颈椎病的分型.ppt
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1、 任任 宇宇颈椎病又称颈椎综合症,是颈椎骨关颈椎病又称颈椎综合症,是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经综合症、节炎、增生性颈椎炎、颈神经综合症、颈椎间盘脱出症的总称。是一种以退行颈椎间盘脱出症的总称。是一种以退行性病理改变为基础的疾患。性病理改变为基础的疾患。二、二、原因原因颈椎长期劳损(不良的睡眠体位颈椎长期劳损(不良的睡眠体位 椎旁椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调肌肉、韧带及关节的平衡失调,不当的,不当的工作姿势,不适当的体育锻炼),骨质增工作姿势,不适当的体育锻炼),骨质增生,椎间盘脱出、韧带增厚,致使颈椎脊生,椎间盘脱出、韧带增厚,致使颈椎脊髓神经根或椎动脉受压,出现一系列功能髓神经根或
2、椎动脉受压,出现一系列功能障碍的临床综合征。障碍的临床综合征。三、三、检查检查影像学检查:影像学检查:X X片、片、CTCT、MRIMRI、椎动脉造影,肌电图;、椎动脉造影,肌电图;物理检查:前屈旋颈试验物理检查:前屈旋颈试验颈椎小关节退行性变颈椎小关节退行性变 椎间孔挤压试验椎间孔挤压试验神经根卡压神经根卡压 臂丛牵拉试验臂丛牵拉试验神经根卡压神经根卡压 霍夫曼征(霍夫曼征(HoffmannHoffmann)上肢锥体束症上肢锥体束症(损伤或病变,提示颈椎脊髓及脑血供疾病)(损伤或病变,提示颈椎脊髓及脑血供疾病)四、四、分型及对症治疗分型及对症治疗分型分型颈肌型(又称颈型)颈肌型(又称颈型)神
3、经根型神经根型椎动脉型椎动脉型交感神经型交感神经型脊髓型脊髓型占比占比40%40%30%30%8%-10%8%-10%8%8%8%-10%8%-10%年龄年龄青少年开始青少年开始中青年开始中青年开始多见中年多见中年中年中年中老年中老年病因病因姿势性劳损伏案工作姿势性劳损伏案工作劳累过累劳累过累椎间盘突出、骨质增椎间盘突出、骨质增生软组织变性外伤生软组织变性外伤椎动脉受压椎动脉椎动脉受压椎动脉系统供血紊乱系统供血紊乱椎间盘发生了变性椎间盘发生了变性椎间盘突出骨质、椎间盘突出骨质、增生黄韧带增厚等增生黄韧带增厚等脊髓受压多见急性脊髓受压多见急性损伤损伤病变病变颈肩肌群颈肩肌群椎间孔变窄椎间孔变窄椎
4、椎-基动脉基动脉颈交感神经颈交感神经椎管狭窄椎管狭窄部位部位软组织挫伤气滞血瘀软组织挫伤气滞血瘀脊神经受压多见于脊神经受压多见于4-4-7 7颈椎颈椎椎动脉系统供血紊椎动脉系统供血紊乱乱颈部受损颈部受损脊髓受压、炎症、脊髓受压、炎症、水肿、供血障碍水肿、供血障碍主要症状主要症状颈肩肌群沉重疼痛、颈肩肌群沉重疼痛、上肢麻木、无力或伴上肢麻木、无力或伴有头痛、眩晕有头痛、眩晕头颈、肩及上肢疼痛、头颈、肩及上肢疼痛、麻木不可迟误、上肢麻木不可迟误、上肢感灼热或针刺样疼痛,感灼热或针刺样疼痛,也可出现肌萎缩也可出现肌萎缩头痛、眩晕、记忆头痛、眩晕、记忆力减退,头转一侧力减退,头转一侧头晕加重,重时出头
5、晕加重,重时出现恶心、呕吐等现恶心、呕吐等烦躁、口干失眠、烦躁、口干失眠、多梦、头痛、眩晕、多梦、头痛、眩晕、多汗潮红、心率失多汗潮红、心率失常、血压不稳常、血压不稳下肢跛行无力或瘫下肢跛行无力或瘫痪,上肢麻木无力痪,上肢麻木无力可肌萎缩可肌萎缩颈型颈椎病颈型颈椎病 颈型颈椎病临床上极为常见,是最早期的颈椎病,也是其他各型颈椎病共颈型颈椎病临床上极为常见,是最早期的颈椎病,也是其他各型颈椎病共同的早期表现。以颈部症状为主,故又称局部型。由于症状较轻,往往重视不同的早期表现。以颈部症状为主,故又称局部型。由于症状较轻,往往重视不够,以致反复发作而使病加重,不少反复够,以致反复发作而使病加重,不少
