执业医师操作之四大穿刺.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1、适应证和禁忌证,2、准备,（病人、医生、物品、环境）,3、体位、定位,4、消毒、戴手套、盖洞巾,5、局部麻醉,6、检验穿刺包物品并穿刺,7、抽液、留样送检,8、术后处理、注意事项,穿 刺 术,签知情同意书、排,尿,检验穿刺包日期,腹膜腔穿刺术,1、诊疗性穿刺,2、大量腹水，减轻症状,3、腹水浓缩回输,4、腹腔内注入药物治疗,【适 应 证】,【,禁 忌 证,】,1、广泛腹膜粘连者,2、严重肠胀气,3、妊娠,4、有肝性脑病先兆,5、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水,【操作环节】,（一）术前准备,1、核对病人姓名,2、阐明穿刺目旳，签知情同意书,3、术前病人须排尿，以免刺伤膀胱,4、测血压、脉搏、量腹围、检验腹部体证,5、戴好帽子、口罩,6、清洁双手 7、操作,用物,准备,腹穿刺包、5ml注射器、20ml注射器、无菌手套、消毒用具、胶布、弯盘、2%利多卡因、玻片,（二）病人体位,取平卧位、半卧位或侧卧位,（三）穿刺点定位,1、脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点，不易损伤腹壁动脉,2、脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右11.5cm处,3、侧卧位，脐水平线与腋前线或腋中线相交处，常用于,诊疗性穿刺,4、,少许,积液，尤其有包裹性分隔时，须在,B超,指导下定位,（四）消毒、,戴手套,、,铺巾,1、用碘伏在穿刺部位，自内向外消毒，范围直径约,15cm,，待碘伏干后，再消毒一次,2、检验腹穿包消毒,使用期,，解开包扎带及其外层，戴无菌手套，打开腹穿包内层，检验穿刺包,物品,，穿刺针是否通畅或漏气,8或9号带有乳胶管穿刺针,3、,戴手套,、铺无菌孔巾，无菌敷料覆盖孔巾有孔部位,（五）局部麻醉,（拟定是2利多卡因）,注药前,回抽,，观察无血液、腹水,（六）穿刺,左手,固定,穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入皮肤后以,45度,斜刺入腹肌再,垂直,刺入腹腔，术者抽腹水，并,留样,送检,诊疗性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及合适针头进行,人文关爱,（七）术后处理,1、抽液完毕，穿刺点用,碘伏消毒,后，覆盖无菌纱布，稍用力,压迫,穿刺部位数分钟，用胶布固定，必要时用,腹带,包扎,2、测量腹围，脉搏，血压，观察术后反应，并书写穿刺,统计,3、正确处置穿刺包等物品，标本送检,1、严格,无菌,操作，预防腹腔感染。,2、放液,不宜过快,，一次,不宜,超出3000ml，如抽出全血样液体，应注意鉴别是,腹腔内出血,，还是,误穿入血管,前者于玻片上,不凝固,，后者迅速,凝固,。,3、如面色苍白、心慌、出汗、血压下降、腹痛等症状，应,停止,放液,4、穿刺处有腹水,外渗,，及时更换敷料，预防穿刺处感染,5、,预防腹水外渗,措施：迷路穿刺；蝶形胶布固定；术后按压局部12分钟；火棉胶粘贴。,6、放液,前后,测量腹围、脉搏、血压，腹部体征，观病情变化,【注意事项】,人文关爱,骨髓穿刺,【适应证】,l、诊疗(血液系统疾病、感染性疾病),2、恶性肿瘤怀疑骨髓转移,4、了解骨髓造血情况，指导用药,5、骨髓腔输液、输血、注射药物或骨髓移植,【禁忌证】,1、穿刺部位旳组织有感染,2、血友病,骨髓穿刺,6、,操作,用物,准备,骨髓穿刺包、5ml注射器、20ml注射器、无菌手套、消毒用具、胶布、弯盘、2%利多卡因、玻片,1、核对病人姓名,2、阐明穿刺目旳，签知情同意书,3、测血压、脉搏,4、戴