颅脑病案.ppt

1任务任务3 3 病案讨论：颅脑疾病病案讨论：颅脑疾病 2 男性，男性，3333岁，因骑自行车穿越公路时，被汽车撞岁，因骑自行车穿越公路时，被汽车撞倒，右额颞部着地半小时后，急诊入院。倒，右额颞部着地半小时后，急诊入院。患者摔倒后曾有约患者摔倒后曾有约5 5分钟的昏迷，清醒后感觉头痛、分钟的昏迷，清醒后感觉头痛、恶心。当时体检：恶心。当时体检：P 82P 82次分，次分，BP 140BP 14080mmHg80mmHg。一般。一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。头颅情况可，神经系统检查未见阳性体征。头颅X X线平片提线平片提示：右额颞骨线形骨折，遂将患者留观于急诊室。在随示：右额颞骨线形骨折，遂将患者留观于急诊室。在随后后2 2小时期间，患者头痛逐渐加重，伴呕吐，烦躁不安，小时期间，患者头痛逐渐加重，伴呕吐，烦躁不安，进而出现意识障碍，而收入病房。进而出现意识障碍，而收入病房。查体：查体：T 38T 38，P 60P 60次分，次分，R 18R 18次分，次分，BP 160BP 160100mmHg100mmHg。浅昏迷，左侧瞳孔。浅昏迷，左侧瞳孔3mm3mm，对光反射存在；右，对光反射存在；右侧瞳孔侧瞳孔4mm4mm，对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左侧，对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左侧BabinskiBabinski征（征（+）。）。（1 1）该病人的医疗诊断是？依据是什么？需进一步做）该病人的医疗诊断是？依据是什么？需进一步做什么检查？什么检查？（2 2）该病人的护理问题有哪些？接下来的护理措施？）该病人的护理问题有哪些？接下来的护理措施？3 1.1.诊断及诊断依据诊断及诊断依据 初步诊断：右额颞骨线形骨折。初步诊断：右额颞骨线形骨折。其诊断依据是：其诊断依据是：（1 1）中年男性，外伤致右额颞部着地。）中年男性，外伤致右额颞部着地。（2 2）患者有典型的中间清醒期：摔倒后昏迷）患者有典型的中间清醒期：摔倒后昏迷5 5分钟，随后神志清醒，分钟，随后神志清醒，2 2小时小时后再次昏迷。患者出现进行性颅内压增高表现：头痛逐渐加重，伴呕吐，烦躁后再次昏迷。患者出现进行性颅内压增高表现：头痛逐渐加重，伴呕吐，烦躁不安，进而出现意识障碍。不安，进而出现意识障碍。（3 3）查体浅昏迷，右侧瞳孔散大，左侧鼻唇沟浅，左侧）查体浅昏迷，右侧瞳孔散大，左侧鼻唇沟浅，左侧BarbinskiBarbinski（+）。）。（4 4）头颅平片显示，右额颞骨线形骨折。）头颅平片显示，右额颞骨线形骨折。2.2.进一步检查进一步检查 头颅头颅CTCT。3.3.治疗原则治疗原则 急诊清除血肿，充分止血。急诊清除血肿，充分止血。4【真题库真题库】1.1.颅内压增高三主征是指颅内压增高三主征是指:A.A.头痛、呕吐、发热头痛、呕吐、发热B.B.头痛、呕吐、腹泻头痛、呕吐、腹泻C.C.头痛、呕吐、视乳头水肿头痛、呕吐、视乳头水肿D.D.头痛、发热、血压增高头痛、发热、血压增高E.E.头痛、头晕、心跳加快头痛、头晕、心跳加快答案：答案：C C解析解析:头痛、呕吐和视乳头水肿是颅内压增高的典型头痛、呕吐和视乳头水肿是颅内压增高的典型表现表现,称之为颅内压增高称之为颅内压增高“三主征三主征”。5协和习题协和习题2 2、诊断颅压高可靠依据是：、诊断颅压高可靠依据是：A A视乳头水肿视乳头水肿B B剧烈头痛剧烈头痛C C频繁呕吐频繁呕吐D D癫痫发作癫痫发作E E双外展神经麻痹双外展神经麻痹答案；答案；A A6【真题库真题库】3 3、急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为、急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为(2002)(2002)A A血压升高，脉搏变缓，脉压变小血压升高，脉搏变缓，脉压变小B B血压升高，脉搏增快，脉压增大血压升高，脉搏增快，脉压增大C C血压降低，脉搏变缓，脉压变小血压降低，脉搏变缓，脉压变小D D血压降低，脉搏增快，脉压变小血压降低，脉搏增快，脉压变小E E血压升高，脉搏变缓，脉压增大血压升高，脉搏变缓，脉压增大答案：答案：E