骨外科专科护理操作1.docx

骨外科专科护理操作
第一节 CPM机功能锻炼的护理操作技术
持续被动运动(Continous Passive Mtion,CPM)是以持续运动理论为基础，通过模拟人体自然运动，激发人的持续被动运动机（CPM机）具有帮助手术后下肢恢复活动的功能，使术后的膝关节、髋关节活动自如，它适用于不同身高的患者，可按不同的腿长对支架及自然复原力，发挥组织代谢作用，进行下肢关节功能恢复锻炼。关节活动角度进行调节达到康复训练的目的，调节范围大，操作简单，但只有早期、正确地使用CPM 机，才能提高使用效果。CPM机适用于下肢骨折、关节囊切除或者松解术后、关节成行术、人工假体置换术后、关节镜检查和治疗后的患者等。
【目的】
1． 进行被动的膝关节屈伸活动锻炼，减少下肢关节主动活动时肌肉收缩带来的骨折端不良应力的影响。
2． 保护关节软骨面，防止术后关节僵硬、关节内外粘连和术后静脉栓塞。
3． 加快术后关节运动幅度的恢复。
4． 消除疼痛和水肿。
【适应症】
1. 骨、关节骨折坚强内固定术后
2. 各种原因致关节粘连挛缩僵硬松解术后
3. 肢（指）体的关节囊切除，关节肌腱、韧带重建或修补术后
4. 各种原因所致的关节变形矫形术后，滑膜病变，赘生物切除术后
5. 关节成形术后，各种异体人工假体置换术后
6. 骨关节感染治愈后关节功能障碍
7. 脑血管意外后遗症及截瘫患者的康复
【禁忌症】
1. 骨折未包扎固定前
2. 骨恶性肿瘤
3. 凝血功能障碍
4. 特殊感染
5. 痉挛性瘫痪
6. 合并血管损伤术后
【操作步骤及评分标准】
顺序
操作步骤
操作要点
标准分
1.操作前准备（10分）
(1)患者准别：核对患者（至少使用两种患者身份识别的方法，如姓名、出生、年月、年龄、病历号、床号等），评估患者，向患者家属解释此操作的目的，取得配合。拉下床栏，取仰卧位

·评估患者病情及配合情况

3
(2)环节准备：安静、整洁，温湿度事宜
·注意保暖及保护患者的隐私
1
（3）用物准备：CPM机、中单、按摩乳
·必要时备屏风及棉毯
4
（4）护士准备：衣帽整洁，洗手及修剪指甲
·遵守医院感染控制要求
2
2.操作过程(83分)
（1）核对医嘱
·经双人核对无误
2
（2）核对患者信息（至少同时使用俩种患者身份识别方法，如姓名，出生年月日，年龄，病历号，床号等）（2分）；评估患者病情，伤口及引流情况（3分）；向患者解释操作目的（1分）

·评估患者病情及配合
·伤口敷料有无渗血，渗液
·引流液的颜色、性状、量
·引流管是否通畅
·标识是否脱落字迹是否清晰
6
（3）洗手，戴口罩（2分），备齐用物，检查CPM机运转是否正常，装置是否完好（3分），携至患者床旁，酌情关门窗（2分），拉隔帘（屏风）（2分）

·操作前检查物品及机器是否处于功能状态
·避免患者着凉，可用棉毯进行保暖，操作时注意保护患者隐私
9
（4）再次解释并核对，评估患者的肢体伤口及皮肤情况
·注意核对患肢
4
（5）接通电源，再次开机检查机器运行状态
·再次确认机器处于功能状态
5
（6）根据医嘱调整机器参数

5
（7）床上垫中单（1分），机器放置床上，根据患者患肢长度，调节CPM机杆的长度（3分），拧紧旋钮，并固定（3分）
·合适的机杆长度可使患者感到舒适，提高治疗效果
7
（8）协助患者摆好体位（2分），患肢置于CPM机上外展10°~20°，脚与胶套套实，足尖向上保持中立位（3分）
·保持患肢正确功能体位
5
（9）将患肢固定于CPM机上，固定带与皮肤间以可伸入俩指为宜

·固定过松会影响功能锻炼效果，过紧会影响患肢血液回流
5
（10）启动CPM机先从小角度做起，患者适应后加至医嘱要求角度（4分），询问患者的感受，交代注意事项（4分）

·增加角度要循环渐进，速度由慢到快，以患者能接受为宜，从而减少患者的不舒适感
8
（11）巡视患者，密切观察病情变化，询问患者的感受（3分），同时耐心解答患者疑问（3分）

·早期进行下肢锻炼可能引起伤口出血，应观察切口渗血及引流量的多少，及时报告医生进行处理，必要时暂停使用
6
（12）关机
①核对医嘱时间及患者，向患者解释，取得患者配合（2分）
②切断电源，松开固定带（2分）
③撤掉CPM机和中单，协助患者取舒适体位（3分）
④向患者行健康指导（4分）
⑤整理床单位，询问患者需要（3分）
⑥处理用物（3分）
⑦洗手，取口罩（2分）：记录护理单（2分）