6、反复落枕落枕的病人多属此型。的病人多属此型。颈型颈椎病颈型颈椎病,又称韧带关节囊型颈椎病,急性发作时常被俗称,又称韧带关节囊型颈椎病,急性发作时常被俗称 落枕落枕。该型。该型颈椎病多因睡眠时枕头高度不合适或睡姿不当,颈椎转动超过自身的可动限度,颈椎病多因睡眠时枕头高度不合适或睡姿不当,颈椎转动超过自身的可动限度,或由于颈椎较长时间弯曲,一部分椎间盘组织逐渐移向伸侧,刺激神经根,而或由于颈椎较长时间弯曲,一部分椎间盘组织逐渐移向伸侧,刺激神经根,而引起疼痛。引起疼痛。落枕落枕 也不排除非颈椎因素。如颈部股肉受寒出现风湿性也不排除非颈椎因素。如颈部股肉受寒出现风湿性肌炎肌炎、项、项背肌劳损或颈部突
7、然扭转等,亦可导致背肌劳损或颈部突然扭转等,亦可导致 落枕落枕 样症状。样症状。颈型颈椎病症状颈型颈椎病症状 以颈部酸、痛、胀及不适感为主,常在清晨醒后出现或起床时发觉抬头困难,以颈部酸、痛、胀及不适感为主,常在清晨醒后出现或起床时发觉抬头困难,患者常诉说头颈不知放在何种位置为好。约半数以病人颈部活动受限或患者常诉说头颈不知放在何种位置为好。约半数以病人颈部活动受限或强迫体位强迫体位,个,个别病人上肢可有短暂的感觉异常。活动时疼痛加剧,休息可以缓解。别病人上肢可有短暂的感觉异常。活动时疼痛加剧,休息可以缓解。此型颈椎病病程较长,可持续数月甚至数年,且常反复发作或时轻时重。慢此型颈椎病病程较长,
8、可持续数月甚至数年,且常反复发作或时轻时重。慢性病程患者主诉头部转动时发生奇异的响声。发作时,患者头部偏向患侧,以缓解疼性病程患者主诉头部转动时发生奇异的响声。发作时,患者头部偏向患侧,以缓解疼痛及不适。痛及不适。本病源于颈椎退变的开始,由于髓核与纤维环的脱水、变性与张力降低,进而引本病源于颈椎退变的开始,由于髓核与纤维环的脱水、变性与张力降低,进而引起椎间隙的松动与不稳。椎节的失稳不仅引起颈椎局部的内外平衡失调及颈肌痉挛,起椎间隙的松动与不稳。椎节的失稳不仅引起颈椎局部的内外平衡失调及颈肌痉挛,且直接刺激分布于且直接刺激分布于后纵韧带后纵韧带及两例根袖处的窦椎神经末梢,并出现及两例根袖处的窦
9、椎神经末梢,并出现颈部颈部症状。症状。颈型颈椎病症状颈型颈椎病症状 临床上以青壮年发病居多,少数人可在临床上以青壮年发病居多,少数人可在4545岁以后才首次发病。主要表现为局部疼岁以后才首次发病。主要表现为局部疼痛,颈部不适感及活动受限等。常诉说不知把头部放在什么位置为好,症状常于晨起、痛,颈部不适感及活动受限等。常诉说不知把头部放在什么位置为好,症状常于晨起、劳累、姿势不正及寒冷刺激后突然加剧。早期可有头颈、肩背部疼痛,有时疼痛剧烈劳累、姿势不正及寒冷刺激后突然加剧。早期可有头颈、肩背部疼痛,有时疼痛剧烈.不敢触碰颈肩部,触压则痛,约有半数病人头颈部不敢转动或歪向一侧,转动时往往不敢触碰颈肩
10、部,触压则痛,约有半数病人头颈部不敢转动或歪向一侧,转动时往往和躯干一同转动。颈项部肌肉可有痉挛,有明显的压痛。急性期过后常常感到颈肩部和躯干一同转动。颈项部肌肉可有痉挛,有明显的压痛。急性期过后常常感到颈肩部和上背部酸痛。病人常自诉颈部易于疲劳。不能持久看书、看电视等和上背部酸痛。病人常自诉颈部易于疲劳。不能持久看书、看电视等;有时可感头痛,有时可感头痛,后枕部疼痛,或晨起后后枕部疼痛,或晨起后 脖子发紧脖子发紧、发僵发僵,活动不灵或活动时颈部出现响声,少数,活动不灵或活动时颈部出现响声,少数病人可出现短暂的反射性上肢和手部疼痛病人可出现短暂的反射性上肢和手部疼痛.胀麻。胀麻。颈型颈椎病的治
