临床医学临床与影像中枢神经系统.pptx

2024/4/19 周五辽宁医学院第一临床学院神经科教研室1颅内肿瘤颅内肿瘤CTMRIn颅内良性肿瘤颅内良性肿瘤n脂肪瘤脂肪瘤n囊肿囊肿n垂体垂体瘤瘤n脑膜瘤脑膜瘤n听神经瘤听神经瘤2024/4/19 周五辽宁医学院第一临床学院神经科教研室2脂肪瘤脂肪瘤MRI女女54岁。岁。1 头部外伤后，幻听、幻视头部外伤后，幻听、幻视1个月。个月。2 神经系统神经系统(-)。(1)T1像大脑纵裂，像大脑纵裂，胼胝上方条状短胼胝上方条状短T1灶，灶，边缘清。边缘清。(2)呈长呈长T2改变，改变，2024/4/19 周五辽宁医学院第一临床学院神经科教研室3脂肪瘤脂肪瘤MRI女女33岁。岁。1 头痛。头痛。2 恶心恶心2个月。个月。3 神经系统神经系统(-)。(1)T1像右侧环池内像右侧环池内块状短块状短T1灶，局部灶，局部环池扩大环池扩大(2)呈长呈长T2改变，改变，2024/4/19 周五辽宁医学院第一临床学院神经科教研室4小脑半球蛛网膜囊肿小脑半球蛛网膜囊肿MRI女女3岁。岁。1 左手活动不灵左手活动不灵1个月。个月。2 神经系统神经系统(-)。(1)T1像右侧小脑半球像右侧小脑半球见大片囊状长见大片囊状长T1灶，灶，右侧小脑半球脑干受右侧小脑半球脑干受压移位；压移位；(2)呈长呈长T2改变改变(3)增增强强扫描无扫描无强化强化2024/4/19 周五辽宁医学院第一临床学院神经科教研室5脑室内囊肿脑室内囊肿MRI男男35岁。岁。1 头痛头痛1周。周。2 伸舌右偏。伸舌右偏。(1)T1像左像左侧脑室体部侧脑室体部扩大，内侧扩大，内侧跨越中线，跨越中线，后部外侧见后部外侧见线状高信号，线状高信号，病变与病变与CSF相同，囊壁相同，囊壁为等为等T1改变；改变；(2)呈长呈长T2改变改变，(3-4)增增强强扫描囊内无扫描囊内无强化强化。2024/4/19 周五辽宁医学院第一临床学院神经科教研室6垂体腺瘤垂体腺瘤MRI女女17岁。岁。1 头痛头痛15天。天。2 神经系统神经系统(-)。3 泌乳素增高，达正常人泌乳素增高，达正常人3 倍倍。T1WI鞍内鞍内等等T1灶，垂灶，垂体异常饱满，体异常饱满，边缘清边缘清T2WI呈等呈等T2改变改变增强增强增扫增扫均匀强化均匀强化2024/4/19 周五辽宁医学院第一临床学院神经科教研室7左枕部脑膜瘤（案例）左枕部脑膜瘤（案例）n女性，女性，57岁，间歇性兴奋、多语、多动、岁，间歇性兴奋、多语、多动、少眠少眠30余年；情绪低落、反应迟钝余年；情绪低落、反应迟钝2月月余；头痛、头晕余；头痛、头晕1周，伴呕吐周，伴呕吐2次。次。nCT诊断：左枕部脑膜瘤。诊断：左枕部脑膜瘤。2024/4/19 周五辽宁医学院第一临床学院神经科教研室8鞍结节脑膜瘤鞍结节脑膜瘤MRIn女性女性33岁岁n鞍结节上方较大的占位性病变鞍结节上方较大的占位性病变T1WI和和T2WI均呈等信号均呈等信号.n增强扫描病变均匀显著强化增强扫描病变均匀显著强化.T1WIT2WI瘤体强化瘤体强化2024/4/19 周五辽宁医学院第一临床学院神经科教研室9斜坡脑膜瘤斜坡脑膜瘤(过度型过度型)n女性女性49岁斜坡处占位性病变岁斜坡处占位性病变nT1WI呈等信号呈等信号nT2WI呈中等信号呈中等信号n增强扫描肿瘤明显强化增强扫描肿瘤明显强化n瘤体与硬膜广泛相连并见瘤体与硬膜广泛相连并见“脑膜尾征脑膜尾征”占位效应明显脑干受压变形呈弓状占位效应明显脑干受压变形呈弓状T1WIT2WI增强增强脑膜尾征脑膜尾征2024/4/19 周五辽宁医学院第一临床学院神经科教研室10多发脑膜瘤多发脑膜瘤(混合细胞型混合细胞型)n女性女性60岁岁nMRAn上矢状窦旁上矢状窦旁多发类圆形占位性病多发类圆形占位性病变变.n病变均一明显强化病变均一明显强化.n周围血管受压移位周围血管受压移位.2024/4/19 周五辽宁医学院第一临床学院神经科教研室11大脑凸面脑膜瘤大脑凸面脑膜瘤(纤维型纤维型)CTn男性男性35岁岁nCT平扫平扫.n肿瘤密度增高肿瘤密度增高.n瘤周水肿明显瘤周水肿明显.n增强扫描肿瘤强化均匀增强扫描肿瘤强化均匀.n占位征象显著占位征象显著.