·确保有效的功能锻炼时间
·注意先切断电源后取机器
·指导患者主动行肌肉收缩运动
·按照医疗废物处理原则处理，用75%酒精消毒机器以备用
·记录患者功能锻炼的次数及时间，伤口情况及有无不适
21

【注意事项】
1. 患肢的脚和脚套要套实，与水平线呈90°，保持中立位。
2. CPM机起始角度一般为0°~30°，增加角度要循序渐进，每天增加5°~10°，刚增加角度时，患肢关节处可能会有紧绷感及不适感，应耐心向患者解释。
3. CPM机工作之前，应将速度调到最小位置，然后按“启动”按键，启动后再将速度逐渐调快。
4. CPM机终止角度必须大于起始角度，否则机器拒绝工作。
5. 密切观察患者病情变化，早期进行下肢锻炼可能引起伤口出血，应观察切口渗血及引流量的多少，及时报告医生进行处理，必要时暂时使用。
6. 练习时间：遵医嘱，一般30~60分钟/次，每天2次，向患者强调主动功能锻炼的重要性，被动活动与主动锻炼相结合，才能达到预期效果。
【临床应用】
1. CPM机中途断电该如何处理？（5分）
2. 感染的患者能否行CPM机锻炼，为什么？（5分）

第二节 骨牵引针眼消毒的护理操作技术
骨牵引（Bone traction）是根据力学原理，牵引骨骼，使脱位的关节及骨折端得以复位固定，减轻关节所承受的压力，缓解疼痛，促进骨折愈合。患者在进行骨牵引时，针眼处容易发生感染，导致骨牵引治疗无法正常进行，因此骨牵引针眼处每日用0.5%活力碘消毒2~3次，以防感染。若出现牵引部位局部剧痛或牵引针眼有出血现象，表明穿针欠妥或已损伤血管，应重新调整和处理。骨牵引适用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜内固定的患者等。
【目的】
1. 通过实施针眼消毒，预防感染发生。
2. 检查牵引的位置是否准确、有效。
3. 观察患肢血运情况。
4. 观察皮肤受压情况及有无足下垂。
【操作步骤及评分标准】
顺序
操作步骤
操作要点
标准分
1.操作前准备（10分）
（1）患者准备：核对患者(至少同时使用两种患者身份识别方法，如姓名、出生年月、年龄、病历号，床号等)，评估患者，向患者及家属解释此操作目的，取得配合。拉下床栏，取合适卧位
·评估患者病情及配合程度
3
(2)环节准备：安静，整洁，温湿度适宜

·注意保暖及保护患者隐私
1
（3）用物准备：治疗盘，0.5%活
力碘，棉签，弯盘，润肤乳，剪刀，大棉垫

·必要时屏风及棉毯，
无菌物品在有效期内
4
（4）护士准备：衣帽整洁，洗手及剪指甲

·遵守医院感染控制要求
2
2.操作过程得分（83分）
（1）核对医嘱
·经双人核对无误
2
（2）核对患者信息；评估患者病情，针眼及周围皮肤情况；向患者解释操作目的
·评估患者病情及配合程度
·针眼处有无渗血，渗液
·针眼周围皮肤有无红肿，破溃
6
（3）洗手，戴口罩，备齐用物，检查无菌物品是否在有效期内，携至床旁，酌情关门窗；再次解释并核对

·操作前检查物品是否符合标准
·避免患者着凉，可用棉毯进行保暖，操作时注意保护患者隐私
5
（4）协助患者取得合适体位

3
（5）观察患者骨尾部及足跟等受压部位的皮肤
·有皮肤受压情况需做相应护理
5
（6）观察牵引是否有效，患肢血运，有无足下垂
·观察牵引架，牵引绳牵引重量，牵引滑车及牵引方向，患肢位置，患者的体位，以保证牵引有效
·观察患者血运包括：患肢的皮温，颜色，运动，感觉肿胀程度，足背动脉搏动，毛细血管充盈程度
·观察足背是否处于功能位
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（7）再次核对并解释
·注意保暖，防止受凉
5
（8）消毒克氏针针眼，棉签消毒时呈螺旋状，消毒范围为6-8cm，消毒针眼应由近侧向远侧，勿去除针眼处血痂，以防引起再次出血

·注意无菌操作原则，观察穿刺点有无个、红肿热痛，流脓等异常
23
（9）向患者进行健康指导

·告知患者及家属功能锻炼的方法，防止足下垂及肌肉萎缩
4

（10）整理床单位，询问患者需要

3
（11）处理用物

·按照医疗废物处理原则
3
（12）洗手，取口罩；记录护理单
·记录患者患肢牵引，血运及针眼处有无红肿热痛等情况
4

【注意事项】
1. 注意患肢保暖。
2. 注意观察患肢情况及牵引是否有效，注意牵引绳是否受阻，牵引重量是否合适，牵引绳应与患肢长骨纵轴方向保持一致，牵引的沙袋应悬空，不可着地或靠于床沿上，滑轮应灵活。
3. 注意无菌操作原则
4. 告知患者及家属如何保持患肢正常功能位及有效牵引
5. 指导患者进行患肢功能锻炼并讲解其重要性
【临床应用】
1. 骨牵引发生感染，如何处理？
2. 患肢发生足下垂该如何处理？