11、疗颈型颈椎病的治疗颈型颈椎病以非手术疗法为主,各种自我疗法均有效,尤其是自我牵引疗法颈型颈椎病以非手术疗法为主,各种自我疗法均有效,尤其是自我牵引疗法、肩颈部的理疗、按摩及中草药外敷。症状较明显的病人,也可用颈围保护,、肩颈部的理疗、按摩及中草药外敷。症状较明显的病人,也可用颈围保护,如果选用间断性如果选用间断性颈椎牵引颈椎牵引疗法则更为有效。疗法则更为有效。绝大部分病人可以治愈或自愈。在日常生活、工作时应避免各种诱发因素,绝大部分病人可以治愈或自愈。在日常生活、工作时应避免各种诱发因素,尤以注意睡眠及工作时的体位,避免外伤、劳损及寒冷等不良刺激。平时只要注尤以注意睡眠及工作时的体位,避免外伤
12、、劳损及寒冷等不良刺激。平时只要注意保护颈部,避免各种诱发因素,一般少有复发者意保护颈部,避免各种诱发因素,一般少有复发者;但如果不注意养颈之道,或但如果不注意养颈之道,或是继续增加颈部负荷,则有可能再发,使病情进一步发展或使病程延长。是继续增加颈部负荷,则有可能再发,使病情进一步发展或使病程延长。神经根型颈椎病神经根型颈椎病(1 1)颈肩部疼痛和手指麻木感颈肩部疼痛和手指麻木感 疼痛为根性病变的主要症状。急性期病人活动头颈部可以引起颈、疼痛为根性病变的主要症状。急性期病人活动头颈部可以引起颈、肩、肩、臂部臂部痛,或呈上肢放射痛,常伴痛,或呈上肢放射痛,常伴手指麻木手指麻木感,晚间痛重,影响休
13、息。少感,晚间痛重,影响休息。少数病人为防止触碰颈部加重症状,用手保护患部。对急性发病病人,需注意数病人为防止触碰颈部加重症状,用手保护患部。对急性发病病人,需注意检查是否为颈椎间盘突出病变。慢性发病病人多感颈部或肩背部酸痛,上肢检查是否为颈椎间盘突出病变。慢性发病病人多感颈部或肩背部酸痛,上肢根性疼痛或指端有麻木感。此外尚有上肢肌力减弱、肌肉萎缩。部分病人患根性疼痛或指端有麻木感。此外尚有上肢肌力减弱、肌肉萎缩。部分病人患肢可呈现肿胀,皮肤呈暗红或苍白色。风寒及劳损可为发病的诱因,部分病肢可呈现肿胀,皮肤呈暗红或苍白色。风寒及劳损可为发病的诱因,部分病人无明显诱因而逐渐发病。人无明显诱因而逐
14、渐发病。臂丛神经臂丛神经根部不同病变部位引起不同的疼痛区根部不同病变部位引起不同的疼痛区:颈颈5 5神经根病变其疼痛区为神经根病变其疼痛区为三角肌三角肌分布区,颈分布区,颈6 6神经根病变,其向三角肌部及神经根病变,其向三角肌部及前臂桡侧及拇指放射前臂桡侧及拇指放射;颈颈7 7神经病变,沿上臂及前臂后方向中指放射神经病变,沿上臂及前臂后方向中指放射;颈颈7 7和胸和胸1 1神经根病变,沿上臂及前臂内侧向无名指、小指放射神经根病变,沿上臂及前臂内侧向无名指、小指放射;而胸襟的神经根病变而胸襟的神经根病变引起上臂内侧疼痛。引起上臂内侧疼痛。(2)(2)肌力减弱肌力减弱 上肢肌力减弱为运动神经受损引
15、起的症状,表现为病人持物时费力,部分病上肢肌力减弱为运动神经受损引起的症状,表现为病人持物时费力,部分病人持物时易脱落。肢体骨骼肌由人持物时易脱落。肢体骨骼肌由2 2根以上的神经共同支配,单独神经受损表现为轻度根以上的神经共同支配,单独神经受损表现为轻度肌力减弱,主要的神经根受累可出现明显的运动功能障碍。肌力减弱,主要的神经根受累可出现明显的运动功能障碍。(3)3)颈部肌肉紧张颈部肌肉紧张 颈椎病病人常有颈部发板的症状。颈神经根受到刺激,可反射地引起所支配颈椎病病人常有颈部发板的症状。颈神经根受到刺激,可反射地引起所支配的颈、的颈、肩部肩部肌肉张力肌肉张力增高或痉挛。在急性期,检查多可现病人后
