肾功能衰竭的水电解质管理.ppt

肾功能衰竭的水电解质管理王慧文1-概概 述述n泌泌尿尿系系统包包括括肾脏、输尿尿管管、膀膀胱胱和和尿尿道道，其其功功能能是是维持持人人体体内内环境的境的稳定。定。2-泌尿系各部功能n肾小球毛小球毛细血管是超血管是超强的的过滤网网n肾小管是小管是盐、水的、水的调节器器n膀胱是尿液的膀胱是尿液的储存囊存囊n尿道是排尿的开关尿道是排尿的开关3-肾脏主要的生理功能主要的生理功能u 排泄人体的代排泄人体的代谢废物物u调节体内水、体内水、电解解质和酸碱的平衡，以和酸碱的平衡，以维持内持内环境的境的稳定定 u 内分泌功能内分泌功能4-肾功能衰竭的定义u 当各种病因引起当各种病因引起肾功能功能严重障碍重障碍时，会出，会出现多种代多种代谢产物在体内蓄物在体内蓄积，出，出现水、水、电解解质和和酸碱平衡紊乱，以及酸碱平衡紊乱，以及肾脏内分泌功能障碍引起内分泌功能障碍引起的一系列病理生理学紊乱，的一系列病理生理学紊乱，这一病理一病理过程就叫程就叫肾功能不全功能不全（renal insufficiency）或）或肾功能衰功能衰竭竭。5-急性急性肾衰竭衰竭n急性急性肾衰竭，是一衰竭，是一组临床床综合征；由多种原因合征；由多种原因引起的引起的肾功能于短期内功能于短期内(数小数小时至数周至数周)内迅速内迅速下降下降n表表现为肾小球小球滤过功能下降达到正功能下降达到正值的的50%以以下，血清肌下，血清肌酐与尿素氮迅速上升，同与尿素氮迅速上升，同时出出现不不同程度的水同程度的水肿、电解解质与酸碱平衡紊乱、急性与酸碱平衡紊乱、急性尿毒症症状尿毒症症状6-慢性肾功能衰竭 慢慢性性肾功功能能衰衰竭竭是是因因肾脏结构构和和功功能能均均严重重损害害引起的一引起的一组临床床综合征合征7-n 急性急性肾功能衰竭功能衰竭n肾功能衰竭功能衰竭 尿毒症尿毒症n 慢性慢性肾功能衰竭功能衰竭 8-KDOQI分期n慢性肾脏病的分期 分期 描述GFR(ml/min/1.73m2）1、肾损伤 GFR正常或 90 2、肾损伤 GFR轻度 6089 3、肾损伤 GFR中度 3059 4、肾损伤 GFR严重 1529 5、肾衰竭 GFR3g（24h）肾小小球球性性蛋蛋白白尿尿是是最最常常见的一种蛋白尿，尿蛋白中以白蛋白的一种蛋白尿，尿蛋白中以白蛋白为主主三 特殊尿蛋白测定u 尿白蛋白正常值低于30mg/24h，较常见尿蛋白测定更为敏感u 尿B2 微球蛋白正常值为0.2mg/L12-尿液检查四四 尿沉渣尿沉渣显微微镜检查u红细胞正常值0-4/ul血尿是泌尿系统严重病变的警报，u白细胞正常值0-5/ul脓尿主要由泌尿及邻近组织的感染引起13-肾功能测定一一 肾小球小球滤过率率（GFR）u 单位位时间内内经肾小球小球滤过的血的血浆量称量称为肾小小球球滤过率。率。u 正常成人正常成人为125ml/min左右左右u 临床上可通床上可通过测定内生肌定内生肌酐清除率的方法来清除率的方法来评测肾小球小球滤过率率 14-肾功能测定二二 内生肌内生肌酐清除率：清除率：u 所所谓内生肌内生肌酐，是指体内，是指体内组织代代谢所所产生的生的肌肌酐，主要，主要经肾小球小球滤过而排泄，原尿中的肌而排泄，原尿中的肌酐几乎不被几乎不被肾小管重吸收，小管重吸收，肾小管也不排泌。小管也不排泌。u 当患者同服如西咪替丁等当患者同服如西咪替丁等药物物时可减少可减少肾小小管管对肌肌酐的排泄。的排泄。15-肾功能测定三三 血肌血肌酐：u 是反映是反映肾小球小球滤过功能的常用指功能的常用指标u 在外源性肌在外源性肌酐摄入量入量稳定的情况下，血肌定的情况下，血肌酐浓度取决于度取决于肾小球小球滤过的能力的能力u 只有当只有当肾小球小球滤过率下降到正常的率下降到正常的1/3以下以下时，血肌，血肌酐才明才明显上上升，所以升，所以该指指标并非敏感指并非敏感指标u 血肌血肌酐正常正常值：88.4132.6mol/L(11.5mg/dl），性），性别、肌肉、肌肉容容积可影响血肌可影响血肌酐数数值。