鼻外伤鼻骨骨折鼻窦击出性骨折颌窦癌讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,鼻外伤鼻骨骨折鼻窦击出性骨折颌窦癌,鼻骨骨折,(fracture of nasal bone),单纯性,鼻骨骨折,合并颌面骨和颅底骨的,复合性,骨折,骨折部位,鼻骨骨折,(fracture of nasal bone),临床表现,：,症状：,局部疼痛、肿胀、鼻出血、,鼻及鼻骨周围畸形。,体征,：外鼻皮下淤血、软组织挫裂伤、,外鼻畸形,、骨折征、鼻腔粘膜损伤及,出血,、鼻中隔,偏曲,或,脱位,。,鼻骨骨折,(fracture of nasal bone),诊断：,结合病史、临床表现多能做出诊断。,鼻骨正侧位,X,线照片,或,CT,有助于判断骨折的部位。,鼻窦骨折,(fracture of sinus),分为,额窦骨折,和,筛窦骨折,；,发生在上颌窦周围的骨折，常称之为,击出性,或击,入性骨折,。,额窦骨折,(fracture of frontal sinus),线性,骨折,凹陷性,骨折,粉碎性,骨折,额窦骨折,(fracture of frontal sinus),临床表现,局部症状：鼻出血、,额部肿胀或凹陷,、,眶上缘后移、眼球下移,，泪器损伤及视力损伤的相应症状。,脑部症状：,额窦骨折,(fracture of frontal sinus),诊断,病史、症状及体征；,X,线照片：鼻额位及侧位；,CT,检查。,额窦骨折,(fracture of frontal sinus),治疗,前壁线性骨折,：保持鼻额管通畅并清创缝合；,前壁凹陷性骨折或粉碎性骨折,：眶上缘切口切开复位，并保持鼻额管通畅；,后壁线性骨折,：保持鼻额管通畅并清创缝合；,后壁凹陷性骨折或粉碎性骨折,：去除额窦后壁，脑外科协助处理颅内损伤。,保持鼻额管通畅,的必要性。,筛窦骨折,(fracture of ethmoid sinus),临床表现,：较复杂。,鼻根部扁平宽大,视力,下降,眼球,移位,脑脊液,鼻漏,筛窦骨折,(fracture of ethmoid sinus),诊断,CT,扫描：,冠状位,及,轴位,可较好地提示,筛窦骨折的程度以及对邻近器官的损害情况。,右侧筛窦骨折，右眶部份内容物突入筛窦内,筛窦骨折,(fracture of ethmoid sinus),治疗,视神经损伤：,视神经减压术,眼球移位：,纸样板整复术,脑脊液鼻漏：适当,保守治疗,，如无效再考虑,修补术,。,左侧纸样板整复术后，骨质缺损区植入钛板,击出性和击入性骨折（,blow-out and blow-in fracture),击出性骨折（,blow-out fracture,）,击入性骨折（,blow-in fracture,）,击出性骨折,(blow-out fracture),也称,眶底爆折,，是当眼部受到,钝,器伤后，眶内压骤增，致使眶底部薄弱处骨折，,骨折片、眶内软组织、眶肌等随之,“,疝,”,入上颌窦。,车祸、斗殴是其主要原因。,击出性骨折,(blow-out fracture),临床表现,局部症状,：眼睑肿胀、皮下出血、皮下及眶内气肿；,复视,；,眼球凹陷,；,眶下神经分布区麻木,。