16、颈部一侧或双侧甩肉增高或痉挛。在急性期,检查多可现病人后颈部一侧或双侧甩肉紧张,局部有压痛。紧张,局部有压痛。神经根型颈椎病的诊断神经根型颈椎病的诊断诊断诊断神经根型颈椎病神经根型颈椎病,主要根据病人主诉中的根性症状、上肢腱反射及痛,主要根据病人主诉中的根性症状、上肢腱反射及痛觉改变等体征、后颈部棘突位置等触诊及颈椎觉改变等体征、后颈部棘突位置等触诊及颈椎X X线片,大部分病人可以得到及线片,大部分病人可以得到及时诊断。时诊断。(1)(1)症状及体征症状及体征一般患者都主诉颈、肩、一般患者都主诉颈、肩、臂部臂部的疼痛和手指的麻木。急性期会出现颈肌紧的疼痛和手指的麻木。急性期会出现颈肌紧张,颈部
17、活动受限。颈部体位改变可以诱发或加重症状。部分病人前臂及手张,颈部活动受限。颈部体位改变可以诱发或加重症状。部分病人前臂及手部肌肉出现萎缩现象。椎间孔压迫试验阳性,部肌肉出现萎缩现象。椎间孔压迫试验阳性,臂丛神经臂丛神经牵拉试验可呈阳性。牵拉试验可呈阳性。部分病人伴有眩晕症状。部分病人伴有眩晕症状。(2)(2)后颈部后颈部触诊触诊检查检查患椎的棘突大多数都有病理性移位、压痛,相应的关节突关节肿胀,明显患椎的棘突大多数都有病理性移位、压痛,相应的关节突关节肿胀,明显压痛,这是重要的诊断依据。压痛,这是重要的诊断依据。(3)(3)颈椎颈椎X X线平片检查线平片检查通过观察患者的正侧位片和斜位片,除
18、发现椎体后缘及通过观察患者的正侧位片和斜位片,除发现椎体后缘及LuschkaLuschka关节部骨质关节部骨质增生外,部分病例可邮患椎移位而引起的颈椎位置改变。临床医生可以依据增生外,部分病例可邮患椎移位而引起的颈椎位置改变。临床医生可以依据颈椎病的症状和体征,而对其颈椎病的定位作出诊断。颈椎病的症状和体征,而对其颈椎病的定位作出诊断。神经根型的发病机理神经根型的发病机理(1)(1)神经根局部的刺激和压迫因素神经根局部的刺激和压迫因素 颈椎因为退行性病理变化,在病程较长时,病人的颈椎容易引起颈椎因为退行性病理变化,在病程较长时,病人的颈椎容易引起颈椎骨质颈椎骨质增生增生,而转变为神经根病变的因
19、素之一,在椎间孔部,而转变为神经根病变的因素之一,在椎间孔部LuschkaLuschka关节或关节突部骨质关节或关节突部骨质神经根硬膜袖部可继发神经根硬膜袖部可继发炎症反应炎症反应导致局部血管渗透性增加和循环障碍,根袖部继发导致局部血管渗透性增加和循环障碍,根袖部继发肥厚,粘连及纤维化病变。神经根可呈扭曲变形,为引起肥厚,粘连及纤维化病变。神经根可呈扭曲变形,为引起神经根性颈椎病神经根性颈椎病的重要因的重要因素。素。(2)(2)患椎移位患椎移位 因为颈椎间盘、关节突关节、关节囊及其周围的韧带等软组织因为颈椎间盘、关节突关节、关节囊及其周围的韧带等软组织劳损,常可促使一部分颈椎失去其稳定性。颈、
20、肩部肌肉部组织损伤,劳损,常可促使一部分颈椎失去其稳定性。颈、肩部肌肉部组织损伤,导致双侧导致双侧软组织软组织肌力失去平衡,而引起颈椎发生移侠,临床上常见患椎肌力失去平衡,而引起颈椎发生移侠,临床上常见患椎向一侧呈旋转移位,使椎间孔横径变小,因而刺激和压迫神经根而产生向一侧呈旋转移位,使椎间孔横径变小,因而刺激和压迫神经根而产生症状。症状。(3)(3)神经根动脉供血不足神经根动脉供血不足 颈神经根动脉是一根营养动脉,可以因为颈神经根动脉是一根营养动脉,可以因为LuschkaLuschka关节产生肌赘关节产生肌赘或患椎的旋转和后移,而使椎间孔横径变小或患椎的旋转和后移,而使椎间孔横径变小,使其神
