喉癌及其护理.pptx

喉癌及护理头颈外科 陈世容喉的生理解剖v喉是呼吸道的门户，喉是呼吸道的门户，位于舌骨之下，环状位于舌骨之下，环状软骨之上的颈前正中。软骨之上的颈前正中。上通口咽，下连气管，上通口咽，下连气管，后壁为喉咽，相当于后壁为喉咽，相当于成人的第成人的第36颈椎平颈椎平面之向面。是一个由面之向面。是一个由软骨、肌肉、韧带、软骨、肌肉、韧带、纤维组织和粘膜等构纤维组织和粘膜等构成的倒立的锥形管腔成的倒立的锥形管腔状器官。状器官。喉腔的分区喉腔的分区声门区声门区声门旁区声门旁区声门上区声门上区声门下区声门下区系两侧声带系两侧声带之间、张开之间、张开时顶端向前时顶端向前的等腰三角的等腰三角形的空隙，形的空隙，为喉腔最狭为喉腔最狭窄处，声门窄处，声门的前端称前的前端称前联合联合系左、右喉室系左、右喉室及其外侧旁间及其外侧旁间隙隙系喉入口至室系喉入口至室带以上缘的区带以上缘的区域，前面系会域，前面系会厌软骨的喉面、厌软骨的喉面、两侧为杓会厌两侧为杓会厌皱襞、后面为皱襞、后面为杓状软骨的上杓状软骨的上部。部。系声带的下缘系声带的下缘和环状软骨下和环状软骨下缘的区域缘的区域喉的功能喉的功能1.1.呼吸作用呼吸作用呼吸作用呼吸作用2.2.发声作用发声作用发声作用发声作用3.3.保护作用保护作用保护作用保护作用4.4.屏气作用屏气作用屏气作用屏气作用5.5.对血流作用对血流作用对血流作用对血流作用喉的功能喉是发音的重要器官。发音时声门闭合，呼出的气流冲击声带发出的声音为基音。其音调与声带振动频率有关声门是呼吸道最狭窄处，也是正常情况下空气进入肺部的必经之路。用力吸气时，声门张开最大喉对下呼吸道有保护作用。吞咽时喉体上提，会厌向后下倾盖住喉的入口，防止误吸入下呼吸道呼吸发声保护喉的功能喉的功能v屏气功能：屏气功能：屏气时声门紧闭，屏气时声门紧闭，呼吸暂停，控制膈肌活动，呼吸暂停，控制膈肌活动，固定胸内压、增加腹压，便固定胸内压、增加腹压，便于用力动作的进行。于用力动作的进行。v对血流的作用：对血流的作用：正常吸正常吸气时，胸廓扩张，纵膈气时，胸廓扩张，纵膈负压增加。便于静脉回负压增加。便于静脉回流心脏。急性喉梗阻引流心脏。急性喉梗阻引起的吸气性呼吸困难，起的吸气性呼吸困难，静脉回流受阻，颈部、静脉回流受阻，颈部、头部静脉怒张，头面部头部静脉怒张，头面部发紫绀发紫绀。喉癌v喉癌是耳鼻咽喉科比喉癌是耳鼻咽喉科比较常见的恶性肿瘤。较常见的恶性肿瘤。其发病率占全身癌肿其发病率占全身癌肿的的1-5%,系耳鼻喉科系耳鼻喉科恶性肿瘤的第三位。恶性肿瘤的第三位。好发于好发于50-70岁之间，男女岁之间，男女比例为比例为7:1或或10：1.癌肿癌肿发生于呼吸道狭窄处，易发生于呼吸道狭窄处，易造成气道阻塞而窒息。癌造成气道阻塞而窒息。癌细胞常向颈部转移，晚期细胞常向颈部转移，晚期可转移至肺、骨髓、肝、可转移至肺、骨髓、肝、脑等重要器官脑等重要器官病因与机制病因与机制易感因素易感因素遗传因素烟、酒烟、酒空气污染空气污染病毒感染病毒感染癌前期病变癌前期病变放射性因素放射性因素激素激素喉癌的诊断依据详询病史详询病史X X线检查线检查临床症状临床症状颈部检查颈部检查活检活检喉镜检查喉镜检查诊断依据症状与体征声音嘶哑声音嘶哑颈部肿块颈部肿块疼痛疼痛吞咽困难吞咽困难呼吸困难呼吸困难咳嗽和咳血咳嗽和咳血症状喉癌的治疗原则放射治疗放射治疗:1优点优点是保留全部喉功是保留全部喉功能，能正常发声能，能正常发声和呼吸。和呼吸。2缺点缺点是疗效不稳定有是疗效不稳定有放疗反应，若癌放疗反应，若癌肿复发再次治疗肿复发再次治疗时易发生咽瘘时易发生咽瘘主要方式主要方式手术治疗：系目手术治疗：系目前治疗喉癌的主前治疗喉癌的主要措施。