水肿患者的护理汇总.pptx
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1、水肿患者的护理水肿患者的护理漳州卫生职业学院临床系漳州卫生职业学院临床系中医教研室中医教研室 李淼李淼【概述概述】(一一)病名概念病名概念 水肿是指体内水液潴留,泛滥水肿是指体内水液潴留,泛滥肌肤,表现以头面、眼睑、肌肤,表现以头面、眼睑、四肢四肢、腹腹背背,甚至全身浮肿为特征的一类病症。,甚至全身浮肿为特征的一类病症。严重可有胸腹水。严重可有胸腹水。(三三)范围范围 西医学中各种原发性和继发性西医学中各种原发性和继发性肾小球疾病、充血性心力衰竭、营养肾小球疾病、充血性心力衰竭、营养不良、内分泌失调等引起的水肿,均不良、内分泌失调等引起的水肿,均为本病范畴。为本病范畴。【证候特征证候特征】主症
2、主症:眼睑、头面、四肢、腹背甚:眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿,严重者可有胸水、腹至全身浮肿,严重者可有胸水、腹水。水。兼症兼症:尿少、胸闷、心悸、腹胀、:尿少、胸闷、心悸、腹胀、气促不能平卧。气促不能平卧。【病因病机病因病机】水肿的病因有外邪侵袭,湿毒浸水肿的病因有外邪侵袭,湿毒浸淫,水湿浸渍,饮食不节,劳倦过度,淫,水湿浸渍,饮食不节,劳倦过度,营养不良和房劳过度。营养不良和房劳过度。1.外感风热、风寒或湿毒之邪入侵上外感风热、风寒或湿毒之邪入侵上焦,肺失宣降通调功能,水液潴留,溢焦,肺失宣降通调功能,水液潴留,溢于肌肤,发为水肿。于肌肤,发为水肿。2.湿毒浸淫、水湿浸渍、饮食不节、湿
3、毒浸淫、水湿浸渍、饮食不节、劳倦过度、营养不良等,使脾失运化劳倦过度、营养不良等,使脾失运化功能,水液潴留,溢于肌肤,遂为水功能,水液潴留,溢于肌肤,遂为水肿。肿。3.营养不良、房劳过度,使肾气虚衰,营养不良、房劳过度,使肾气虚衰,不能正常开合,致水液潴留,溢于肌不能正常开合,致水液潴留,溢于肌肤,引起水肿。肤,引起水肿。从以上的分析可以归纳出:从以上的分析可以归纳出:水肿的病机水肿的病机:肺失通调、脾失转输、:肺失通调、脾失转输、肾失开合,膀胱气化不利,使水液潴留,肾失开合,膀胱气化不利,使水液潴留,泛滥肌肤而成。泛滥肌肤而成。水肿的病性水肿的病性:由外邪侵袭、湿毒浸淫、:由外邪侵袭、湿毒浸
4、淫、水湿浸渍引起者,多为阳水,属实证;水湿浸渍引起者,多为阳水,属实证;由饮食不节、劳倦过度、营养不良和房由饮食不节、劳倦过度、营养不良和房劳过度引起者,多为阴水,属虚证。劳过度引起者,多为阴水,属虚证。水肿的病位水肿的病位:肺、脾、肾。:肺、脾、肾。【护理措施护理措施】(一一)病情观察病情观察1、通过观察辨明阴、阳。、通过观察辨明阴、阳。阳水阳水:发病急,肿由上而下,皮肤绷急光:发病急,肿由上而下,皮肤绷急光亮,按之凹陷随手而起。凡外感、水气、湿亮,按之凹陷随手而起。凡外感、水气、湿毒、湿热之邪,证见表、热、实者,可按阳毒、湿热之邪,证见表、热、实者,可按阳水论治。水论治。阴水阴水:发病较缓
5、,肿由下而上,皮色无华,:发病较缓,肿由下而上,皮色无华,按之凹陷不易恢复,甚至按之如泥。凡饮食按之凹陷不易恢复,甚至按之如泥。凡饮食劳倦、房劳,证见里、虚、寒者,可按阴水劳倦、房劳,证见里、虚、寒者,可按阴水论治。论治。但阴水和阳水在一定程度上又可相互转化。但阴水和阳水在一定程度上又可相互转化。2、判断外感与内伤、判断外感与内伤外感外感:有表证,病程短,起病急,以邪:有表证,病程短,起病急,以邪实为主。实为主。内伤内伤:病程长,迁延反复,多伴有阳、:病程长,迁延反复,多伴有阳、气或阴虚证。气或阴虚证。3、观察水肿的进退。水肿的进退可通、观察水肿的进退。水肿的进退可通过小便量及体重较客观地测定
6、,故应准过小便量及体重较客观地测定,故应准确记录确记录24小时尿量,必要时记小时尿量,必要时记24小时出小时出入液量;每周测体重一次;有腹水者定入液量;每周测体重一次;有腹水者定期测量腹围。期测量腹围。4、观察神志、呼吸、血压、心率、心、观察神志、呼吸、血压、心率、心律、呕吐等情况,及时发现危重证。如律、呕吐等情况,及时发现危重证。如肿势较甚,症见唇黑,缺盆平,脐突,肿势较甚,症见唇黑,缺盆平,脐突,足下平,背平或见心悸,唇绀,气急喘足下平,背平或见心悸,唇绀,气急喘促不能平卧,甚至尿闭,下血等,均属促不能平卧,甚至尿闭,下血等,均属病情危重。若见少尿或尿闭,头晕头痛,病情危重。若见少尿或尿闭