21、经根前面的前根动使其神经根前面的前根动脉受压,这样,因为神经根的缺血性病变而出现症状。脉受压,这样,因为神经根的缺血性病变而出现症状。(4)(4)颈部前斜角肌痉挛颈部前斜角肌痉挛 前斜角肌收缩时,位于前、中斜角甩间的前斜角肌收缩时,位于前、中斜角甩间的臂丛神经臂丛神经和锁骨下脉受和锁骨下脉受压,病人有自压,病人有自肩部肩部至上肢的放射痛症状,至上肢的放射痛症状,尺神经尺神经支配区有麻木感,上肢支配区有麻木感,上肢皮温较低,并因为肌肉的痉挛而颈部活动受限。皮温较低,并因为肌肉的痉挛而颈部活动受限。神经根型如何治疗神经根型如何治疗 神经根型颈椎病以非手术疗法为主,神经根型颈椎病以非手术疗法为主,9
22、8%98%以上的病人可以治愈或好转。以上的病人可以治愈或好转。牵引疗法牵引疗法再配合再配合合适的颈围制动及止痛解痉类药物如索密通等合适的颈围制动及止痛解痉类药物如索密通等有明显效果。推拿按摩等手法操作亦有一定疗有明显效果。推拿按摩等手法操作亦有一定疗效,但应请富有效,但应请富有临床经验临床经验且操作轻柔的正规医且操作轻柔的正规医师治疗,切忌粗暴操作,否则容易引起意外,师治疗,切忌粗暴操作,否则容易引起意外,尤其是尤其是颈椎椎管狭窄颈椎椎管狭窄和以和以骨刺骨刺增生为主的病人增生为主的病人更要小心,因推拿失误引起医疗纠纷的事例每更要小心,因推拿失误引起医疗纠纷的事例每年都可遇到。年都可遇到。椎动脉
23、型颈椎病椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病的诊断椎动脉型颈椎病的诊断(1)(1)中年以上的病人,经常因为头颈部体位的改变而致眩晕,恶心,头痛及视力中年以上的病人,经常因为头颈部体位的改变而致眩晕,恶心,头痛及视力减退。另外,病人可以伴有神经根刺激症状。减退。另外,病人可以伴有神经根刺激症状。(2)(2)发病时病人颈部活动常常受限发病时病人颈部活动常常受限;作颈部较大的旋转、后伸活动时引起眩晕症状。作颈部较大的旋转、后伸活动时引起眩晕症状。(3)(3)作后颈部作后颈部触诊触诊检查时,可以发现部分病人上颈椎或其他患椎有移位,相应的检查时,可以发现部分病人上颈椎或其他患椎有移位,相应的关节囊部肿胀和压痛。
24、关节囊部肿胀和压痛。(4)(4)颈椎正侧位及斜位颈椎正侧位及斜位X X线平片可以发现患椎病理性移位。线平片可以发现患椎病理性移位。(5)(5)部分病人在患侧锁骨上部可以听到椎动脉血流受阻的声音部分病人在患侧锁骨上部可以听到椎动脉血流受阻的声音。椎动脉型颈椎病有什么典型症状椎动脉型颈椎病有什么典型症状?(1)(1)眩晕眩晕 眩晕是椎动脉型颈椎病病人的常见症状。病人因为颈部的伸展或旋转眩晕是椎动脉型颈椎病病人的常见症状。病人因为颈部的伸展或旋转而改变体位诱发眩晕症状。前庭而改变体位诱发眩晕症状。前庭神经核神经核缺血性病变引起的眩晕,一般持续缺血性病变引起的眩晕,一般持续时间较短,数秒至数分钟即消失
25、,发病时病人可有轻度失神及运动失调,时间较短,数秒至数分钟即消失,发病时病人可有轻度失神及运动失调,表现为行走不稳或斜向一方表现为行走不稳或斜向一方;迷路缺血性病变引起的眩晕不伴意识障碍。前迷路缺血性病变引起的眩晕不伴意识障碍。前庭神经病变引起的眩晕性属中枢性眩晕症庭神经病变引起的眩晕性属中枢性眩晕症;迷路缺血性病变属周围性眩晕症。迷路缺血性病变属周围性眩晕症。部分病人恶心感,急性发病时病人不能抬头,少数人有复视、部分病人恶心感,急性发病时病人不能抬头,少数人有复视、眼颤眼颤、耳鸣、耳鸣及耳聋等症状。及耳聋等症状。在体征方面,发病时病人颈部活动受限,作颈部旋转或活动可引起眩晕、在体征方面,发病
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