肾脏病常用的实验室检查.ppt
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1、肾脏病常用的实验室检查肾脏病常用的实验室检查中山大学附属第一医院肾内科中山大学附属第一医院肾内科杨杨琼琼琼琼实验室检查的临床意义实验室检查的临床意义面对一张实验室检查结果,需要回答的问面对一张实验室检查结果,需要回答的问题题v结果是否正常结果是否正常v有何临床意义有何临床意义v为什么选择这个检查为什么选择这个检查v哪些因素影响检查结果:敏感性和特哪些因素影响检查结果:敏感性和特异性异性实验室检查的临床意义实验室检查的临床意义v诊断意义诊断意义病因诊断病因诊断定性诊断定性诊断定位诊断定位诊断功能诊断功能诊断v指导治疗指导治疗v评估预后评估预后肾肾单单位位肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球肾球囊
2、肾球囊近端小管近端小管细段细段远端小管远端小管曲部曲部直部直部曲部曲部直部直部髓襻髓襻肾单位结构及功能肾单位结构及功能滤过功能滤过功能重吸收重吸收:2/3水水电介质电介质小分子蛋白小分子蛋白葡萄糖葡萄糖氨基酸氨基酸排泌排泌:蛋白、尿酶:蛋白、尿酶逆流倍增:逆流倍增:尿液浓缩尿液浓缩重吸收:少量水、钠重吸收:少量水、钠调节体液和调节体液和酸碱平衡酸碱平衡集合管集合管远远端端肾肾单单位位肾脏的生理功能肾脏的生理功能生成尿液生成尿液 水、代谢产物、废物水、代谢产物、废物保持机体内环境稳定保持机体内环境稳定 调节细胞外液量调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡调节酸碱平
3、衡内分泌功能内分泌功能分泌激素分泌激素:肾素肾素肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系醛固酮系统统前列腺素族前列腺素族红细胞生成素红细胞生成素降解部分内分泌激素降解部分内分泌激素作为肾外激素的靶器官作为肾外激素的靶器官肾小球滤过肾小球滤过肾小管重吸收、排泌肾小管重吸收、排泌肾脏的解剖和生理功能肾脏的解剖和生理功能v肾小球肾小球滤过血浆,生成原尿滤过血浆,生成原尿v肾小管肾小管重吸收:氨基酸、蛋白、碳酸氢根、钠、重吸收:氨基酸、蛋白、碳酸氢根、钠、钾、水、葡萄糖等钾、水、葡萄糖等排泌:氢、钾、氨、药物、毒物等排泌:氢、钾、氨、药物、毒物等浓缩稀释功能浓缩稀释功能v肾血管肾血管充分的血流量,保证
4、肾脏的正常功能充分的血流量,保证肾脏的正常功能肾脏疾病的实验室检查肾脏疾病的实验室检查v尿液检查:尿液检查:常规检查、细菌学检查、常规检查、细菌学检查、特殊生化特殊生化检查检查 (蛋白、酶学)(蛋白、酶学)v肾功能检查肾功能检查:肾小球滤过功能肾小球滤过功能 肾小管功能检查肾小管功能检查 肾血流量测定肾血流量测定v肾脏活体组织病理检查肾脏活体组织病理检查v肾脏内分泌功能检查肾脏内分泌功能检查 肾素血管紧张素系统肾素血管紧张素系统 激肽释放酶激肽系统激肽释放酶激肽系统 前列腺素前列腺素 1,25-1,25-二羟胆骨化醇二羟胆骨化醇肾功能检查法肾功能检查法功能定位功能定位标准检查法标准检查法临床常
5、用检查法临床常用检查法肾小球滤过功能肾小球滤过功能菊粉清除率菊粉清除率内生肌酐清除率(内生肌酐清除率(Ccr)放射性核素放射性核素GFR测定测定 血尿素氮、血肌酐血尿素氮、血肌酐血血 2微球蛋白微球蛋白(2-MG)浓度浓度近端肾小管功能近端肾小管功能肾小管最大葡萄糖重吸收肾小管最大葡萄糖重吸收量(量(TmG)肾小管对氨马尿酸最大排肾小管对氨马尿酸最大排泌量(泌量(TmPAH)尿尿NAGNAG、2 2-MG-MG、1-M1-M、溶菌酶、溶菌酶、钠、氨基酸、糖、滤过钠排泄钠、氨基酸、糖、滤过钠排泄分数(分数(FeNaFeNa)远端肾单位功能远端肾单位功能禁饮尿渗量、浓缩稀释试验、一次禁饮尿渗量、浓