第三节 皮牵引的护理操作技术
皮牵引（skin traction）是牵引带包捆与患者皮肤上，利用其与皮肤的摩擦力，通过滑轮装置，在肢体远端施加持续引力传递到骨骼上，以达到整复合维持复位的治疗方法。皮牵引技术适用于12岁以下儿童、老年人稳定的粗隆间骨折、手术前后需要辅助固定以及不能耐受骨牵引的患者等。
【目的】
1.可使患肢制动，保持肢体的功能位。
2.通过持续牵拉，课辅助骨折复位，协助做好术前准备。
3.牵引制动，可缓解肢体疼痛，减轻患者痛苦。
【操作步骤及评分标准】
顺序
操作步骤
操作要点
标准分
1.操作前准备（10分）
（1）患者准备：核对患者（至少同时使用两种患者身份识别方法，如姓名、出生年月、年龄、病历号、床号等），评估患者，向患者及家属解释此操作目的，取得配合。拉下床栏，取仰卧位
·评估患者病情及配合程度
3

（2）环境准备：安静、整洁，温湿度适宜
·注意保暖及保护患者的隐私
1

（3）用物准备：牵引架、牵引绳（光滑、摩擦小）、皮牵引套（根据患者体重来选择）、牵引床、质地柔软毛巾2条、棉垫或棉花
·必要时备屏风及棉毯
4

（4）护士准备：衣帽整洁，洗手及修剪指甲
·遵守医院感染控制要求
2

顺序
操作步骤
操作要点
标准分
2.操作过程（83分）
（1）核对医嘱
·经双人核对无误
2

（2）核对患者信息（至少同时使用两种患者身份识别方法，如姓名、出生年月、年龄、病历号、床号等）（2分）；评估患者患肢血运及皮肤情况（3分）；向患者解释操作的目的（1分）
·评估患者病情及配合程度
·患肢有无肿胀
·患肢皮肤是否完好
6

（3）洗手，带口罩（2分）。备齐用物，携至患者床旁，再次核对，向患者做好解释，取得配合（3分）

5

（4）协助患者取平卧位，摇高床尾10°~15°，保持下肢高位
·抬高床尾可使患者自身重力对抗牵引重量，利于牵引复位
5

（5）一名护士双手牵拉固定患肢并轻轻抬离床面10cm，另一护士将皮牵引套平铺于患肢下方床上，放置与合适位置，调节好长度
·牵引套上缘位于大腿中上1/3处，下缘至裸关节上3横指，暴露踝关节，并使牵引套中线与患肢对齐
10

（6）用毛巾包裹患肢，放下患肢与牵引套上（4分），骨突部位用棉垫或棉花包绕、垫好（3分）。系上皮牵引套的尼龙搭扣，松紧度以能够伸进1~2指为宜（5分）
·每班检查皮肤完整性，定期用清水擦洗患肢，用毛巾或棉垫保护骨突部位，预防压疮
12

（7）安装牵引架，系好牵引绳，挂沙袋（3分），悬离地面30~35cm（4分）
·牵引重量一般不超过5kg，否则牵引力过大，易损伤皮肤或引起水泡，影响继续牵引治疗
7

（8）全面检查牵引情况，包括牵引架的位置、角度、高度及牵引绳有无阻力等

·患肢保持外展中立位，牵引期间每班检查牵引装置及效果，如牵引位置、力线是否正确，包扎松紧度是否合适，牵引绳与滑轮是否合槽，沙袋是否离地
12

（9）向患者向患者行健康指导
·指导患者进行踝泵运动及股四头肌功能锻炼，防止足下垂及肌肉萎缩
·告知患者及家属功能锻炼的方法及注意事项，观察皮肤受压情况，可牵引2小时，松开皮牵引套，停止牵引15分钟
4

