四、临床思维的误区常见误诊、漏诊的原因,1、病史资料不完整，不确切，未能反映疾病进程和动态，以及个体特征。,2、观察不细致或检验结果有误差。,3、先入为主，主观臆断。,4、医学知识不足，缺乏临床经验。,2021/1/12,27,病例举例六,患者，男性，72岁，因“发热、咳嗽、胸痛一,周”入院。嗜烟40多年，有慢阻肺病史10,年。,体查：T 36.5,0,C,P125次/分，BP 88/45mmHg,右胸中下部叩诊为实音，听诊为支气管呼吸,音，wbc9.610,9,/L ，杆状核21，中性74，淋巴5。,中毒性肺炎误诊为“肺癌”。,2021/1/12,28,病例讨论,男，20岁，因心悸、气促6个月，伴发热、咳嗽、咳痰3天入院。近6个月来时有心悸，活动后气促。既往有四肢关节疼痛史。体查：体温38.6，两颧紫红，嘴唇发绀，双肺可闻及散在性湿性罗音，心尖区舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣第二听诊区可闻及开瓣音，肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂。,问：,1、请写出本病例的完整诊断，并与有关疾病鉴别。,2、为进一步确诊，你准备给该病人作哪些辅助检查？,2021/1/12,29,诊断树,2021/1/12,30,发热,2021/1/12,31,腹痛,2021/1/12,32,谢谢！,2021/1/12,33,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,