,击出性骨折,(blow-out fracture),诊断,外伤后即出现眼球内陷移位、复视，就要考虑本病的可能；,CT,扫描可助明确诊断。,击出性骨折,(blow-out fracture),治疗,无眼部症状者：先保守治疗；,有眼部症状者：及早手术治疗：,回纳眶内容物于正常位；复位骨折或眶底重建。,击出性骨折,(blow-out fracture),手术方法,下睑下切口进路,上颌窦根治术,击入性骨折,(blow-in fracture),暴力来自眶外侧,，击中眶外侧壁或顴部，使额顴缝骨折，并延续到眶下壁。冲击力使上颌骨旋转，导致,部分眶底向上进入眶内,。较少见。,击入性骨折,(blow-in fracture),临床表现,眼睑及顴部肿胀，外眦向外下方移位，,眼球突出,，但,视力、眼球运动及对光反射都正常,。,击入性骨折,(blow-in fracture),诊断,CT,扫描可明确诊断。,击入性骨折,(blow-in fracture),治疗,作,眉外侧切口,和,下睑缘切口,进行,眶骨复位,。,鼻腔、鼻窦恶性肿瘤,流行病学特点,全身恶性肿瘤的2.05%-3.66%,头颈部肿瘤的11.9%,国内发病率0.8/10万,男多于女 40-60岁,肉瘤多见于青年或儿童,原发于鼻腔者多见，其次为上颌窦、筛窦次之，额窦及蝶窦最少,鼻腔、鼻窦恶性肿瘤特点,1.,大多属原发，转移来极少,2.,鼻窦位置隐蔽，早期症状少，常伴有慢性炎症，早期不易确诊,3.,鼻腔、鼻窦与眼眶、颅脑互相毗邻，晚期侵犯，难以判断原发部位，治疗棘手,4.,预后差,病理类型与部位,癌多于肉瘤，常见为鳞状细胞癌，其次腺癌、腺样囊性癌，恶性淋巴瘤,鳞癌好发于鼻腔和上颌窦,腺癌好发于筛窦,病因,炎症,接触致癌物质 镍、砷、铬及其化合物,良性肿瘤恶变 息肉、内翻性乳头状瘤,外伤,临床表现,鼻塞：进行性加重,脓血鼻涕：单侧、涕中腐肉样物、臭味,疼痛与麻木：早期面部麻木，晚期顽固性头痛、眼痛,流泪、复视、视力障碍：压迫鼻泪管、眼眶或侵犯视神经,张口受限：翼腭窝、颞下窝、颞窝,恶病质：,转移：同侧颌下及颈深上淋巴结；肺、骨、脑,体征,鼻腔恶性肿瘤：单侧鼻腔，外侧壁、菜花状、色红、基底广、触易出血，伴溃烂或坏死,鼻窦恶性肿瘤：早期无阳性体征，晚期鼻内检查同上，鼻窦邻近器官受侵犯表现,诊断,40,岁以上，单侧进行性鼻塞、涕中带血,前、后鼻镜检查：新生物，鼻腔外侧壁内移,鼻内镜检查：,鼻窦,CT,MRI,软组织受侵、大血管,活检：确诊,治疗,治疗时机、病人全身状况、免疫状态、治疗方法选择有关,放疗+手术：首选 T1T2期 5年生存率40%-60%,手术后放疗,化疗,鼻腔恶性肿瘤,原发性：鼻腔外侧壁、鼻底、鼻中隔,继发性：上颌窦、筛窦,鳞癌常见,鼻腔恶性肿瘤的特点,鼻腔肿物不光滑，色暗红，触易出血，浸润生长,晚期侵犯眼眶、上颌窦、筛窦、前颅底,II,、,III,、,IV,、,V,、,VI,颅神经症状及眼部症状,转移到颈淋巴结,鉴别诊断,鼻腔恶性黑色素瘤,1.,一侧鼻腔中隔面，棕色或褐色，血性渗出；晚期累及整个鼻腔及鼻窦，但较少有鼻窦骨质破坏,2.,病理确诊，易转移,3.,治疗：手术切除,鼻腔淋巴瘤,1.,发热、鼻塞、头痛,2.,一侧或双侧鼻腔肿物，多