肺癌的早期诊断及治疗公关教学.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺癌,(Ai),的早期诊断与防治,第一页，共三十六页。,肺癌已成,(Cheng),为癌症头号杀手,什么是肺癌,?,对于肺癌，大家普遍的认识就是照片子，肺部有个阴影。这说明肺部有肿,(Zhong),块，但这个肿,(Zhong),块到底是什么性质，还要经过一系列的检查，最终的确诊要通过病理检查。也就是说，要经过很多诊断，最后才能确诊肺癌。,第二页，共三十六页。,肺,(Fei),癌,（,Lung Cancer/Bronchopulmonary,carcinoma,),肺癌是指起源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤，,又,(You),称为支气管肺癌,。,第三页，共三十六页。,肺癌致病,(Bing),因素,烟草危害及环境污染,职业暴,(Bao),露,肺部慢性疾病,人体内在因素,第四页，共三十六页。,烟草与,(Yu),肺癌,吸烟是引致中心型肺癌的主要原因，香烟燃烧时所产生的烟雾中至少含有,2000,余种有害成分，其中有,40,多种致癌物质,，其中如多环芳烃的苯并芘、苯并蒽，亚硝胺、钋,210,、镉、砷、,-,萘胺等有致癌作用，长期,(Qi),吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生诱发肺癌。,各国的大量调查资料都表明，吸烟者患肺癌的危险性随着所吸香烟的数量、时间和种类递增。,第五页，共三十六页。,吸烟者肺部外观,(Guan),对比,男性,(Xing),60,岁，不吸烟,女性,58,岁，,15,支,/,日，吸烟,20,年,男性,60,岁,20,支,/,日，吸烟,40,年,第六页，共三十六页。,从数,(Shu),字中看吸烟,27%,目前全球近三成的烟民在中国,1,36%,目前中国近四成人,(Ren),口吸烟,2,33%,目前全球每三支香烟中就有一支是在中国消耗的,3,3,000,目前中国每天,3000,人因吸烟丧生,3,1,200,000,目前中国每年有,120,万公民因吸烟致死,2,3,000,000,目前每分钟中国消耗香烟,300,万支,3,5,000,000,目前中国有,500,万儿童抽烟,2,320,000,000,目前中国有,3,亿,2,千万烟民,2,65,000,000,000,目前吸烟对中国年经济损失达到约,650,亿元,1,800,000,000,000,目前中国年消耗香烟,1,万,8,千亿支,2,第七页，共三十六页。,英国著名肿瘤学家,Peto,预测,如果中国吸,(Xi),烟和空气污染得不到及时控制，到,2025,年我国每年肺癌发病人数将超过,100,万，成为,世界第一肺癌大国,1,。,Peto R.,英国,(Guo),医学杂志中文版，,2000,，,3(4)169,.,第八页，共三十六页。,环境污染,(Ran),与肺癌,工业化与城市化过程中产生的废气、汽车尾气、沥青,(Qing),公路挥发物等都含有很多烃类致癌物质。,工业发达国家肺癌的发病率高，城市比农村高，厂矿,区比居住区高。,第九页，共三十六页。,职,(Zhi),业暴露与肺癌,长期接触铀镭等放射性物质及其衍化物、致癌,(Ai),性碳氢,化合物、砷铬镍等金属、煤焦油、沥青石油、石棉、,芥子气等物质均可诱发肺癌。,第十页，共三十六页。,肺部慢性疾病与,(Yu),肺癌,有肺结核、矽肺、尘肺等基础疾病患,(Huan),者肺癌发病率高,于正常人，因为肺支气管在长期慢性不良物质刺激下,发生慢性炎症以及肺纤维疤痕，病变在愈合过程中可,能引起鳞状上皮化生或增生在此基础上部分病例可发,展成为肺癌。,第十一页，共三十六页。