腹部体格检查诊断及治疗学习培训.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,One Column Text Page,腹部体格诊断检,(Jian),查,第一页，共八十一页。,腹 部 检,(Jian),查,学习目的：,了解腹部检查是全身体格检查,的一个重要部份,学习要求：,掌握腹部检查的内容,、,方法,、,步骤及临床意义,学习,重,点：,腹部脏器的检查（内容、方法、,步骤及临床意义）,学习难点,：,腹部脏器的触诊,第二页，共八十一页。,腹腔内有很多重要脏器,消化,(Hua),、泌尿、生殖、,内分泌、血液、血管系统,第三页，共八十一页。,嘱病人解小便，排空,(Kong),膀胱,病人取仰卧,(Wo),位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛,正确暴露腹部，从肋骨下缘、剑突（上界）,至耻骨联合、腹股沟韧带（下界）,第四页，共八十一页。,肋弓下缘、胸骨剑突、脐,髂前上棘、腹股沟韧带,耻骨上缘、腹中线、腹直肌,(Ji),外缘,第五页，共八十一页。,体,(Ti),表标志,第六页，共八十一页。,腹,(Fu),股沟韧带,腹部,(Bu),前面体表标志示意图,肋弓下缘,髂前上棘,剑突,中,线,脐,腹直肌外缘,耻骨上缘,第七页，共八十一页。,腹,(Fu),部的体表标志,肋弓下缘,（,costal margin,）,组成：,第,8-10,肋软骨连接形成的肋缘和第,11,、,12,浮肋构成,意义,(Yi),：,腹部体表的上界,用于腹部分区,用于肝脾测量,(4),胆囊定位,第八页，共八十一页。,腹部的,(De),体表标志,剑突（,xiphoid process,）,组成：,为胸骨下端,(Duan),的软骨。呈三角,形，其体部与胸骨体相连,意义：,腹部体表的上界,肝脏的测量,第九页，共八十一页。,腹部,(Bu),的体表标志,腹上,(Shang),角,（,infrasternal angle,）,组成：为左右肋弓至剑突根部,的夹角,意义：,判断体型：,正力型（匀称型）,=90,超力型（矮胖型）,90,无力型（瘦长型）,10,次分,(Fen),),但音调不,高亢，提示急性胃肠炎、消化道出血,肠鸣音亢进,:,肠鸣音频率增加，响亮、高亢,甚至呈叮当声或金属声，提示机械性肠梗阻,肠鸣音,第五十五页，共八十一页。,血管杂,(Za),音,动脉性杂,(Za),音,静脉性杂音,腹中部,左右上腹,下腹两侧,肝区,脐周或上腹静脉连续,嗡鸣音：门静脉高压症,第五十六页，共八十一页。,摩擦,(Ba),音,脾梗塞、脾周围炎,肝周围炎,胆囊炎,累及局部腹膜,第五十七页，共八十一页。,搔,(Sao),弹音,实质性脏器,(Qi),对声音的传导优于空腔脏器,(Qi),，当搔刮至肝脏表面时，声音明显增强，用于确定肝脏边缘。,肝下缘测定,第五十八页，共八十一页。,搔,(Sao),弹音,微量腹水测,(Ce),定（水坑征）,临床意义：,游离腹水,120ml,第五十九页，共八十一页。,叩诊音响：,正常情况下，除肝脾区，增,大,(Da),的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处为,浊音外，其余均为鼓音,腹部叩诊：,可了解,(Jie),腹腔某些脏器的大小、,叩痛、充气情况、积液、包块等,叩诊方法：,直接叩诊法与间接叩诊法但,多用间接叩诊法,第六十页，共八十一页。,叩,(Kou),诊方法,第六十一页，共八十一页。,第六十二页，共八十一页。,第六十三页，共八十一页。,明显的浊音或实,(Shi),音为,腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水,明显的,(De),鼓音为,胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔,叩诊的临床意义,移动性浊音,第六十四页，共八十一页。,肝及胆囊叩诊,用叩诊法定肝上界时，沿右锁骨中线、,右腋中线和右肩胛线，由肺部向下,(Xia),叩,向腹部。当由清音转为浊音时，即为,肝上界，又称肝相对浊音界。再向下,叩,1,2,肋间，则浊音变为实音，称肝,绝对浊音界（肺下界）。,第六十五页，共八十一页。,第六十六页，共八十一页。,肝,(Gan),下界叩诊,第六十七页，共八十一页。,第六十八页，共八十一页。,肝和,(He),胆囊叩诊,肝上界,肝下界,清音 浊音,鼓音 浊音,右锁中线,第,5,肋间,右季肋缘下缘,右腋中线,第,7,肋间,第,10,肋骨水平,右肩岬线,第,10,肋间,肝相对,(Dui),浊音界,肝绝对浊音界（肺下界）,矮胖体型：上下界均可高一个肋间,第六十九页，共八十一页。,肝浊音,(Yin),界变化临床意义,肝浊音界扩大,肝癌,(Ai),、肝淤血、肝炎、肝脓肿、多囊肝,肝浊音界缩小,急性肝坏死、暴发性肝炎、肝硬化、胃肠胀气,肝浊音界消失,胃、肠穿孔、间位结肠、腹部手术后数,月内、人工气腹、全内脏转位,肝浊音界向上移位,右肺纤维化、右下肺不张、气腹,鼓肠,肝浊音界向下移位,肺气肿、右侧张力性气胸,第七十页，共八十一页。,肝区及其它部位,(Wei),的叩击痛,肝区叩击痛,:,对诊断肝炎，肝 脓肿有一定意义,胆囊区叩击痛,:,是胆囊炎的重要体征,其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相,(Xiang),同,叩击痛,第七十一页，共八十一页。,肝,(Gan),脏叩击痛,第七十二页，共八十一页。,胃泡鼓音区,(Qu),（,Traube,区）叩诊,部位：左前胸下部，肋缘上,上界：膈肌、肺下缘,下界：肋弓,左界：脾脏,右界：肝左叶,临床意义,(Yi),：明显缩小或消失：,右侧胸腔积液、心包积液,脾大、肝左叶大,大小受胃泡含气量，,周围器官病变影响。,第七十三页，共八十一页。,浊音,(Yin),区,仰卧位,侧卧位,移动性浊,(Zhuo),音（,shifting dullness,）,临床意义：,游离腹水,1000ml,第七十四页，共八十一页。,第七十五页，共八十一页。,第七十六页，共八十一页。,第七十七页，共八十一页。,卵巢囊肿与,(Yu),腹水叩诊音的鉴别示意图,腹,(Fu),水,鼓音域,浊音域,鼓音域,浊音域,卵巢囊肿,第七十八页，共八十一页。,肾脏叩诊（肋脊角叩诊）：,目的：检,(Jian),查肾区叩击痛 方法：间接叩诊法 临床意义：肾炎、肾盂肾炎、结石、结核、,肾周围炎,第七十九页，共八十一页。,第八十页，共八十一页。,内容总,(Zong),结,腹部体格诊断检查。病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛。第8-10肋软骨连接形成的肋缘和第11、12浮肋构成。无力型（瘦长型）10次分)但音调不。肠鸣音亢进:肠鸣音频率增加，响亮,(Liang),、高亢。脾梗塞、脾周围炎。叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法但。肾周围炎,第八十一页，共八十一页。,