6、缩稀释试验、一次性尿渗量(少尿)、晨尿比重性尿渗量(少尿)、晨尿比重肾血流量肾血流量对氨马尿酸盐清除率对氨马尿酸盐清除率碘锐特清除率碘锐特清除率131131I-I-邻碘马尿酸钠检查有效肾邻碘马尿酸钠检查有效肾血浆流量(血浆流量(ERPFERPF)肾小管性酸中毒诊肾小管性酸中毒诊断试验断试验氯化铵负荷试验氯化铵负荷试验 碱负荷试验碱负荷试验 肾功能检查的意义肾功能检查的意义v判断肾脏损害的程度判断肾脏损害的程度v判断预后判断预后v评价治疗效果评价治疗效果v指导调整药物用量指导调整药物用量常用的肾脏功能检查常用的肾脏功能检查肾功能检查:肾功能检查:肾小球滤过功能肾小球滤过功能 肾小管功能检查肾小管
7、功能检查 肾血流量测定肾血流量测定v肾小球滤过率(肾小球滤过率(GFRGFR)-评价滤过功能最重要的参数评价滤过功能最重要的参数 -单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量 GFRGFRUx Ux V/Px V/Px 120-160ml/min 120-160ml/minv肾血浆清除率(肾血浆清除率(clearanceclearance)-单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质全部清除全部清除 (Cx)(Cx)(ml/min ml/min 或或L/24hL/24h)-如果某物质在肾小管内不被重吸收也不排泌,如果某物质在肾小管
8、内不被重吸收也不排泌,只由肾小球滤过,则滤过率与清除率相同只由肾小球滤过,则滤过率与清除率相同 GFRGFRCx Cx Ux Ux V/Px V/Px各种物质经肾排泄的方式各种物质经肾排泄的方式试剂试剂肾小球肾小球滤出滤出肾小管肾小管吸收吸收肾小管排泌肾小管排泌评价评价菊粉菊粉全部全部不不不不GFR的理想试的理想试剂剂肌酐肌酐全部全部不不很少很少基本代表基本代表GFR葡萄糖葡萄糖全部全部全部全部不不肾小管最大吸肾小管最大吸收率测定收率测定对氨马尿酸对氨马尿酸碘锐特碘锐特全部全部大部分(肾大部分(肾小管周围的小管周围的毛细血管)毛细血管)肾血流量测定肾血流量测定试剂试剂“标准标准”物质:物质:菊
9、粉菊粉临床常用:临床常用:肌酐清除率肌酐清除率 血肌酐血肌酐 尿素氮尿素氮 9999锝锝DTPADTPA 血血2 2微球蛋白微球蛋白 血尿酸血尿酸肾小球滤过功能肾小球滤过功能菊粉清除率(菊粉清除率(Cin)内生肌酐清除率(内生肌酐清除率(Ccr)血尿素氮、血肌酐血尿素氮、血肌酐放射性核素肾小球滤过率测定放射性核素肾小球滤过率测定血血 2微球蛋白微球蛋白(2-MG)浓度浓度血尿酸血尿酸原原理理 :从从植植物物块块茎茎中中提提取取得得果果糖糖聚聚合合物物,只只从从肾肾小小球球滤滤过过不不被被肾肾小小管管重重吸吸收收或或排排泌泌,体体内内既既不不能能合合成成也也不不能能分分解解,肾肾脏脏是是人人体体
10、清清除除菊菊粉粉(inulin)的唯一器官。)的唯一器官。方法方法:清晨空腹平卧清晨空腹平卧 静脉滴注静脉滴注10%10%菊粉溶液,同时放置导尿管菊粉溶液,同时放置导尿管 测定血浆菊粉浓度稳定在测定血浆菊粉浓度稳定在10mg/L(Pin)10mg/L(Pin)同时每分钟尿量稳定同时每分钟尿量稳定(V)(V)测定尿中菊粉浓度(测定尿中菊粉浓度(Uin)Uin)计算:计算:Cin=Uin Cin=Uin V/Pin V/PinGFRGFR正常参考值正常参考值男:男:127ml/min127ml/min,女:,女:118ml/min118ml/min80-120ml/min80-120ml/min优
11、点:准确反应优点:准确反应GFR GFR 目前是测定目前是测定GFRGFR的金指标的金指标 v缺点缺点操作复杂,昂贵操作复杂,昂贵需时长,临床应用少,主要应用于科研需时长,临床应用少,主要应用于科研 肾小球滤过功能肾小球滤过功能菊粉清除率(菊粉清除率(Cin)内生肌酐清除率(内生肌酐清除率(Ccr)血尿素氮、血肌酐血尿素氮、血肌酐放射性核素肾小球滤过率测定放射性核素肾小球滤过率测定血血 2微球蛋白微球蛋白(2-MG)浓度浓度血尿酸血尿酸原理原理:外源性肌酐:食物外源性肌酐:食物-肌酐(生成受食物影响)肌酐(生成受食物影响)内生性肌酐:肌酸内生性肌酐:肌酸-磷酸肌酸磷酸肌酸-肌酐(生成稳定)肌酐