7、,头晕头痛,精神萎靡,恶心呕吐频作,口中秽臭或精神萎靡,恶心呕吐频作,口中秽臭或有尿味,厌食,腹胀,甚或抽搐、昏迷有尿味,厌食,腹胀,甚或抽搐、昏迷等,此乃肝肾衰败,水毒内闭,发为关等,此乃肝肾衰败,水毒内闭,发为关格。应及时报告医师,并配合救治。格。应及时报告医师,并配合救治。5、初病兼有表证者,应观察恶寒发热的轻重、初病兼有表证者,应观察恶寒发热的轻重、咽喉有无疼痛,并注意有否汗出及尿量情况。咽喉有无疼痛,并注意有否汗出及尿量情况。6、观察有否营养不良、并发感染等。、观察有否营养不良、并发感染等。7、观察舌苔脉象变化:一般水肿患者的舌象、观察舌苔脉象变化:一般水肿患者的舌象多见舌质淡,舌体
8、胖,舌苔薄白,边有齿印。多见舌质淡,舌体胖,舌苔薄白,边有齿印。若舌苔垢腻为湿浊壅盛;而舌净无苔或苔斑若舌苔垢腻为湿浊壅盛;而舌净无苔或苔斑剥,则可能为正气衰竭的表现。水肿患者脉剥,则可能为正气衰竭的表现。水肿患者脉多浮数或沉迟,若见脉微欲绝或浮大无根,多浮数或沉迟,若见脉微欲绝或浮大无根,全身症状也随之加重,则是阴阳离绝的危急全身症状也随之加重,则是阴阳离绝的危急证候,应提前做好抢救的准备。证候,应提前做好抢救的准备。(二二)辨证施护辨证施护1、风水泛滥、风水泛滥症状症状:眼睑浮肿,继而四肢及全身皆:眼睑浮肿,继而四肢及全身皆肿,小便不利,来势迅速,多有恶寒、肿,小便不利,来势迅速,多有恶寒
9、、发热、肢节酸楚、小便不利等症。偏于发热、肢节酸楚、小便不利等症。偏于风热者,伴咽喉红肿、疼痛,舌质红,风热者,伴咽喉红肿、疼痛,舌质红,脉浮滑数,偏于风寒者,兼恶寒,咳喘,脉浮滑数,偏于风寒者,兼恶寒,咳喘,舌苔薄白舌苔薄白,脉浮涌或浮紧。,脉浮涌或浮紧。治法治法:疏风清热,宣肺行水。:疏风清热,宣肺行水。方药方药:越婢加术汤。越婢加术汤。护理护理:1)生活护理:病室应温暖,避免对流)生活护理:病室应温暖,避免对流风,预防外感。急性期卧床休息。对咳风,预防外感。急性期卧床休息。对咳嗽、气促不能平卧者予以半坐卧位,有嗽、气促不能平卧者予以半坐卧位,有发热者参照发热证护理。发热者参照发热证护理。
10、2)饮食护理:宜清淡,外感症状明显)饮食护理:宜清淡,外感症状明显者给予半流饮食,如马齿苋粥、赤小豆者给予半流饮食,如马齿苋粥、赤小豆粥等。有呕吐、发热时宜增加饮水量,粥等。有呕吐、发热时宜增加饮水量,可选用冬瓜汤葱白粥等。尿少者可频饮可选用冬瓜汤葱白粥等。尿少者可频饮赤小豆汤;或白茅根、浮萍草、小叶石赤小豆汤;或白茅根、浮萍草、小叶石苇各苇各60g,水煎代茶,以利消肿。,水煎代茶,以利消肿。3)用药护理:中药汤剂不宜久煎,宜)用药护理:中药汤剂不宜久煎,宜热服,药后可给热饮或热粥,或盖被安热服,药后可给热饮或热粥,或盖被安卧,以助药力。观察汗出情况及尿量变卧,以助药力。观察汗出情况及尿量变化
11、、肿势消退情况。若微汗出、身热降、化、肿势消退情况。若微汗出、身热降、尿量多为佳兆;若身热不退、尿少、浮尿量多为佳兆;若身热不退、尿少、浮肿明显或遍及全身,提示病情有传变可肿明显或遍及全身,提示病情有传变可能,应严密观察。能,应严密观察。4)特色护理:协助医生做好针灸治疗。)特色护理:协助医生做好针灸治疗。可针刺水分、水道、三焦兪、委阳、阴可针刺水分、水道、三焦兪、委阳、阴陵泉、肺兪、列缺、合谷穴,用泻法。陵泉、肺兪、列缺、合谷穴,用泻法。本病各证型均忌用推拿治疗。本病各证型均忌用推拿治疗。2、湿毒浸淫、湿毒浸淫症状症状:眼睑浮肿,延及全身,小便不:眼睑浮肿,延及全身,小便不利,乳娥肿痛或身发
12、疮痍,甚则溃烂,利,乳娥肿痛或身发疮痍,甚则溃烂,发热,恶风,口干,发热,恶风,口干,舌质红,苔薄黄舌质红,苔薄黄,脉浮数或滑数。脉浮数或滑数。治法治法:宣肺解毒,利湿消肿。:宣肺解毒,利湿消肿。方药方药:麻黄连翘赤小豆汤麻黄连翘赤小豆汤合合五味消毒五味消毒饮饮。护理护理:1)生活护理:保持皮肤清洁干燥,勤洗)生活护理:保持皮肤清洁干燥,勤洗澡,勤换衣,勤理发,预防肌肤疮痍。对澡,勤换衣,勤理发,预防肌肤疮痍。对已发疮痍,可外敷拔毒膏,或用新鲜蒲公已发疮痍,可外敷拔毒膏,或用新鲜蒲公英、马齿苋、野菊花各等量,洗净,捣烂英、马齿苋、野菊花各等量,洗净,捣烂外敷,也可煎汤内服,促其消散;脓肿自外敷
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