（10）整理床单位，询问患者的需要

3

（11）处理用物
·按照医疗废物处理原则处理
3

（12）洗手，取口罩（2分）；记录护理单（2分）
·记录患肢牵引效果及皮肤情况
4

（13）密切巡视患者，观察牵引是否有效及皮肤受压情况，询问患者感受，有不适暂停牵引，及时通知医生处理
·观察患者血运及压疮情况
10

【注意事项】
1. 冬天注意保暖
2. 患儿股骨干骨折，如行双腿垂直吊牵引，臀部应离床1~2cm，保持牵引有效性。
3. 患者若因牵引而致皮肤发生水泡，应消毒后抽出泡液，用无菌敷料包扎，并及时通知医生改用其他方法。
4. 避免压迫腓总神经，严密观察，认真听患者主诉，发现异常积极采取措施，并报告医生；对危重、老年患者定时巡视，主动检查足背伸跖屈功能，防止并发症的发生。
【临床应用】
1. 皮牵引的适应症有哪些？（5分）
2. 行皮牵引患者，我们需要观察患肢哪些情况？（5分）
第四节 石膏固定的护理操作技术
石膏（Piaster）固定是骨科常用的一种固定方法。因石膏能贴紧肢体包扎，并具有硬化后的坚硬性和良好的可塑性，可用于骨折固定，畸形矫正，炎症的局部制动等，临床应用广泛。护理的质量优劣对患者的恢复和预后影响很大，因此骨科护士应该确切掌握石膏的特性和石膏固定前，后和石膏外固定过程中患者的护理要点。石膏托主要适用于四肢长管状骨骨折及四肢软组织损伤的短暂固定；管型石膏适用于四肢骨折固定或四肢骨折内固定术后的患者等。
【目的】
1. 维持固定，保持患肢的特殊体位
2. 保护损伤部位，减轻或消除损伤部位的负重
3. 封闭伤口，做损伤部位的牵引或伸展
4. 矫正肢体畸形
【适应证】
1. 骨折复位后的固定
2. 关节损伤或脱位复位后 的固定
3. 周围神经、血管、肌腱断裂或损伤、手术修复后的制动
4. 急慢性骨、关节炎症的局部制动
5. 畸形矫正术后矫形位置的维持和固定
【禁忌证】
1. 确诊或可疑伤口有厌氧菌感染者
2. 进行性浮肿者
3. 全身情况恶劣的患者，如休克患者
4. 严重心、肺、肝、肾等疾病患者、孕妇、进行性腹水者禁用大型石膏
5. 新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定
【操作步骤及评分标准】
顺序
操作步骤
操作要点
标准分
1.操作前准备（10分）
（1）患者准备：核对患者(至少同时使用两种患者身份识别方法，如姓名、出生年月、年龄、病历号，床号等)，评估患者，向患者及家属解释此操作目的，取得配合。拉下床栏，取合适卧位

·评估患者病情及配合情况
3
（2）环境准备：安静、整洁，温湿度适宜
·注意保暖及保护患者的隐私
1
（3）用物准备：石膏绷带、棉纸、棉垫、石膏板、水、普通绷带、剪刀及辅助工具
·必要时备屏风
4
（4）护士准备：衣帽整洁，洗手及修剪指甲
·遵守医院感染控制要求
2
2.操作过程（83分）
（1）核对医嘱
·经双人核对无误
2
（2）核对患者信息（至少同时使用两种患者身份识别方法，如姓名、出生年月、年龄、病历号、床号等）（2分）；病情、患肢血运、皮肤、伤口及引流情况（3分）；向患者解释操作的目的（1分）
·评估患者病情及配合程度
·伤口敷料有无渗血、渗夜
·引流液的颜色、性、状、量
·引流管是否通畅
·标识是否脱落、字迹是否清晰
6
（3）洗手，带口罩（2分）。备齐用物，携至患者床旁，再次核对，向患者做好解释，取得配合（3分）

5
（4）将患肢摆放于功能位，清洁皮肤，有伤口应消毒，以敷料包扎固定，骨突部以棉垫加以保护
·患者肢体可由支架悬吊或专人扶持
5
（5）协助医生石膏包扎技术
·注意保暖及保护患者隐私
8
（6）石膏硬固后用手掌平托搬运患者
·搬运时要用手掌平托，避免用手抓捏，以避免造成石膏凹陷压迫皮肤。可适当的通风，灯烤或电吹风吹干，加快硬固
10
（7）患肢予软枕抬高，使患处高于心脏水平20cm
·抬高患肢，以利于静脉回流，减轻肢体肿胀
9
（8）用温水将指端石膏粉迹轻轻拭去，以便观察患肢血运

8
(9)观察患肢的血液循环、出血情况、石膏压迫而致神经麻痹情况，以及有无感染征象等

·注意皮肤有无发绀或苍白、肿胀，有无剧烈疼痛，指是否发凉、麻木、不能活动等情况，说明石膏包扎过紧，应拆除或松解
14
（10）向患者进行健康指导
·指导患者进行功能锻炼，可自行活动指端关节及石膏未固定的关节
4
（11）整理床单位，询问患者的需要

3
（12）处理用物
·按照医疗废物处理原则
3
（13）洗手，取口罩（2分）；记录护理单（2分）
·记录石膏及患肢情况
4
(14)巡视患者，观察石膏固定情况及患肢感觉运动情况

·观察患肢皮温、肤色、感觉、肿胀、疼痛情况及石膏固定的松紧情况，如被发现异常，应及时告知医生
2
【注意事项】
1. 肢体抬高，密切观察患肢血运
2. 石膏未干透时不够坚固，易变形锻裂，也容易受压产生凹陷，因此必须干硬后才能搬动
3. 询问患者的感受及观察患肢的情况，及时调整石膏的松紧和患者的体位，必要时通知医生
4. 预防压疮，保持皮肤的清洁
5. 保持石膏的清洁，不被大小便污染
6. 向患者交代石膏固定的时间，指导、鼓励患者肌肉功能锻炼，以避免造成关节僵硬和肌肉萎缩