既要彻要措施。既要彻底切除癌肿，又底切除癌肿，又要保留喉的功能要保留喉的功能检查确诊喉癌形态可分为菜花型、溃疡型、结节型及包块型。可钳取活体组织作病理检查，是喉癌病理确诊的主要依据通过间接、直接或纤维喉镜检查。确定肿瘤的部位、形态、范围及其对声带运动的影响通过观察声带振动情况，能发现早期声带癌肿喉镜活检喉动态镜手术治疗手术治疗适应症适应症目的目的种类种类方式方式喉裂开术喉裂开术限于声带中限于声带中段，前联合段，前联合的早期声门的早期声门型喉癌型喉癌保留发音、保留发音、呼吸和吞咽呼吸和吞咽功能，五年功能，五年生存率生存率90%常规和前联常规和前联合喉裂开术合喉裂开术全麻，将病变声带周全麻，将病变声带周围正常组织围正常组织1CM切除切除半喉切除术半喉切除术声带无癌肿声带无癌肿未侵及室带未侵及室带和舌骨膜和舌骨膜切除肿瘤，切除肿瘤，保持功能保持功能水平、前侧水平、前侧位和斜角位位和斜角位全麻，先淋巴结清扫，全麻，先淋巴结清扫，再喉癌切除。此类保再喉癌切除。此类保留声带、一侧杓状软留声带、一侧杓状软骨、舌骨骨、舌骨全喉切除术全喉切除术癌肿广泛、癌肿广泛、放化疗后复放化疗后复发、声门下发、声门下区喉癌区喉癌五年生存率五年生存率50%以上，以上，病人终生不病人终生不能讲话能讲话全麻，颈前正中垂直全麻，颈前正中垂直T形切口形切口新喉再造术新喉再造术第二三期喉第二三期喉癌癌根治性切除根治性切除基础上功能基础上功能性重建性重建颈段气管上端代替发颈段气管上端代替发音和呼吸功能重建，音和呼吸功能重建，术后四周练习发音术后四周练习发音化疗及中医治疗化疗及中医治疗放疗或手术放疗或手术前后前后增强抵抗力增强抵抗力化疗药如紫杉醇，顺化疗药如紫杉醇，顺铂对喉癌有一定作用铂对喉癌有一定作用护理措施【一】口腔护理口腔护理未作特殊治疗前未作特殊治疗前术前加强营养抗感染治疗抗感染治疗防误吸防误吸忌烟酒忌烟酒心理护理心理护理呼吸困难护理呼吸困难护理t护理措施【二】全喉切除术患者全喉切除术患者v术前术前：头颈科常规术前准：头颈科常规术前准备备v心理准备心理准备：由于患者术后：由于患者术后将永久性失去发声能力或将永久性失去发声能力或不同程度的声嘶，需交代不同程度的声嘶，需交代术后注意事项及交流方式。术后注意事项及交流方式。v术前一天行外科手术术前术前一天行外科手术术前常规准备常规准备 全喉切除术患者护理二v术后护理术后护理：A体位：全麻未清醒，去枕平卧头偏：全麻未清醒，去枕平卧头偏向一侧。麻醉完全清醒后抬高床头向一侧。麻醉完全清醒后抬高床头30-45度，有度，有利于术后颈部引流，减轻水肿。利于术后颈部引流，减轻水肿。vB生命体征：术后：术后1-2天伤口可能出血，分泌物易天伤口可能出血，分泌物易堵塞气管易感染。应严密观察生命体征。堵塞气管易感染。应严密观察生命体征。vC饮食：术前或术中置入鼻饲管。严禁经口进食，：术前或术中置入鼻饲管。严禁经口进食，唾液勿咽下。多混合流食，加温后少量多次注入。唾液勿咽下。多混合流食，加温后少量多次注入。每次注入前后应先注少量温开水。如伤口愈合良每次注入前后应先注少量温开水。如伤口愈合良好，术后好，术后10天可拔除鼻饲管；如发生咽瘘，可保天可拔除鼻饲管；如发生咽瘘，可保留至咽瘘愈合。留至咽瘘愈合。全喉切除术患者护理三vD负压引流：保持负压引流管通畅并计算每日引：保持负压引流管通畅并计算每日引流量和液体颜色，如为多量血性液提示手术创面流量和液体颜色，如为多量血性液提示手术创面出血可能，应报告医生。如出血可能，应报告医生。如24小时引流量不到小时引流量不到20ML。考虑拔除引流管。考虑拔除引流管。