发结节状，粘膜光滑；晚期鼻中隔穿孔,3.I,、,II,期首选放疗,+,化疗，,III,、,IV,期首选化疗,+,放疗,鼻腔恶性肉芽肿,1.Wegener,肉芽肿：全身多脏器血管炎性坏死,2.Stewart,肉芽肿：局部中线坏死肉芽肿,3.,反复活检,鼻腔内翻乳头状瘤恶变,1.,多次手术史，累及鼻窦，少有骨质破坏,2.,手术,3.,放疗,+,手术,鉴别诊断,上颌窦癌,鼻,鼻窦恶性肿瘤约占全身肿瘤的,2.05%3.66%,。北方发病率高于南方。癌与肉瘤的发病率之比约为,8.5,：,1,。癌绝大多数发生于,4060,岁之间，肉瘤则多见与青年人。男女发病率之比约为,1.53.0,：,1,。其中,上颌窦癌,发病率最高，达,80%,。在我国，北方仅次于喉癌，南方则仅次于鼻咽癌。以,鳞状细胞癌,最为多见。,一、临床表现（,1,）,1,、早期，肿瘤较小，只限于窦腔内的某一部位，多无明显临床表现。随着肿瘤的发展则出现以下临床表现：,（,1,）单侧脓血鼻涕,（,2,）单侧面颊部疼痛或麻木感,（,3,）单侧鼻塞：多为进行性,（,4,）单侧上列磨牙疼痛或松动,一、临床表现（,2,）,2,、肿瘤进而破坏窦壁，侵入邻近结构和器官则引起以下临床表现：,（,1,）,前,肿瘤压迫和破坏前壁、并进一步侵犯面颊部软组织,面颊部,隆起或进而发生瘘管或溃烂。,（,2,）,上,肿瘤压迫鼻泪管和向上压迫和破坏眶底、并侵入眶内,眼部,症状（泪溢、眼球向上移位、眼肌麻痹、眼球运动受限和复视等）。,（,3,）,下,肿瘤向下发展压迫或破坏硬腭和牙槽,硬腭,隆起甚或溃烂、牙槽变形、增厚和牙齿松动或脱落。,（,4,）,后,肿瘤破坏后壁侵入,翼腭窝和翼内肌,顽固性神经痛和张口困难。,（,5,）,颞下窝,肿瘤抵达中颅窝底和前颅窝底,颞部,隆起，头痛，耳痛，内眦部隆起。,（,6,）,淋巴结,颈淋巴结肿大（晚期发生，多见于,同侧颌下淋巴结,）。,二、诊断,早期无明显临床表现，当出现症状和体征时，肿瘤已有相当发展或已是较晚期。,1,、,症状,：,单侧面颊部疼痛或麻木感和单侧上列磨牙疼痛或松动应警惕上颌窦恶性肿瘤。,2,、,前鼻镜检查,：鼻腔内侧壁内移，中鼻道或嗅裂中有血迹、息肉或新生物提示上颌窦恶性肿瘤。,3,、,鼻窦,CT,或,MRI,：可明确肿瘤大小和侵犯范围。,4,、,病理学检查,：肿瘤组织活检及鼻窦穿刺细胞涂片，,是最终诊断依据,。,三、治疗,选择何种治疗方法应视肿瘤的病理类型、部位、累及范围和分期以及病人的全身情况决定。,1,、手术治疗,：,Denker,手术、鼻侧切开术、上颌骨部分切除术或全切术，必要时加眶内容物摘除术。,2,、放射治疗,：,（,1,）单纯根治性放射治疗（适用于对放射线敏感者，如肉瘤、未分化癌等）。,（,2,）姑息性放射治疗（适用于晚期无法手术根治者、术后复发及不能耐受手术者）。,3,、化学治疗,：,不应首选化疗。适用于不愿接受或不适合放疗及手术或手术不彻底者。,四、预后,因早期诊断较困难，预后多数不良。上颌窦恶性肿瘤即使采用综合治疗，,5,年生存率,仅达,3040%,。,若肿瘤破坏,后壁,出现顽固性神经痛和张口困难多为晚期，预后不佳。,筛窦恶性肿瘤以鳞癌和腺癌为主,筛窦位置易出现复视、视力下降、眼球运动障碍等,其他,