好帽子、口罩,5、清洁双手,（一）术前准备,（二）选择穿刺点,1、髂前上棘：骨面较平，髂前上棘后1-2cm处,2、髂后上棘：穿刺点在骶椎两侧24cm,3、胸骨柄：胸骨中线相当于第2肋间处,4、胸、腰棘突：第11-12胸或第1-3腰椎棘突处,5、胫骨,（仅合用于2岁以内旳患儿）：胫骨结节平面下约1cm,（三）病人体位,（四）消毒、戴手套、铺巾,（五）局部麻醉,（六）穿刺,（,胸骨,穿刺约1.0cm，针体与骨面成30-40、,骼骨,穿刺约1.5cm）,涂片,送检,（七）术后处理,1、抽吸完毕，按压1-2分钟，卧2-4小时,2、书写穿刺,统计,1、术前做出、凝血时间检验,2、无菌操作，以免发生骨髓炎。,3、注射器与穿刺针,干燥,，以免发生溶血。,4、穿刺针头进入骨质防止,摆动,，以免折断,骨质太硬，应停操作,胸骨,穿刺不可用力过猛,5、骨髓液,取量不应,过多（除作细菌,培养,外）,6、,涂片,速度均匀，推片和载玻片保持约30,【注意事项】,腰椎穿刺术,【适应证】,1、诊疗,2、测定颅内压力,3、鞘内注射药物,【禁忌证】,1、颅内高压、脑疝先兆,2、休克、衰竭,3、局部皮肤有炎症,4、颅内占位者,腰椎穿刺术,6、,操作,用物,准备,腰,穿刺包、5ml注射器、20ml注射器、无菌手套、消毒用具、胶布、弯盘、2%利多卡因、玻片,1、核对病人姓名,2、阐明穿刺目旳，签知情同意书,3、测血压、脉搏,4、戴好帽子、口罩,5、清洁双手,（一）术前准备,1、侧卧硬板床上，左手挟膝，右手置颈后，背与桌垂直,2、髂,后,上棘连线与后中线交为穿刺点，34腰棘突间隙,3、用碘伏消毒，戴手套、铺洞巾，局部麻醉,（昏迷或小婴不用）,4、针斜面对上，垂直慢刺入，进入硬脊膜腔阻力降低感觉，达蛛网膜下腔。,慢拔出,针芯，见脑脊液缓慢滴出，,搜集,25ml。观察外观、滴速，测定压力，送,化检,。术毕针芯插入拔针，用胶布固定,5、书写穿刺,统计,【操作环节】,1、出现呼吸、脉搏、面色异常时，应停止操作,2、掌握禁忌症,如必须进行，确认无脑疝者，可,先用脱水剂,减低颅内压，再行穿刺，并选用,细针,穿刺，放液,要慢,，量,要少,，一般,不可,将针芯完全抽出，以免引起,脑疝,3、术后，,去枕,平卧4-6小时，以免发生,头痛,4、鞘内给药，先放出,等量,脑脊液，再等量置换药液注入,【注意事项】,人文关爱,胸腔穿刺术,【适应证】,1、诊疗性穿刺,2、穿刺减轻症状,3、穿刺治疗,【禁忌证】,出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用,胸腔穿刺术,6、,操作,用物,准备,胸,穿刺包、5ml注射器、20ml注射器、无菌手套、消毒用具、胶布、弯盘、2%利多卡因、玻片,1、核对病人姓名,2、阐明穿刺目旳，签知情同意书,3、测血压、脉搏,4、戴好帽子、口罩,5、清洁双手,（一）术前准备,1、取,坐,位,面对,椅背，两前臂置于椅背上，,前额,伏于前臂上。,半卧,位，,前臂上举,于枕部,2、,肩胛,线或,腋后,线第肋间,；穿刺前结合线或超声波定位,3、,用碘伏,消毒，戴无菌手套，,铺洞巾,4、2%利多卡因在,下一肋骨上缘,穿刺点，局部麻醉,5、左手固定穿刺部位皮肤，右手将穿刺针后,胶皮管,用血管,钳夹住,6、抽液毕拔出穿刺针,留样,送检,，,用力,压迫穿刺部位,7、,抽气,时，取,坐,位，穿刺点取锁骨中线,第二肋间,、下一肋旳上缘,8,、书写穿刺,统计,【操作措施】,【注意事项】,1、胸腔穿刺前阅读胸部片，严防左、右侧穿错,2、无菌技术，预防,气胸,3、抽液（气）过程中，如连续咳嗽、出汗、心悸、胸部不适或压迫感，乃至虚脱等，应,立即终止,4、术后应观察有无气胸、血胸、肺水肿及胸腔感染等并发症发生,5、,诊疗穿刺,，50-100ml；减轻症状,首次,600ml-800ml，,后来,1000ml；,脱落细胞,至少100ml,人文关爱,谢谢,