鼻咽癌的影像学治疗及诊断基础培训.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,鼻咽癌,(Ai),的影像学诊断,第一页，共五十五页。,第一,(Yi),部分 鼻咽癌的病理学及临床概要,鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma,NPC）,组织病理学按WHO分类为角化性鳞状细胞癌、非角化性癌、未分化型癌，常见鳞状细胞癌,临床症状主,(Zhu),要表现有抽吸性血痰、鼻塞、耳鸣、偏头痛、和颈部肿块。,好发部位为鼻咽顶壁和咽隐窝。,第二页，共五十五页。,向前正侧,后,(Hou),鼻孔、鼻中隔以及翼突,向前上,(Shang),方,筛窦、眼眶及球后,向上方,蝶骨底、蝶窦、蝶鞍、海绵窦,向外侧,茎突前间隙、翼内外肌、上颌窦、咬肌、颞颌窝等,向后外方,动脉鞘区,向后上方,枕骨斜坡 后颅窝,肿块,肿瘤在鼻咽部发生后侵犯：,向下,软硬腭、悬雍垂、扁桃体,第三页，共五十五页。,肿瘤,侵犯鼻咽侧壁 咽鼓管口阻塞 渗出性中耳炎 听力 耳鸣,破裂孔或蝶骨 海绵窦、视神经孔、眶上裂区 II III IV V VI,即视力下降、眼球运动障碍,(Ai),、头痛、面部麻木、突眼,颈静脉孔区及舌下神经孔区骨质 IX X XI,第四页，共五十五页。,第二,(Er),部分 鼻咽癌的影像学诊断,鼻咽侧位片,(Pian),颅底颔顶位鼻咽腔钡胶浆造影,血管造影,局限性,检查方法,第五页，共五十五页。,CT：首选检查方法,常规为横断面扫描,鼻咽部：5mm层厚，颅底 鼻咽下缘,颈部：10mm层厚，鼻咽部 第3颈椎下缘水平,鼻咽部及颈部为,软组织窗,颅底部取,骨窗,冠状位扫描,主要观察枕,(Zhen),骨斜坡、蝶骨体骨质破坏、及海绵窦侵犯（增强扫描）,5mm层厚，扫描范围翼突内外板根部前缘 颈椎前,第六页，共五十五页。,第七页，共五十五页。,MRI：,对颅底和,(He),颅内侵犯能作出清楚的显示，对放疗后纤维化组织和,(He),肿瘤残留、复发的鉴别提供更加客观的依据。,常规行横断位、矢状位、冠状位T,1,WI、T,2,WI扫描，疑有颅内侵犯应增强扫描。,第八页，共五十五页。,第九页，共五十五页。,鼻咽部正常影像表现,(Xian),CT（软组织窗）,翼,(Yi),外肌,腭帆张肌,腭帆提肌,颞下窝,翼突内外侧板,咽鼓管咽口,圆枕,咽隐窝,头长肌,咽旁间隙,第十页，共五十五页。,鼻咽部正,(Zheng),常影像表现,CT（骨窗）,棘,(Ji),孔,卵圆孔,斜坡,颈动脉管,骨性咽鼓管,破裂孔,视神经管,翼上颌间隙,颈静脉孔,舌下神经孔,第十一页，共五十五页。,鼻,(Bi),咽部正常影像表现,MRI,第十二页，共五十五页。,一,(Yi),、NPC的CT表现主要观察以下方面：,1、肿瘤的密度：,为软组织密度肿块，CT值,(Zhi),约为3545，密度均匀，肿瘤坏死可出现密度不均。对比增强后肿瘤呈均匀性轻度到中度强化。,第十三页，共五十五页。,一、NPC的CT表现主要观察以下,(Xia),方面：,2、鼻咽部软组织肿胀：,表现鼻咽后壁、顶壁、侧壁、咽隐窝、咽鼓管,(Guan),、软组织肿胀增厚。,第十四页，共五十五页。,一、NPC的CT表现主,(Zhu),要观察以下方面：,3、突入鼻,(Bi),咽腔软组织肿块延伸至后鼻,(Bi),孔、鼻,(Bi),腔,第十五页，共五十五页。,一、NPC的CT表现,(Xian),主要观察以下方面：,4、侵犯周围间隙：,咽旁间隙、翼突内、外肌、颞下窝、颈,(Jing),动脉鞘区、咽后淋巴结。通过卵圆孔、破裂孔进入颅内。