【临床应用】
1. 石膏固定的适应症有哪些？、
2. 石膏固定术后的患者该怎么观察和护理？

第五节 更换高负压引流瓶的护理及操作技 术
高负压封闭引流是通过高负压引流装置提供的充足负压，保证分泌物的充分引流；通过皮辨紧贴的封闭，创造术后良好的愈合环境，从而预防感染和并发症的发生。通过负压瓶的持续高真空，伤口内外之间产生有效压力差，从而产生了一个相当于内部绷带压迫，伤口表面被很好的固定，伤口裂隙被缩小到最低限度。高负压封闭引流适用于膝关节置换术后、全髋关节置换术后的患者等。
【目的】
1. 引流切口渗出液至体外，降低局部压力，减少粘连，促进愈合
2. 观察引流液的颜色、性状、量，观察病情
3. 可作为检测、治疗的途径
【操作步骤及评分标准】
顺序
操作步骤
操作要点
标准分
1.操作前准备（10分）
（1）患者准备：核对患者(至少同时使用两种患者身份识别方法，如姓名、出生年月、年龄、病历号，床号等)，评估患者，向患者及家属解释此操作目的，取得配合。拉下床栏，取合适卧位

·评估患者病情及配合情况
3
（2）环境准备：安静、整洁，温湿度适宜
·注意保暖及保护患者的隐私
1
（3）用物准备：治疗盘、弯盘、0.5%活力碘、棉签、血管钳、一次性高负压引流瓶、一次性治疗巾
·必要时备屏风，无菌物品需在有效期内
4
（4）护士准备：衣帽整洁，洗手及修剪指甲
·遵守医院感染控制要求
2
2.操作过程（83分）
（1）核对医嘱
·经双人核对无误
2
（2）核对患者信息（至少同时使用两种患者身份识别方法，如姓名、出生年月、年龄、病历号、床号等）（2分）；评估患者患肢血运及皮肤情况（3分）；向患者解释操作的目的（1分）
·评估患者病情及配合程度
·伤口敷料有无渗血、渗夜
·引流液的颜色、性、状、量
·引流管是否通畅
·标识是否脱落、字迹是否清晰
6
（3）洗手，带口罩（2分）。备齐用物，无菌物品在有效期内，携至患者床旁（1分）酌情关门窗，拉隔帘（2分）
·操作前检查物品是否符合要求
·避免患者着凉，操作时注意保护患者的隐私
5
（4)再次解释并核对，摆好体位，再次评估患者的肢体伤口及皮肤情况

8
（5）将治疗巾垫于引流管处,从上至下挤压引流管，用血管钳夹住引流管近心端，下端至弯盘
·注意固定好引流管，防止脱落
12
（6）戴手套，分离高负压引流瓶，用0.5%活力碘棉签从内向外螺旋消毒引流管末端
·注意无菌操作原则
12
（7）再次检查高负压引流瓶有无破损、裂缝等情况，连接高负压引流瓶，松止血钳，从上至下挤压，检查引流管是否通畅，并妥善固定
·注意更换时保持引流瓶的高负压状态并妥善固定
12
（8)观察引流液的颜色、性状、量
·引流液有异常应及时向医生反应
12
（9）向患者进行健康指导
·向患者做好宣传，防止患者翻身或者活动时引流管脱落或者引流不畅
4
（10） 整理床单位，询问患者的需要

3
（11）处理用物
·按照医疗废物处理原则
3
（12）洗手，去口罩；记录护理单
·记录伤口情况及引流液的颜色、性状、量
4
【注意事项】
1. 操作过程需严格遵守三查七对及无菌操作原则
2. 保持引流管通畅，随时注意观察，不要受压、扭曲或折转，妥善固定引流管，避免移位、脱落，做好患者及家属的宣教
3. 注意保暖避免受凉
4. 要注意引流瓶的位置不能高于患者插管口的平面，搬动患者时，应先夹住引流管，防止引流液倒流入体内。
5. 做好引流液颜色、性状、量的记录，并及时报告医生
【临床应用】
1. 操作中的无菌操作原则？
2. 引流管脱落的处理？

