内生软骨瘤的影像学表现诊断及治疗临床病例培训学习.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,内生软骨瘤的,(De),影像学表现及鉴别诊断,第一页，共二十二页。,内生软骨瘤,发生于由软骨化生的骨内，是一种由分叶状透明软骨构成的肿瘤，外有纤维包膜,(Mo),，多呈分叶状，小叶间隙的血管附近和肥大软骨层的基质内常有程度不一的钙化，偶见液化坏死及囊变。,第二页，共二十二页。,长管状骨及跗骨的软骨瘤仅见于成年人。病程缓慢，一般无明,(Ming),显症状。,好发部位依次为肱骨近端、股骨远端。多数病灶边界清楚,有硬化边。,单发型长骨内生软骨瘤多起源于干骺端，逐渐侵入骨干，范围较四肢短骨内肿瘤广泛。,第三页，共二十二页。,病变常开始于干骺部,随骨骼的生长逐渐移向骨干。病变呈局限性,(Xing),膨胀性骨质破坏区,骨皮质变薄,无骨膜反应,;,病变区密度增高如云雾状或毛玻璃状,有不同程度如斑片状、环状或点状钙化。,第四页，共二十二页。,内生性软骨瘤若发生在骨内称为中心型，发生在骨表面称为边缘型（骨膜软骨瘤）。本病可以是单一病灶，也可以是多发病灶（内生软骨瘤病）。本病也可伴有软组织血管瘤。单发性内生性软骨瘤生长缓慢，体积小，可长期无症状。多发性内生性软骨瘤在幼儿期即有症状和体征,(Zheng),，导致肢体短缩和弯曲畸形。,一、概,(Gai),述,第五页，共二十二页。,二、,病因,内,(Nei),生性软骨瘤是一种由胚胎性异位组织引起的肿瘤。,病变常开始于干骺部,随骨骼的生长逐渐移向骨干。病变呈局限性,膨胀性骨质破,(Po),坏区,骨皮质变薄,无骨膜反应,;,病变区密度增高如云雾状或毛玻璃状,有不同程度如斑片状、环状或点状钙化。,第六页，共二十二页。,多发性内生性软骨瘤在幼儿期即表现出症状和体征，并可导致肢体短缩和弯曲畸形。在手部，病变呈球形或结节样肿胀，病变严重时，手指短缩，偏离轴心，一般无疼痛；在肢体的干骺端，可有轻微的膨胀，随着,(Zhuo),骨骼的发育，出现短缩畸形。,三、临床,(Chuang),表现：,单发性内生性软骨瘤生长缓慢，体积小，可长期无症状。手足部的管状骨内生性软骨瘤常导致手指或足趾的畸形，因骨膨胀刺激引起局部肿痛，或因病理骨折引起疼痛；而在四肢长骨，大部分内生性软骨瘤均无症状，仅因其他疾病或病理骨折在拍X线片时才被发现。,第七页，共二十二页。,四、影像检查,X,线平片的典型征象包括骨囊状破坏、边缘硬化及破坏区内钙化。,CT,对长骨内生软骨瘤的显示具有明显优势，能显示早期小的内生软骨瘤及其特征性的肿瘤钙化，其中,(Zhong),透亮区内的钙化影被认为是诊断内生软骨瘤的主要依据。由于肿瘤组织成分是分叶状的透明软骨沿松质骨的缝隙蔓延生长，且肿瘤几乎无血供，所以,CT,增强检查没有强化。,第八页，共二十二页。,3.MRI检查,：,内生性软骨瘤的MRI示在T1加权像上呈低信号，病灶呈长圆形或卵圆形的多房状，边界清楚，在T2加权像上为,(Wei),明显的高信号，内部的钙化为,(Wei),低信号。增强后可呈环形或不规则形强化。,4.放射性核素扫描：,内生性软骨瘤做放射性核素扫描示活跃的2期放射性核素摄取量增多，恶变时，放射性核素摄取量明显增加。,第九页，共二十二页。