肿瘤肿瘤瘤周水肿瘤周水肿肿瘤明显强化肿瘤明显强化水肿不强化水肿不强化2024/4/19 周五辽宁医学院第一临床学院神经科教研室12大脑镰旁脑膜瘤大脑镰旁脑膜瘤(CT.MRI)CTMRI T1WIMRI T2WI2024/4/19 周五辽宁医学院第一临床学院神经科教研室13额叶凸面脑膜瘤额叶凸面脑膜瘤MRI男男68岁。岁。1 发作性意识丧失发作性意识丧失1次。次。2 神经系统神经系统(-)。(1)T1像右侧额叶凸面肿块像右侧额叶凸面肿块长长T1灶灶()，基底贴附于脑，基底贴附于脑膜上，局部皮层受压内移，膜上，局部皮层受压内移，周围水肿少许周围水肿少许()；(2)瘤体瘤体和水肿和水肿均均呈长呈长T2信号，信号，(3)增强扫描呈均匀增强扫描呈均匀强化。强化。2024/4/19 周五辽宁医学院第一临床学院神经科教研室14脑膜瘤脑膜瘤MRI男男76岁。岁。1 行走不稳行走不稳3月。月。2 双下肢肌力双下肢肌力IV。T1WI右侧额右侧额叶镛旁小圆形等叶镛旁小圆形等T1灶，边缘清，灶，边缘清，局部灰质受压局部灰质受压T2WI呈等呈等T2改变改变增强增强增扫增扫均匀均匀强化强化2024/4/19 周五辽宁医学院第一临床学院神经科教研室15听神经纤维瘤听神经纤维瘤MRI女女50岁，岁，1 左耳听力下降，耳呜，左耳听力下降，耳呜，2 面部麻木面部麻木1年余。年余。T1WI右侧桥右侧桥小脑角区块状小脑角区块状等等T1灶，其间灶，其间斑点状长斑点状长T1病病灶灶T2WI混杂混杂长长T2影影增强增强增扫增扫均匀强化均匀强化2024/4/19 周五辽宁医学院第一临床学院神经科教研室16颅内肿瘤颅内肿瘤CTMRIn颅内恶性肿瘤颅内恶性肿瘤n神经胶质瘤神经胶质瘤n恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤n转移瘤转移瘤2024/4/19 周五辽宁医学院第一临床学院神经科教研室17级星形细胞瘤级星形细胞瘤CTn男性男性52岁岁nCT平扫平扫.n左侧基底节区大片低密度影左侧基底节区大片低密度影，边界边界不清左侧脑室受压不清左侧脑室受压，中线结构右移中线结构右移a.n增强扫描低密度区无强化增强扫描低密度区无强化b.ba2024/4/19 周五辽宁医学院第一临床学院神经科教研室18级星形细胞瘤级星形细胞瘤MRIn女性女性33岁岁n右额叶占位性病变。右额叶占位性病变。nT1WI病变呈低信号病变呈低信号，信号不均信号不均，边界欠清边界欠清，T2WI呈高信号增强呈高信号增强扫描病变强化不明显。扫描病变强化不明显。T1WIT2WI2024/4/19 周五辽宁医学院第一临床学院神经科教研室19级星形细胞瘤级星形细胞瘤MRIn女性女性50岁岁n左额叶占位性病变（左额叶占位性病变（2个）边界清个）边界清T1W1（A，B）为不均匀低信号）为不均匀低信号T2W1（C）为高信号。）为高信号。n增强扫描（增强扫描（D，E）病变均明显强化）病变均明显强化MRA（F）示左大脑中动脉分支向）示左大脑中动脉分支向外侧推移。外侧推移。T2WI增强增强增强增强MRA2024/4/19 周五辽宁医学院第一临床学院神经科教研室20星型细胞瘤星型细胞瘤MRIn男性男性66岁岁n右额叶占位性病变呈侵润性右额叶占位性病变呈侵润性，边界边界不清不清，T1W1（A）为低信号。）