第六节 颈围使用法的护理操作技术
颈围具有保护脊髓不使其过伸、过屈、过度转动的功能，从而可避免造成脊髓、血管进一步受损。颈椎病有多种类型，一般轻、中度颈椎病无需佩戴劲围，只限于较重的脊髓型，血管型等劲椎病需佩戴劲围。应选择软硬适中，具有透气性较好、夏天不太热、冬天能保暖、有一定支持力的颈围.适用于急性颈椎盘突出症、严重颈部外伤、神经根型颈椎病伴有颈间部严重疼痛、颈椎骨折、颈椎脱落等患者。
【目的】
1. 固定颈椎于适当位置，改变不良体位，以保持正常体位
2. 限制颈部过度活动以保持局部稳定，减少脊髓、神经根、血管及关节面之间的互相刺激、摩擦所产生的创伤性炎症反应，并促进炎症的消散和吸收、
3. 缓解与改善椎间盘的劳损、蜕变，有助于尽快康复避免外伤
4. 纠正颈椎内外平衡失调，防止小关节齐乱、错位及脱落等
5. 可减轻手术后手术局部及邻近部位的创伤反应，限制颈部活动以防止椎骨快的压缩或脱落，促进骨融合和患部软组织愈合
【适应证】
1. 颈椎病减压治疗者
2. 颈椎术后颈部需保护者
3. 需颈部制动患者
【操作步骤及评分标准】
顺序
操作步骤
操作要点
标准分
1.操作前准备（10分）
（1）患者准备：核对患者(至少同时使用两种患者身份识别方法，如姓名、出生年月、年龄、病历号，床号等)，评估患者，向患者及家属解释此操作目的，取得配合。拉下床栏，取合适卧位

·评估患者病情及配合情况
3
（2）环境准备：安静、整洁，温湿度适宜
·注意保暖及保护患者的隐私
1
（3）用物准备：颈围、两条软毛巾
·必要时备屏风
4
（4）护士准备：衣帽整洁，洗手及修剪指甲
·遵守医院感染控制要求
2
2.操作过程（83分）
（1）核对医嘱
·经双人核对无误
2
（2）核对患者核对患者（至少同时使用两种患者身份识别方法，如姓名、出生年月、年龄、病历号、床号等）（2分）；评估患者患肢血运及皮肤情况（3分）；向患者解释操作的目的（1分）
·评估患者病情及配合程度
·伤口敷料有无渗血、渗夜
·引流液的颜色、性、状、量
·引流管是否通畅
·标识是否脱落、字迹是否清晰
6
（3）洗手，带口罩（2分）。备齐用物，检查颈围是否完好，大小软硬是否合适，携至患者床旁（1分）酌情关门窗，拉隔帘（2分）
·根据患者的颈围正确选择合适尺码，避免太大或太小
5
（4）再次解释并核对，将患者安置于去枕仰卧位
·协助患者于仰卧位，将颈部处于正中
3
（5)再次检查患者颈部皮肤

3
（6）解开紧身衣扣、围巾、领带，动作轻柔
·注意避免随意移动患者隐私
3
（7） 正确佩戴颈围后半部分
1. 一名护士双手放于患者头部俩侧，轻托患者的头颈肩部10°-20°注意保持头颈肩在一条直线上，保护颈椎，不要将患者抬的过高，防止再次损失脊髓
2. 另一名护士拿起颈围的后半部分轻柔的穿入患者后颈，颈托有带的一侧朝下，颈托内侧中线对准患者颈正中
3. 将颈围后半部分的粘贴胶带分别置于颈围俩侧
·为保护患者的颈椎，需俩名护士，一名护士在患者头顶前方，另一名护士在患者右手边
·注意佩戴时颈围的上下方向，切乎将颈围带反
·托起患者的头颈部时，注意头颈肩同时抬起，动作要轻柔
·要将颈围的后半部分放置正确的位置
21
（8） 正确佩戴颈围前半部分
1. 护士用双手将颈围的前半部分与后半部分对齐，轻柔的将患者颈围前半部分压住颈围的后半部分，并确认颈围处于颈部中正处，无歪斜
2. 将颈围后半部分俩侧的粘贴胶带粘于颈围前半部分的粘贴处。松紧事宜，切乎过紧或过松
·颈围前半部分压住后半部分可起到良好的固定效果
·下颚部垫小毛巾防止受压
·松紧以一指为宜，过紧影响呼吸及皮肤受压，过松达不到颈围固定效果
12
（9）佩戴完后，向患者及家属讲解佩戴颈围的重要性及注意事项
·禁止患者自行脱下颈围
2
（10）协助患者床旁静坐15-30分钟后离床活动
·防止体位性低血压
2
（11） 摘除颈围
1. 协助患者平卧于床上
2. 解开粘贴胶带，去下颈围的前半部分
3. 一名护士以佩戴时同样的手法托起患者的头颈肩
4. 另一名护士取出颈围的后半部分
5. 固定颈部俩侧，防止颈部左右摆动
·操作时注意事项同佩戴
·时颈围温水清洁以备用
10
（12）向患者进行健康指导
·指导患者颈部无颈围固定时切忌随意活动颈椎
4
（13）整理床单位，询问患者的需要

