射频与臭氧微创介入治疗椎间盘突出症体会.ppt

*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,射频与臭氧微创介入治疗椎间盘突出症体会,玉林市第二医院疼痛科,沙文昆副院长、主任医师,一、射频技术的历史,1931,年，,Kirscher,首次应用电凝技术治疗三叉神经痛。,1953,年，,Sweet,和,Mark,对电凝技术做了改进，应用,300500Hz,的交流电进行射频治疗，大大提高了疗效。,1965,年是射频技术发展的里程碑，首次应用于脊髓传导束切断术。,1974,年,Vetmsto,将射频技术应用于脊柱疼痛综合征。,二、射频分两类,持续射频,(CRF),脉冲射频,(PRF),产热 不产生热,组织凝固 没有明显的组织损伤,不能靠近重要器官 高强电场效应神经调节,如运动神经,三、射频技术的原理,(,一,),脉冲射频,：,本身不产生热量，因而对细胞形态学、细胞呼吸以及细胞分裂等没有影响，其可能通过离子极化或影响电压门控通道而发挥作用，对细小纤维有特异性。研究表明，外周神经射频后可引起,c-fos,蛋白的表达增加。,(,二,),持续射频,：损伤电极和弥散电极之间的电压差，在人体射频机之间的闭合电路中产生电流，形成电场。电场使损伤电极周围组织中的离子做往返运动，离子在组织中运动的摩擦力产生大量的热，因而，是组织本身产生了热量，而不是穿刺针，组织的热量使损伤电极的温度升高，故电极针数毫米以外的组织温度下降。热凝的面积取决于穿刺针的粗细和针尖裸露部分的长短。,四、射频技术的优点,温度可控，可以产生准确定量的热凝能量,可以根据阻抗判断组织类别,可应用神经刺激判定穿刺针是否到位,穿刺针极细，组织损伤小,微创、安全、简单、易于掌握,无手术瘢痕，可重复治疗,五、臭氧的作用,臭氧主要取其具有不稳定特性和很强的氧化作用，臭氧能够迅速氧化分解椎间盘髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物，且作用时间较快，使髓核结构遭到破坏，髓核被氧化后体积缩小、固缩，减少椎间盘内的张力，从而减轻对神经根的挤压而减轻或解除患者的疼痛症状。,另外，臭氧还具有抗炎、镇痛、,抑制免疫反应,等作用，这些作用给治疗疼痛带来较高的临床疗效。,六、,射频与臭氧治疗颈椎间盘突出适应症,适应症,影像上有颈椎间盘突出，且与临床体征相符。,神经根症状明显，持续,2,个月，保守治疗无效。,椎间盘造影可以诱发疼痛。,麻药注入椎间盘有较满意的镇痛效果。,交感神经型颈椎病。,颈椎间盘突出手术失败综合征。,非适应症,伴有高度麻痹。,椎间盘退变明显。,颈椎不稳。,骨性压迫、骨性椎管狭窄。,症状发展迅速。,有精神疾病患者。,颈椎间盘穿刺体会,中指沿胸锁乳突肌内缘触及椎体前面。,指腹将血管鞘推向外侧。,CT,引导下穿刺针向钩椎关节内侧刺入。,穿刺成功后,CT,扫描确定针尖距椎体后缘,0.51.0CM,左右。,引导穿刺方法选择,CT,较其它方法好，可直视穿刺针的位置和注射臭氧即时的分布情况。,射频热控温度可从,60,、,65,、,70,、,75,各,12,分钟，在治疗过程中应询问病人的感觉,(,包括局部及肢体的感觉,),。,射频与臭氧治疗,LIDH,适应症,影像有,LIDH,，无髓核钙化和游离，且与临床体征相符。,保守治疗,6,周无效。,疼痛时间不长。,椎间盘造影可以诱发疼痛。,麻药注入椎间盘有较满意的镇痛效果。,腰椎手术失败综合征。,非适应症,。,有马尾神经症状且麻木严重者。,骨性压迫、骨性椎管狭窄症状。,症状发展迅速。,有精神疾病患者。,射频与臭氧治疗,LIDH,术中的,CT,图片,1,LIDH,术中,CT,图片,2,LIDH,术前与术后影像学比较,1,LIDH,术前与术后影像学比较,2,颈椎间盘突出术前、中、后,CT,图,谢谢,!,THANK YOU!,