vE口腔护理：保持口腔清洁，及时清理分泌物，行：保持口腔清洁，及时清理分泌物，行口腔护理，促进咽部伤口愈合，防止咽瘘。口腔护理，促进咽部伤口愈合，防止咽瘘。vF活动：鼓励患者咳嗽、排痰，早日下床活动，预：鼓励患者咳嗽、排痰，早日下床活动，预防肺部感染和褥疮。防肺部感染和褥疮。vG气切护理：1保持导管通畅，及时吸出分泌物，保持导管通畅，及时吸出分泌物，内套管定时取出，煮沸内套管定时取出，煮沸15-30分钟后重新插入，分钟后重新插入，一般一般4-6小时清洗消毒一次，术后一周不宜更换小时清洗消毒一次，术后一周不宜更换或拔出外管。需要拔除时应做好气管切开准备后或拔出外管。需要拔除时应做好气管切开准备后再进行。再进行。全喉切除术患者的护理四v气切护理气切护理：2保持下呼吸道通畅：气切病人室温：气切病人室温22度，相对湿度度，相对湿度80-90%，定时雾化、滴入糜，定时雾化、滴入糜蛋白酶，便于痰液咳出；如呼吸道粘膜水肿，雾蛋白酶，便于痰液咳出；如呼吸道粘膜水肿，雾化可加地塞米松。化可加地塞米松。v3防止切口感染：应每日换药，清洁切口皮肤，预：应每日换药，清洁切口皮肤，预防或控制感染。防或控制感染。v4皮下气、水肿的观察：皮下气肿多发生于术后：皮下气肿多发生于术后24小时内，术后小时内，术后3-5日自行吸收。皮下出血多发日自行吸收。皮下出血多发生于术后生于术后24-48小时内，可压迫止血，应用止血小时内，可压迫止血，应用止血药物或结扎出血点。药物或结扎出血点。全喉切除术患者护理五v防套管脱落：松紧程度以一手指为宜，脱落原因：松紧程度以一手指为宜，脱落原因可能有可能有1套管过短套管过短2气管切口过低或过长气管切口过低或过长3颈部气颈部气肿肿4套管系带过松套管系带过松5拔内套管时不慎拖出。拔内套管时不慎拖出。v气管套管术后气管套管术后2-6个月拔除，出院时教会家属护个月拔除，出院时教会家属护理方法。理方法。v气切病人形成造瘘口后，不能屏气，避免重体力，气切病人形成造瘘口后，不能屏气，避免重体力，防止便秘，注意保暖。防止便秘，注意保暖。v失语护理：教会病人用形体或文字表达情感和要：教会病人用形体或文字表达情感和要求，尽快学会食管发音或学习用人工喉、电子喉求，尽快学会食管发音或学习用人工喉、电子喉发音。发音。部分喉切除术后护理v同全喉切除术护理，但需注意：只有在确认无喉同全喉切除术护理，但需注意：只有在确认无喉狭窄和吞咽功能障碍才能考虑拔除套管。狭窄和吞咽功能障碍才能考虑拔除套管。v吸痰管应稍深些插入，尽量吸出分泌物。最好用吸痰管应稍深些插入，尽量吸出分泌物。最好用带有套囊的气管套管，每隔带有套囊的气管套管，每隔4-6小时放气一次，小时放气一次，每次每次5-10分钟。无血性分泌物可不再给套囊充气。分钟。无血性分泌物可不再给套囊充气。v半喉切除术术后均应拔除气套管，拔管前应堵管半喉切除术术后均应拔除气套管，拔管前应堵管【1/4,1/2,1】，观察】，观察24-48小时，病人可平小时，病人可平卧无呼吸困难和呛咳可拔管，卧无呼吸困难和呛咳可拔管，48小时内严密观察小时内严密观察呼吸，呼吸，1-2天自行愈合。天自行愈合。v吞咽训练：患者半卧位，深吸气后屏住，进一口：患者半卧位，深吸气后屏住，进一口软食，吞咽三次，最后咳嗽清喉，将停在声门处软食，吞咽三次，最后咳嗽清喉，将停在声门处食物咳出。反复训练直至进食不误吸食物咳出。反复训练直至进食不误吸喉模的护理v部分喉切除后，便部分喉切除后，便于喉腔的止血或支于喉腔的止血或支撑，一般用水或碘撑，一般用水或碘仿纱条填充囊放置仿纱条填充囊放置于术后的喉腔，置于术后的喉腔，置一根引线于鼻及口一根引线于鼻及口外侧，防止囊体下外侧，防止囊体下滑阻塞呼吸道滑阻塞呼吸道