3
（14）处理用物

3

（15）洗手，去口罩；记录护理单
·记录颈围佩戴相关情况
4
【注意事项】
1. 根据患者的体型选择合适的颈围尺码
2. 使用颈托时颈部松紧事宜，过松达不到保护固定颈部的作用，过紧则影响颈部的功能
3. 分清颈围前后部分，佩戴时不要前后倒置
4. 佩戴时注意保护患者皮肤，必要时可以在颈围后垫软毛巾、
5. 佩戴好颈围后要注意观察患者的呼吸情况，如患者出现呼吸困难应立即通知医生进行处理
【临床应用】
1. 颈围佩戴完后患者如果突发呼吸困难该如何处理？
2. 佩戴颈围时该注意哪些部位的皮肤情况？
第七节 腰围使用法的护理操作技术
腰围（Waist Circumference）是保护患有腰椎间盘突出症和其他下腰部疾患的患者，佩戴护腰围，限制腰椎的屈曲等运动，在松弛的姿势下，可减轻腰背部肌肉的劳损及腰椎周围韧带的负担，同时在一定程度上缓解和改善了椎间隙内的压力，使损伤的椎间盘局部充分休息，为患者机体恢复创造良好的条件。腰围适用与急性腰痛症、颈椎滑脱、椎间盘突出、根性坐神经痛及腰部疾患术后等临床治疗，同时广泛地应用与轻度腰椎病、急慢性腰部损伤、腰肌劳损的患者以及长期从事弯腰负重 劳动者等。
【目的】
1.通过正确佩戴腰围，使腰部制动，限制腰椎的屈曲等运动，使损伤的椎间盘可以局部充分休息，为患者机体的恢复创照良好的条件。
2.减轻腰背部肌肉的劳损。
3.正确佩戴腰围可以保持腰椎曲线处于一个良好的状态，得到适当的休息。也可以保护腰部，避免再度损伤。
【适应证】
急慢性腰部疼痛、急性腰部扭伤、腰椎骨折脱位、腰椎间盘突出、根性坐骨神经痛以及各类腰部手术后需要腰部制动的患者

【操作步骤及评分标准】
顺序
操作步骤
操作要点
标准分
1.操作前准备(10分）
(1)患者准备：（至少同时使用两种患者身份识别的方法，如姓名、出生、年月、年龄、病历号、床号等），评估患者，向患者家属解释此操作的目的，取得配合。拉下床栏，取仰卧位

·评估患者病情及配合情况

3
(2)环节准备：安静、整洁，温湿度事宜
·注意保暖及保护患者的隐私
1
（3）用物准备：腰围（根据患者的腰部大小选择）

4
（4）护士准备：衣帽整洁，洗手及修剪指甲
·遵守医院感染控制要求
2
2.操作过程(83分)
（1）核对医嘱
·经双人核对无误
2
（2）核对患者信息（至少同时使用俩种患者身份识别方法，如姓名，出生年月日，年龄，病历号，床号等）（2分）；评估患者病情，伤口及引流情况（3分）；向患者解释操作目的（1分）

·评估患者病情及配合
·伤口敷料有无渗血，渗液
·引流液的颜色、性状、量
·引流管是否通畅
·标识是否脱落字迹是否清晰
6
（3）洗手，戴口罩（2分）。备齐用物，检查腰围是否完好，大小是否合适，携至患者床旁，酌情关门窗（3分）

正确选择腰围的尺码，避免太大或太小，腰围的规格要与腰围径及长度相适应
5
（4）再次解释并核对，将患者安置于仰卧位

2
（5）再次检查患者腰部的皮肤
·注意避免随意移动患者，注意保暖及保护患者隐私
3
（6）整理患者的衣裤
·将患者上衣拉平整，以确保佩戴好腰围后的舒适
5
（7） 正确佩戴腰围
A.可自主抬起腰部的患者
1.指导患者以双轴、双足支撑于床上，使腰部抬起（5分）
2将腰围从左至右快速且轻柔地穿入患者腰部，腰围有带的一侧朝下，并使腰围中线处于腰部正中位置（8分）
3调整腰围，使腰围的上缘达到肋上缘，而下缘至臀裂以下（7分）
b.无法自主抬起腰部的患者
1.协助患者行轴线翻身至右侧卧位（4分）
2.将腰围左侧向内卷成同状，放入患者腰部，使腰围中线的位置正对患者的颈柱正中，腰围有带的一侧向外（6分）
3.轴线翻身将患者安置于平卧位（2分）
4.调整腰围，使腰围的上缘达到肋上缘，而下缘至臀裂（3分）
·护士站在患者的左侧
·指导患者抬起腰部时，注意角度不要过高，以免对腰部或颈柱造成二次损伤
·切忽 将腰围戴反
·动作要轻柔
·要将腰围放置到正确的位置，过高或过低都达不到效果
·护士站在患者的左侧
·翻身时使患者颈柱呈一条直线，并保证患者安全、舒适。
·切忽将腰围带反
·动作要轻柔
·要将腰围放置到正确的位置，过高或过低都达不到效果
7
（8）将腰围两侧的粘贴胶带粘于腰围的粘贴处，松紧适宜，切忽过紧或过松
·松紧以一指为宜，过紧以免影响呼吸及皮肤受压：过松达不到腰围固定的效果
3
（9）协助患者床旁静坐15~30分钟，离地站立