16-肾功能测定四四 血尿素氮：血尿素氮：u 血尿素氮（血尿素氮（BUN）测定是反映定是反映肾小球小球滤过功能的另功能的另外一个常用指外一个常用指标u 肾小球小球滤过率下降到正常的率下降到正常的1/2以下以下时，血尿素氮才，血尿素氮才会升高，故会升高，故该指指标亦非敏感指亦非敏感指标。u 正常正常值：3.27.1mmol/L（820mg/dl）影响因素很多，）影响因素很多，如感染、高如感染、高热、脱水、消化道出血、脱水、消化道出血、进食高蛋自食高蛋自饮食食等等17-肾功能测定五五 浓缩稀稀释试验n此此试验反映反映肾小管功能，小管功能，浓缩试验为晚晚6时后后禁水，次晨禁水，次晨6、7、8时各留尿一次，此三次尿各留尿一次，此三次尿中一次中一次为大于大于1.026，如小于，如小于1.020示示肾小管小管浓缩功能下降。功能下降。n稀稀释试验临床床较少用少用18-肾功能测定六六 尿量尿量 尿量尿量测定是定是肾功能功能监测最常用的重要指最常用的重要指标，正，正常人常人24h尿量尿量10002000ml；24 h尿量尿量400ml或每小或每小时尿量尿量17ml为少尿；少尿；24h尿量尿量145mmol/l n低低钠血症血症 血血钠135mmol/l35-高高钠血症血症对机体影响机体影响u高高钠血症主要影响中枢神血症主要影响中枢神经系系统，患者可表，患者可表现发热，恶心，呕吐，呼吸困心，呕吐，呼吸困难，烦渴。渴。u以下患者易以下患者易诱发高高钠血症血症:高高龄、婴幼儿、幼儿、严重糖尿病、接受高渗溶液注射、鼻重糖尿病、接受高渗溶液注射、鼻饲高高热能能营养、重复渗透性利尿或使用呼吸机机械通气者。养、重复渗透性利尿或使用呼吸机机械通气者。36-高高钠血症防治原血症防治原则高高钠血症血症补液原液原则：u 对高渗性脱水伴有高渗性脱水伴有细胞外液容量减少的病人，胞外液容量减少的病人，首先可首先可给予平衡液或予平衡液或 生理生理盐水水 1000-2000mlu 有高有高钠血症无明血症无明显脱水者，可脱水者，可输 5%GS1000-2000mlu 高高钠血症病人需血症病人需补液量的液量的简便公式便公式=4*体重体重(kg)*欲降低的欲降低的 Na 量量(mmol/l).37-低钠血症对机体的影响n严重低重低钠血症血症120mmol/l 可造成水中毒，可造成水中毒，细胞胞内水内水肿而而 出出现脑水水肿危及生命危及生命 38-低低钠血症防治原血症防治原则u轻度或无症状性低度或无症状性低钠血症一般不必治血症一般不必治疗u严重低重低钠血症需血症需紧急急处理理 严格控制入水量或停止格控制入水量或停止摄水水输注高渗注高渗 NaCl 血血钠=125mmol/l，24小小时内血内血钠不宜提高不宜提高12mmol/Lu补 Na(mmol/l)=(140-实测 Na+)*体重体重(kg)*0.2 39-钙代代谢紊乱紊乱高高钙血症血症 血清血清钙2.6 mmol/L(10.5mg/dl)低低钙血症血症 血清血清钙1.45mmol/l(4.5mg/dl)n低磷血症0.8mmol/(2.5mg/l)45-高磷血症对机体的影响n高磷本身并不产生特殊症状，但可继发甲状旁腺功能亢进。n使钙磷乘积升高，诱发广泛的钙化形成46-高磷血症的治疗原则n口服磷结合剂n血液透析n腹膜透析：去磷效果比血透更好47-低磷血症对机体影响n缺磷后细胞内ATP产生减少以及红细胞内2.3-二磷酸甘油减少nATP减少后导致红细胞携氧能力下降导致组织缺氧，可诱发代谢性脑病，横纹肌溶解症等48-谢谢大家!49-