E解析：急性颅内压增高时，病人出现血压升高（全身血解析：急性颅内压增高时，病人出现血压升高（全身血管加压反应），心跳和脉搏减慢，脉压增大，呼吸节律管加压反应），心跳和脉搏减慢，脉压增大，呼吸节律紊乱以及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化紊乱以及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化称为库欣反应，这种变化多见于急性颅内压增高的病例，称为库欣反应，这种变化多见于急性颅内压增高的病例，慢性者则不明显慢性者则不明显7协和习题协和习题4 4、急性颅内压增高的典型表现是、急性颅内压增高的典型表现是A A剧烈头痛，频繁呕吐剧烈头痛，频繁呕吐B CushingB Cushing征征C C 意识障碍加深意识障碍加深D D 去大脑强直发作去大脑强直发作E xE x线片示脑回压迹加深线片示脑回压迹加深答案；答案；B B8协和习题协和习题:5 5、诊断颅内占位病变，无痛、安全、准确的方法、诊断颅内占位病变，无痛、安全、准确的方法是是 A A 头颅头颅CTCT B B 头颅头颅x x线平片线平片 C C 脑电图脑电图 D D 脑血管造影脑血管造影 E E 气脑造影气脑造影 答案；答案；A A9【真题库真题库】6 6、腰穿的禁忌证（、腰穿的禁忌证（20012001）A.A.脑动脉硬化脑动脉硬化 B.B.神经系统变性病神经系统变性病 C.C.急性脊髓炎急性脊髓炎 D.D.后颅窝占位病变后颅窝占位病变 E.E.神经系统炎症神经系统炎症答案：答案：D D10【真题库真题库】7 7、女性，、女性，4040岁，跌倒时枕部着岁，跌倒时枕部着地，地，3030分钟后昏迷，抢救措施中不当的是分钟后昏迷，抢救措施中不当的是 A A立即经静脉给予脱水剂立即经静脉给予脱水剂B B腰椎穿刺，确定有无颅内出血腰椎穿刺，确定有无颅内出血C C立即输入止血剂立即输入止血剂D D静脉输入抗生素，预防感染静脉输入抗生素，预防感染E E保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅答案：答案：B B11【真题库真题库】8 8、.在严重颅内压增高的病例中，首在严重颅内压增高的病例中，首选降低颅内压的药物是选降低颅内压的药物是A.A.双氢克尿噻双氢克尿噻B.B.乙酰唑胺乙酰唑胺C.C.氨苯蝶啶氨苯蝶啶D.D.甘露醇甘露醇E.E.呋噻米呋噻米(速尿速尿)答案：答案：D D解析：解析：20%20%甘露醇为严重颅内压增高中脱水降颅甘露醇为严重颅内压增高中脱水降颅压的首选药物，甘露醇为渗透性利尿剂，起效迅压的首选药物，甘露醇为渗透性利尿剂，起效迅速，一般在速，一般在3030分钟内起效，但作用时间较短。其分钟内起效，但作用时间较短。其他药物作用较慢，适用于颅内压增高程度较轻的他药物作用较慢，适用于颅内压增高程度较轻的病例。病例。12共用题干共用题干(22(222424题题)3030岁男患者。病程岁男患者。病程4 4个月，头痛发病，入院前个月，头痛发病，入院前出现左侧肢体无力和呕吐。入院检查。意识清。出现左侧肢体无力和呕吐。入院检查。意识清。眼底视乳头水肿，左上下肢肌力眼底视乳头水肿，左上下肢肌力级。腱反射活级。腱反射活跃，病理征跃，病理征(+)(+)协和习题协和习题2222诊断是诊断是 A A 脑梗死脑梗死 B B 脑出血脑出血 C C 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 D D 脑水肿脑水肿 E E 颅内压增高颅内压增高答案；答案；E E13协和习题协和习题2323应采用的检查是应采用的检查是A xA x线颅片线颅片B B 脑电图脑电图C C 脑血管造影脑血管造影D CTD CTE ECTE ECT答案；答案；D D协和习题协和习题2424根本治疗原则是根本治疗原则是A A脱水治疗脱水治疗B B给予镇痛剂给予镇痛剂C C冬眠物理降温冬眠物理降温D D去病因治疗去病因治疗E E去骨开颅减压去骨开颅减压 答案；答案；D D 14【真题库真题库】1212、外伤性颅内血肿的主要致命因素是、外伤性颅内血肿的主要致命因素是（20042004）A.A.急性脑受压所致脑疝急性脑受压所致脑疝B.B.弥漫性脑水肿弥漫性脑水肿C.C.昏迷所致肺部感染昏迷所致肺部感染D.D.脑脊液循环受阻脑脊液循环受阻E.E.蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血答案：答案：A A15协和习题协和习题1313、形成脑疝的根本条件是、形成脑疝的根本条件是A A剧烈头痛，频繁呕吐剧烈头痛，频繁呕吐B B过量过快补液过量过快补液C C腰椎穿刺放脑脊液腰椎穿刺放脑脊液D D高压灌肠高压灌肠E E颅内各分腔压力不均衡颅内各分腔压力不均衡答案；答案；E E16【真题库真题库】1414出现颞叶钩回疝时，有定位意义的瞳孔变化是出现颞叶钩回疝时，有定位意义的瞳孔变化是A A患侧瞳孔逐渐扩大患侧瞳孔逐渐扩大B B患侧瞳孔逐渐缩小患侧瞳孔逐渐缩小C C双侧瞳孔散大双侧瞳孔散大D D双侧瞳孔缩小双侧瞳孔缩小E E双侧瞳孔大小多变双侧瞳孔大小多变答案：答案：A A解析：颞叶钩回疝又称为小脑幕切迹疝，由于患侧动眼神解析：颞叶钩回疝又称为小脑幕切迹疝，由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，这种变化出经受刺激导致患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，这种变化出现较早而且持续时间较短，临床不易观察到。