,第十六页，共五十五页。,一、NPC的CT表现主要观,(Guan),察以下方面：,5、NPC颈部淋巴结转移,(Yi),：,是NPC最常见的转移,第十七页，共五十五页。,一,(Yi),、NPC的CT表现主要观察以下方面：,咽旁,(Pang),及颈部淋巴结转移,第十八页，共五十五页。,局部病灶,(Zao),小转移灶,(Zao),大,第十九页，共五十五页。,一、NPC的CT表现主要观察以下方,(Fang),面：,6、颅底骨,(Gu),质增生及破坏,第二十页，共五十五页。,一、NPC的CT表现主要,(Yao),观察以下方面：,颅,(Lu),底骨质破坏,第二十一页，共五十五页。,一,(Yi),、NPC的CT表现主要观察以下方面：,颅底骨质破坏及海绵,(Mian),窦侵犯,第二十二页，共五十五页。,一、NPC的CT表现主要观察以下方,(Fang),面：,颅底,(Di),骨质破坏及海绵窦侵犯,第二十三页，共五十五页。,一、NPC的CT表现主要观察,(Cha),以下方面：,颅底骨,(Gu),质破坏,第二十四页，共五十五页。,其,(Qi),他征象,1、乳突炎及中耳,(Er),炎,2、上颌窦炎,第二十五页，共五十五页。,乳突炎,(Yan),、中耳炎,(Yan),副鼻窦炎,(Yan),第二十六页，共五十五页。,一组438例NPC放疗前的CT表现如,(Ru),下：,1、鼻咽软组织改变,(Bian),：,（1）咽后软组织肿胀250例，占73.3。表现为软组织密度增高，厚度增加（以12mm为正常标准）。,（2）咽隐窝变平285例（双侧217例），占83.5。,（3）两侧咽侧壁不对称84例，明显变窄6例。,第二十七页，共五十五页。,一组438例NPC放疗前,(Qian),的CT表现如下：,2、邻近组织蔓延：,（1）咽旁间隙模糊291例（双侧193），占85.3,（2）茎突内侧软组织肿胀,(Zhang),206例（双侧47例），占60.7，,表现为软组织密度增高，宽度增加。,（3）肿块向后鼻孔延伸24例（双侧3例）；向鼻中隔及鼻腔,延伸各1例。,（4）翼腭窝受侵4例（单侧）。,（5）颞下窝受侵48例（单侧），占141。表现为翼内、,外肌肿胀，肌间脂肪线模糊消失。,（6）副鼻窦受侵12例。,（7）眼眶受侵 9例，球后见有软组织块。,第二十八页，共五十五页。,一组438例,(Li),NPC放疗前的CT表现如下：,3、颅底骨质改变:,（1）骨质增生,(Sheng),硬化131例,枕骨斜坡108例，5例明显增生,(Sheng),硬化；岩尖13例，2例为双侧；蝶骨大翼9例，5例为双侧；枕骨大孔及舌下神经孔附近 1例占384。,（2）骨质破坏48例（蝶骨大翼25例，3例为双侧；斜坡10例；岩尖6例；枕骨大孔2例；舌下神经孔附近4例；翼状突 1例），占14.1。,（3）骨质增生硬化十破坏8例（斜坡5例、蝶骨大翼3例）。,第二十九页，共五十五页。,一组438例NPC放疗,(Liao),前的CT表现如下：,4、颅内直接侵犯：,1例。蝶窦和鞍区有骨破坏和软组,织块。,5、颅内转移：,4例（大脑及小脑各,(Ge),2例，为单发病灶）。平扫呈高密度结节影，有增强表现。有1例伴灶周水肿及附近颅骨破坏和软组织块。,6、副鼻窦及乳突炎症：,114例，占33.4。,第三十页，共五十五页。,二、NPC的,(De),MRI表现,1、鼻咽部，常见为咽顶后壁、咽隐窝软组织肿块，,2、肿块信号T,1,WI呈等信号，TWI,2,呈稍高信号。,3、肿块信号强度,(Du),均匀，肿块坏死可见肿块内T,1,WI低信号，T,2,WI极高信号。,4、对比增强，肿块比较明显强化。