12、(生成稳定)肌肌酐酐通通过过肾肾小小球球滤滤过过,不不被被肾肾小小管管重重吸吸收收,排排泌泌量量很少。很少。内内生生肌肌酐酐清清除除率率(CcrCcr):肾肾单单位位时时间间内内,把把若若干干毫毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去升血液中的内生性肌酐全部清除出去 严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定 标本留取方法:标本留取方法:1.1.素素食食(低低蛋蛋白白)、禁禁大大量量肉肉食食、避避免免剧剧烈运动烈运动 3 3 天天2.2.收收集集2424小小时时尿尿(甲甲苯苯防防腐腐),测测定定尿尿肌肌酐浓度(酐浓度(UcrUcr)3.3.同时取同时取 2ml 2ml 抗凝血测
13、血肌酐(抗凝血测血肌酐(ScrScr)计算:计算:Ccr(ml/min)=Ucr(umol/L)U(ml/min)Pcr(umol/L)纠正纠正Ccr=Ccr1.73/体表面积体表面积*可用可用4h留尿法代替留尿法代替24h留尿法留尿法正常值:正常值:80-120ml/minCockcroft公式:公式:140 年龄(岁)年龄(岁)体重体重(kg)男性:男性:Ccr=血肌酐浓度(血肌酐浓度(mg/dL)72140 年龄(岁)年龄(岁)体重体重(kg)女性:女性:Ccr=血肌酐浓度(血肌酐浓度(mg/dL)85-不适用于老年、儿童、肥胖者不适用于老年、儿童、肥胖者v影响因素影响因素血肌酐水平高,
14、肾小管排泌增多,导致血肌酐水平高,肾小管排泌增多,导致Ccr高高于于GFR肌酐的肾外清除,约肌酐的肾外清除,约0.026mL.kg-1.min-1药物:甲氰咪胍药物:甲氰咪胍抑制肾小管排泌抑制肾小管排泌,肌酐肌酐.v临床意义临床意义较早地反映肾小球功能受损较早地反映肾小球功能受损(GFR低于低于50%,Ccr10:1(mg/dl)肾性肾性:Scr200 mol/L;BUN/Cr 10:1肾小球滤过功能血尿素氮(肾小球滤过功能血尿素氮(BUNBUN)原理:人体蛋白质代谢终产物原理:人体蛋白质代谢终产物 可全部从肾小球滤过,可全部从肾小球滤过,30-40%30-40%被肾小管重吸收被肾小管重吸收正
15、常值:正常值:3.2-7.1 mmol/L(9mg/dl-20mg/dl3.2-7.1 mmol/L(9mg/dl-20mg/dl)临床意义临床意义:肾肾功功能能损损害害程程度度评评估估(GFRGFR下下降降到到正正常常的的50%50%以以下下时时,BUNBUN才开始上升才开始上升,不作为早期指标不作为早期指标)注注意意其其他他因因素素影影响响:饮饮食食蛋蛋白白质质量量、消消化化道道出出血血、高高分分解解代代谢谢如如发发热热等等、肾肾前前性性因因素素如如血血容容量量不不足足、心功能衰竭等心功能衰竭等肾功能不全分期肾功能不全分期 CcrScrBUN(ml/min)(umol/L)(mmol/L)
16、肾功能不全代偿期肾功能不全代偿期80-519(氮质血症期)氮质血症期)肾衰竭期肾衰竭期19-10445-70720-28.6尿毒症期(肾衰竭晚期)尿毒症期(肾衰竭晚期)70728.6Ccr、Scr、BUN的比较的比较v判断肾功能损害时判断肾功能损害时Ccr较较Scr、BUN更敏感更敏感vBUN/Scr 10:1器质性肾衰竭器质性肾衰竭BUN/Scr10:1肾前性少尿肾前性少尿/肾外因素肾外因素蛋白质分解或摄入过多蛋白质分解或摄入过多肾小球滤过功能肾小球滤过功能菊粉清除率(菊粉清除率(Cin)内生肌酐清除率(内生肌酐清除率(Ccr)放射性核素肾小球滤过率测定放射性核素肾小球滤过率测定-同位素同位
17、素血尿素氮、血肌酐血尿素氮、血肌酐血血 2微球蛋白微球蛋白(2-MG)浓度浓度血尿酸血尿酸99m99mTc-Tc-二乙三胺五醋酸(二乙三胺五醋酸(99m99mTc-DTPA)Tc-DTPA)原理:(原理:(99m99mTc-DTPA)Tc-DTPA)几乎完全从肾小球滤过并清楚,几乎完全从肾小球滤过并清楚,敏感性与菊粉相仿。敏感性与菊粉相仿。正常参考值正常参考值:男男125 15mL.min-1,女,女115 15mL.min-1临床意义临床意义:同同Ccr、Cin优点:非创伤性、简便、安全、灵敏优点:非创伤性、简便、安全、灵敏缺点:缺点:机体器官将接受一定的辐射剂量机体器官将接受一定的辐射剂量
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