随病情进展现较早而且持续时间较短，临床不易观察到。随病情进展患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射均消失。反射均消失。17【真题库真题库】1515下列不属枕骨大孔疝的常见症状的是下列不属枕骨大孔疝的常见症状的是A A剧烈头痛、呕吐剧烈头痛、呕吐B B颈项强直颈项强直C C早期出现一侧瞳孔散大早期出现一侧瞳孔散大D D意识障碍意识障碍E E呼吸骤停发生早呼吸骤停发生早答案：答案：C C解析：枕骨大孔疝临床表现为剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强解析：枕骨大孔疝临床表现为剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直，强迫头位。生命体征紊乱出现较早而且明显，出现呼吸、直，强迫头位。生命体征紊乱出现较早而且明显，出现呼吸、脉搏减慢，血压升高。呼吸障碍出现较早，意识障碍出现较脉搏减慢，血压升高。呼吸障碍出现较早，意识障碍出现较晚。因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小，可突然出现双侧瞳孔散晚。因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小，可突然出现双侧瞳孔散大。四肢肌张力减低，肌力减退。早期出现一侧瞳孔散大则大。四肢肌张力减低，肌力减退。早期出现一侧瞳孔散大则是小脑幕切迹疝的表现是小脑幕切迹疝的表现18(2122(2122题共用题干题共用题干)男，男，3030岁，头部外伤岁，头部外伤6 6小时，伤后有一过性意识障碍，小时，伤后有一过性意识障碍，3 3小时后再次出现昏迷。检查左颞部头皮血肿，左瞳小时后再次出现昏迷。检查左颞部头皮血肿，左瞳孔散大。孔散大。CTCT扫描显示左侧颞部硬膜外血肿。扫描显示左侧颞部硬膜外血肿。【真题库真题库】21.21.颞部硬膜外血肿已引起颞部硬膜外血肿已引起A.A.原发性脑水肿原发性脑水肿B.B.继发性脑水肿继发性脑水肿C.C.原发性脑干损伤原发性脑干损伤D.D.小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝E.E.枕骨大孔疝枕骨大孔疝答案：答案：D D试题点评：据同侧瞳孔散大，意识不清可诊断为小脑试题点评：据同侧瞳孔散大，意识不清可诊断为小脑幕切迹疝。幕切迹疝。19【真题库真题库】22.22.首选治疗方案首选治疗方案A.A.应用止血药应用止血药B.B.应用脱水药应用脱水药C.C.钻孔引流术钻孔引流术D.D.应用皮质激素类药物应用皮质激素类药物E.E.甘露醇脱水准备开颅甘露醇脱水准备开颅答案：答案：E E试题点评：脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的，试题点评：脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的，在做出脑疝诊断的同时应按颅内压增高处理原则在做出脑疝诊断的同时应按颅内压增高处理原则快速静滴甘露醇脱水，以缓解病情，确诊后迅速快速静滴甘露醇脱水，以缓解病情，确诊后迅速完成开颅术前准备，尽快手术去除病因。完成开颅术前准备，尽快手术去除病因。20A A头痛，呕吐，视乳头水肿头痛，呕吐，视乳头水肿B B呼吸骤停呼吸骤停C C昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫D D血压升高，脉搏变慢。出现潮式呼吸血压升高，脉搏变慢。出现潮式呼吸E E烦躁，高热，去脑强直发作烦躁，高热，去脑强直发作协和习题枕骨大孔疝（协和习题枕骨大孔疝（）答案；答案；B B协和习题小脑幕裂孔疝协和习题小脑幕裂孔疝()()答案；答案；C C协和习题库欣反应协和习题库欣反应()()答案；答案；D D协和习题颅压高三主征协和习题颅压高三主征()()答案；答案；A A2122Thank you!后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field