为低信号。nT2W2（B）为稍高和高混杂信号。）为稍高和高混杂信号。n增强扫描（增强扫描（CD）肿块明显强化并）肿块明显强化并沿胼胝体跨越中线向对侧生长沿胼胝体跨越中线向对侧生长，侧侧脑室受压变窄脑室受压变窄，中线左偏。中线左偏。ABT1WIT2WI增强增强2024/4/19 周五辽宁医学院第一临床学院神经科教研室21恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤MRIn女女34岁岁.n近事遗忘近事遗忘.n头痛数月头痛数月.n共济失调共济失调.n四肢有可疑的病理反射四肢有可疑的病理反射.(1-2)T1像左枕叶大块稍长像左枕叶大块稍长T1灶，灶，周边有少许水肿，周边有少许水肿，()，右小脑稍，右小脑稍长长T1灶灶()(3-4)左枕顶等左枕顶等T2改变，其间改变，其间有小块短有小块短T2影，其余呈长影，其余呈长T2改变改变；右小脑右小脑长长T2影影(5-6)增强扫描，不规则强化。增强扫描，不规则强化。2024/4/19 周五辽宁医学院第一临床学院神经科教研室22脑转移瘤脑转移瘤CT2024/4/19 周五辽宁医学院第一临床学院神经科教研室23脑转移瘤脑转移瘤CT2024/4/19 周五辽宁医学院第一临床学院神经科教研室24CT 脑转移瘤化疗后好转脑转移瘤化疗后好转化疗后化疗后治疗前治疗前治疗后治疗后2024/4/19 周五辽宁医学院第一临床学院神经科教研室25脑转移瘤脑转移瘤MRI男男52岁。岁。1 右肢体无力。右肢体无力。2 右口角左偏右口角左偏1个月。个月。3 右侧中枢性面瘫，右侧上肢肌力右侧中枢性面瘫，右侧上肢肌力IV。(1)T1像左侧顶叶等像左侧顶叶等T1灶灶（），边缘欠，边缘欠清，有大片水肿清，有大片水肿（）；(2)呈等呈等T2改变，改变，其间信号不均其间信号不均；(4)增强扫描，小结增强扫描，小结节灶均匀强化，周节灶均匀强化，周边水肿不强化。边水肿不强化。2024/4/19 周五辽宁医学院第一临床学院神经科教研室26脑转移瘤脑转移瘤MRI女女43岁，岁，1 头痛。头痛。2 头昏。头昏。3 一过性事物不清，左侧同向偏盲。一过性事物不清，左侧同向偏盲。4 有肺癌史。有肺癌史。(1)T1像右侧颞后内像右侧颞后内侧面块状短侧面块状短T1灶，灶，边缘欠清，有占位效边缘欠清，有占位效应；（应；（）(2)呈等呈等T2改变，改变，水肿不明显；水肿不明显；（）(3)增扫均匀强化（增扫均匀强化（）。）。2024/4/19 周五辽宁医学院第一临床学院神经科教研室27小结小结n颅内肿瘤分脑内脑外肿瘤。颅内肿瘤分脑内脑外肿瘤。n脑内肿瘤脑内肿瘤恶性恶性多见。多见。n脑外肿瘤脑外肿瘤良性良性多见。多见。n脑内脑内恶性恶性肿瘤以肿瘤以神经胶质瘤神经胶质瘤和和转移转移瘤瘤多见。多见。n脑外脑外良性良性肿瘤以肿瘤以脑膜瘤，垂体腺瘤，脑膜瘤，垂体腺瘤，听神经瘤听神经瘤多见。多见。2024/4/19 周五辽宁医学院第一临床学院神经科教研室28脑内肿瘤与脑外肿瘤的鉴别脑内肿瘤与脑外肿瘤的鉴别脑内肿瘤脑内肿瘤脑外肿瘤脑外肿瘤起源起源神经胶质神经胶质脑膜和颅神经脑膜和颅神经部位部位脑深部脑深部脑表浅部脑表浅部形态形态不规则不规则圆形或椭圆形圆形或椭圆形密度密度不均匀或低密度不均匀或低密度均匀或高密度为主均匀或高密度为主边缘边缘多不清楚多不清楚多较清楚多较清楚水肿水肿范围多较大范围多较大多无明显水肿多无明显水肿增强增强多轻度强化多轻度强化多明显强化多明显强化颅骨颅骨多无改变多无改变可增生破坏吸收可增生破坏吸收2024/4/19 周五辽宁医学院第一临床学院神经科教研室29辽宁医学院第一临床学院门诊部辽宁医学院第一临床学院门诊部再见再见