,低度恶性的软骨肉瘤：,内,(Nei),生软骨瘤往往与低度恶性的软骨肉瘤很难鉴别,文献统计如果有软组织肿块,骨膜反应,骨骺和干骺端的骨皮质破坏,骨皮质增厚,病灶范围,4 cm,则提示软骨肉瘤的可能性大。,鉴别,(Bie),诊断：,第十页，共二十二页。,成软骨细胞瘤：,发生在骨骺的内生软骨瘤常在周围有一薄层硬化边包绕,因而有时,(Shi),会被误诊为成软骨细胞瘤，后者有着相同的特征并在骨骺的发病率约是内生软骨瘤的,10,倍以上。,第十一页，共二十二页。,第十二页，共二十二页。,骨囊肿：,常见于,20,岁以下的青少年，病灶多呈膨胀性透光阴影，其中无沙粒样钙化或骨化斑点，如发生病理性骨折，可出现“碎片陷落征”，多数病灶位于长管状骨的干骺端或骨干髓腔的中心,(Xin),少数为偏心性生长,病变均不超过骨骺板,;,其长轴与骨干方向一致,;,囊肿横位不大于骺板,为非膨胀性病变,;,骨囊肿边缘多数可见硬化边缘。,第十三页，共二十二页。,第十四页，共二十二页。,骨巨细胞瘤：,骨巨细胞瘤好发于干骨骺愈合后的骨端，所以,(Yi),长骨端的内生软骨瘤有时会被误认为骨巨细胞瘤，尤其是没有钙化或骨化的病例。内生软骨瘤一般很少有极度膨胀，同时病损比较局限；骨巨细胞瘤很少有硬化边，,MRI,图像上病灶周围没有低信号环，常可见液液平面，增强扫描可有不同程度强化。,第十五页，共二十二页。,第十六页，共二十二页。,第十七页，共二十二页。,骨梗死：,长管状骨的骨梗死,X,线平片表现为呈圆形、椭圆形或不规则形状的硬化斑状影,排列成串或呈散在性分布,(Bu),少数呈蜿蜓走行之条纹状钙化,所产生的钙化一般从外周到中央,边界相对欠清。,在,MRI,表现上骨梗死颇具特征性,急性期和亚急性期在,T1,加权像上,骨梗死灶的中央和周围的正常骨髓组织呈中等信号或略低信号,而梗死灶的边缘为迂曲匍行的低信号带。在,T2,加权像上,中央部分的信号强度仍可和相邻的骨髓组织相仿或略高,而周缘可呈迂曲的高信号带。这种病灶边缘信号的,T1,加权与,T2,加权像改变和病灶边缘的充血水肿的病理基础相符合,与内生软骨瘤病灶周边,T1,加权和,T2,加权均为低信号带有所区别。在慢性期因骨骼局部缺血而产生坏死,继而纤维化和钙化,T1,和,T2,加权图像均为低信号区。,第十八页，共二十二页。,第十九页，共二十二页。,第二十页，共二十二页。,小,(Xiao),结,内生软骨瘤在平片上具有一定特征性,CT,可进一步精确地确定病变在骨内的位置,与骨髓腔的分界,以及骨皮质受累情况,MRI,可显,(Xian),示病变的软骨性软组织组成部分,脂肪抑制序列可更好地显示软骨瘤成分。,第二十一页，共二十二页。,内容总,(Zong),结,内生软骨瘤的影像学表现及鉴别诊断。单发型长骨内生软骨瘤多起源于干骺端，逐渐侵入骨干，范围较四肢短骨内肿瘤广泛。病变区密度增高如云雾状或毛玻璃状,有不同程度如斑片状、环状或点状钙化。本,(Ben),病可以是单一病灶，也可以是多发病灶（内生软骨瘤病）。多发性内生性软骨瘤在幼儿期即有症状和体征，导致肢体短缩和弯曲畸形。多发性内生性软骨瘤在幼儿期即表现出症状和体征，并可导致肢体短缩和弯曲畸形。X线平片的典型征象包括骨囊状破坏、边缘硬化及破坏区内钙化。骨囊肿边缘多数可见硬化边缘。小结,第二十二页，共二十二页。,