,5、MRI具有很高的软组织分辨力，可清楚分辨肿块向周围浸润情况，特别是加增强扫描，较CT更能显示病变的全貌。,第三十一页，共五十五页。,鼻咽癌,(Ai),MRI表现-鼻咽部两侧生长,第三十二页，共五十五页。,肿,(Zhong),瘤一侧性生长,第三十三页，共五十五页。,MRI增强,(Qiang),扫描更清楚显示病变范围,第三十四页，共五十五页。,NPC向颅,底及,(Ji),颅内,侵犯,第三十五页，共五十五页。,肿,(Zhong),瘤向颅内及眶尖侵犯,第三十六页，共五十五页。,第三十七页，共五十五页。,肿瘤向周围及,(Ji),脑干侵犯,第三十八页，共五十五页。,肿瘤向咽旁组织及蝶窦侵,(Qin),犯,第三十九页，共五十五页。,NPC颅底骨质,(Zhi),破坏,第四十页，共五十五页。,二,(Er),、NPC转移,1、NPC淋巴结转移,颈部淋巴结转移是NPC最常见的转移。鼻咽部顶壁、后壁存在丰富的淋巴管和淋巴组织为NPC淋巴结转移提供解剖基础。,发病率约60.386.1%，可单侧或双侧,CT、MRI是观察淋巴结转移最佳的影像学手段。,淋巴结常超,(Chao),过1cm以上,CT表现为等密度，中心坏死为低密度。,MRI表现T,1,WI等信号，T,2,WI表现稍高信号。,对比增强可见肿大淋巴结轻度增强或边缘增强。,多发淋巴结肿大，常表现互相融合，并出现坏死。,第四十一页，共五十五页。,NPC淋巴结,(Jie),转移,第四十二页，共五十五页。,颈部,(Bu),淋巴结转移,第四十三页，共五十五页。,二,(Er),、NPC转移,2、NPC远处转移,常见为脊椎骨转移,肺转移,脑转移 NPC常通过直接蔓,(Man),延进入颅内。而通过血路转移则比较少。,肝转移,第四十四页，共五十五页。,NPC骨转,(Zhuan),移,第四十五页，共五十五页。,NPC肺、纵,(Zong),隔淋巴结转移,第四十六页，共五十五页。,NPC肝转,(Zhuan),移,第四十七页，共五十五页。,三,(San),、鉴别诊断,1、鼻咽部淋巴残留或增生,10岁 密度均匀 两侧头长肌间的脂肪间隙存在 颅底骨质无异常,2、鼻咽纤维血管瘤,常见良性肿瘤 20岁 临床反复大出血,肿瘤大波及范围广（后鼻孔,(Kong),、眼眶、上颌窦、蝶窦、海绵窦）,3、其他肿瘤,第四十八页，共五十五页。,腺样,(Yang),体肥大,第四十九页，共五十五页。,腺样体肥,(Fei),大,第五十页，共五十五页。,鼻咽纤维血管,(Guan),瘤,第五十一页，共五十五页。,鼻咽,(Yan),纤维血管瘤,第五十二页，共五十五页。,鼻,(Bi),咽纤维血管瘤,第五十三页，共五十五页。,鼻咽,(Yan),部淋巴瘤,第五十四页，共五十五页。,内,(Nei),容总结,鼻咽癌的影像学诊断。第一部分 鼻咽癌的病理学及临床概要。鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma,NPC）。组织病理学按WHO分类为角化性鳞状细胞癌、非角化性癌、未分化型癌，常见鳞状细胞癌。对颅底和颅内侵犯能作出清楚的显示，对放疗后纤维化组织和肿瘤残留、复发的鉴别提供更加客观的依据。表现为软组织密度增高，厚度增加（以12mm为正常标准）。（3）两侧咽侧壁不对称84例，明显变窄6例。（1）骨质增生硬化131例,枕骨斜坡108例，5例明显增生硬化。蝶窦和鞍区有骨破坏和软组。5、颅内转移：4例（大脑及小脑各2例，为单发病灶）。2、肿块信号T1WI呈等,(Deng),信号，TWI2呈稍高信号。颈部淋巴结转移是NPC最常见的转移。CT表现为等,(Deng),密度，中心坏死为低密度。鼻咽部淋巴瘤,第五十五页，共五十五页。,