·防止体位性低血压
2
（10） 脱腰围
1.询问患者，取得配合（2分）
2.协助患者平卧（2分）
3.行轴线翻身，将腰围一侧塞入患者要下部，再相反方向行轴线翻身，将腰围拿出（2分）

6
（11） 向患者行健康指导
·患者未戴腰围固定时切忌随意起床活动
4
（12） 整理床单位，询问患者的需要
（13） 处理用物
（14） 洗手，取口罩（2分）；记录护理单（2分）

3
3
4

【注意事项】
1.腰围的规格要与要周径及长度相适应，其上缘需达肋上缘，下缘至臀裂以下。腰围后侧不宜过分平凸，一般以平坦或稍向前凸为宜。
2.腰围佩戴时间要根据病情适当掌握，一般整个使用时间以3~6周较为适宜，最长不超过3个月。
3.在腰部症状较重时，应常佩戴，不要随意取下。病情轻的患者，可以外出时，特别是要较长时间站立或一个姿势坐时戴上腰带，在睡眠、休息及不痛或轻度疼痛时，要适当摘下腰围一段时间，防止腰部肌肉废用性萎缩。
4.腰围佩戴后仍要注意避免腰部过度活动。一般以完成正常的日常生活及工作的活动为度。
5.在使用腰围期间，应遵医嘱逐渐进行腰背肌锻炼，防止腰肌的萎缩及神经根粘连。
6.腰背部疼痛明显或腰椎骨折的患者，佩戴腰围时应在平卧状态下佩戴好，再坐起或下地活动，腰围应在平卧后再取下。
【临床应用】
3. 腰椎间盘突出症急性期可以佩戴腰围下床活动吗？（5分）
4. 腰椎间盘突出症的临床表现？（5分）

第八节 步行器使用法的护理操作技术
步行器也称助行器（Walking Frame),是一种三边形（前面和左边两侧）的金属框架，一般用铝合金材料制成，自身很轻，可将患者保护在其中。步行器可支撑体重，便于站立或步行，其支撑面积大，故稳定性好，使用步行辅助器辅助人体支撑体重、保持平衡、锻炼行走，在保障患者安全的情况下得到有效的康复锻炼的技术，适用于行动不便、弱视、盲人、老年人和残疾人。
【目的】
5. 完成日常生活和工作需要的行走辅助。
6. 分担体重，减轻下肢关节应力负荷。
7. 扩大下肢支撑面积，维持平衡，保证步行安全。
8. 锻炼上肢伸肌及有关肌肉，增强肌力和全身耐力，减轻并发症的发生，促进机体康复
【适应症】
下肢无力或不能承力、步态不稳的患者，康复训练者
【操作步骤及评分标准】
顺序
操作步骤
操作要点
标准分
1.操作前准备（10分）
（1）患者准备：核对患者(至少同时使用两种患者身份识别方法，如姓名、出生年月、年龄、病历号，床号等)，评估患者，向患者及家属解释此操作目的，取得配合。
·评估患者病情及配合程度
3
(2)环节准备：安静，整洁，温湿度适宜，光线明亮，行走路面平整

·注意保暖及保护患者隐私，保证路面干燥平整无障碍物，光线充足，防止患者行走时跌倒
1
（3）用物准备：助行器

4
（4）护士准备：衣帽整洁，洗手及剪指甲

·遵守医院感染控制要求
2
2.操作过程得分（83分）
（1）核对医嘱
·经双人核对无误
2

（2）核对患者信息；核对患者(至少同时使用两种患者身份识别方法，如姓名、出生年月、年龄、病历号，床号等)（2分）；评估患者病情、伤口及引流情况（3分）；向患者解释操作目的（1分）
·评估患者病情及配合程度
·伤口敷料有无渗血、渗液
·引流液的颜色、性状、量
·引流管是否通畅
·标识是否脱落、字迹是否清晰
·评估环境光线是否明亮
6
（3）洗手，戴口罩（2分）。检查步行器功能状态，携至患者床旁，再次核对患者信息，向患者解释此操作目的，取得配合（3分)

·检查步行器橡皮头及螺丝有无松动、变形及损坏，防止行走中发生意外
5
（4）扶患者保持坐位，双足着地，患者穿好衣裤鞋袜
·全身关节置换应从患侧下床，防止脱位
·注意保暖，避免着凉，避免只穿袜子或穿拖鞋高跟鞋甚至不穿鞋，防止跌倒
·长期卧床这站立前线保持坐位15~30分钟，防止体位性低血压
10
（5）观察患者病情变化，保持患者的身体平衡
·注意患者平衡及行走耐受能力
5
（6） 协助患者站立并行走
1.将步行器放于患者正前方（3分）
2. 扶患者站起，患者迈步向前，双足落助行器后腿连线水平位置（3分）
3. 迈另一条腿，使患者站稳（3分）