,人体内在因,(Yin),素与肺癌,家族遗传以及免疫机能降低、代谢活,(Huo),动和内分泌功,能失调等也可能对肺癌的发病起一定的促进作用。,基因表达的变化与基因突破,第十二页，共三十六页。,肺,(Fei),癌的易感人群,吸烟者，尤其是具有三大高危因素者：,(,男性，年龄,45,岁和吸烟指数,400,),；,职业暴露人群；,生活在污,(Wu),染环境人群；,存在肺结核、矽肺、尘肺等慢性肺部疾病人,群。,第十三页，共三十六页。,肺癌诊,(Zhen),治现状,肺癌症状无特异性，常被误诊为肺炎,(Yan),、支气管炎,(Yan),等延,误诊治；,早期诊断率低：,0,期患者常无任何症状，确诊时不到,肺癌患者总数的,0.6%,；,有些患者认为得了肺癌就等于宣判死刑，谈肺癌色,变；,第十四页，共三十六页。,肺癌,(Ai),诊治现状,肺癌的预后与诊断时的临床分期密切相关；,II-IV,期病人总的,5,年生存率则从,5%-40%,；,Ia,期肺癌患者术后,5,年生存率为,60%,；,0,期肺癌患者术后的,5,年生存率可达,90%,以上；,可见：,提高肺癌早期诊断率应争取“早期发现、早期诊断、早期治疗”，是降低肺癌死亡率的重要措施,更为重要的是：,通过,(Guo),戒烟、远离职业暴露等对肺癌实施一级预防。,第十五页，共三十六页。,努,(Nu),力 方 向,预防,早期诊,(Zhen),断早期治疗,第十六页，共三十六页。,预防,(Fang),肺癌,肺癌预防比治疗更为重要,戒烟：,有学者指出：如果禁止吸烟，就,能防止,90%,肺癌的发,(Fa),生，因此要,积极宣传，动员戒烟。,戒烟可显著降低患肺癌的风险，,戒烟,5,10,年后肺癌发病率开始下,降。,第十七页，共三十六页。,第十八页，共三十六页。,保护环境，治理环境污染；,远离,(Li),职业暴露；,健康生活习惯：合理膳食，多吃富含叶红素、维生素,E,蔬菜水果、粗制谷类。少吃烟熏食品、不吃霉变食物；,经常参加体育锻炼，避免肥胖；,积极生活态度：培养乐观、豁达的个性和生活态度。,预防肺癌,(Ai),肺癌预防比治疗更为重要,第十九页，共三十六页。,肺癌早,(Zao),期诊断,注重肺癌的早期临床表现,应用临床检查技术，尤其是,(Shi),新技术,第二十页，共三十六页。,早期发现的,(De),意义,早期诊断，早期治疗意,(Yi),义重大！,目前，,80%,的肺癌病例在明确诊断时已失去外科手术的治疗机会。,只有在病变早期得到诊断，早期治疗，才能获得较好的疗效。,第二十一页，共三十六页。,肺,(Fei),癌的临床表现,咳嗽：,以咳嗽为,(Wei),始发症状的患者约为,(Wei),50%-60%,。,咯血：,多呈间歇或断续出现痰中带血、咯血痰、咯血，清晨第一口痰多见；约,30%-50%,。,胸痛：,部位不一定，与呼吸的关系也不确定的间歇性胸部疼痛；占,30%-60%,；,胸闷气短：,突然渐进性气短、胸闷、胸透有胸腔积液；,20%-50%,。,第二十二页，共三十六页。,肺癌的临,(Lin),床表现,发热：,多数为低热，治疗后或有好转，但经常反复；,“肺部炎症”：,胸透显示“肺部炎症”，经治疗不能彻底控制，症状反复出现或加重者。,肿瘤转移引起的症状：,如颈部淋巴结肿大、声音嘶哑、胸腔积液、骨痛等，约占,10%,肺外症状：,不明原因的关节、肌肉顽固性,(Xing),疼痛、男性,(Xing),乳房发育等。,第二十三页，共三十六页。,肺,(Fei),癌的早期发现及诊断,对于高危人群建议每年行胸部透视或摄片体检，当发现肿块或阴影时应行螺旋,CT,扫描。,咳嗽、咳痰和痰中带血者，反复痰中查癌细胞和,/,或做支气管镜检查。,胸片发现肺部结节或阴影但支气管镜检查阴性者可以行,CT,定位,(Wei),下穿刺活检。,第二十四页，共三十六页。,诊,(Zhen),断方法,常用诊断：,X,线检查,CT,检查：可显示肺野中,1cm,以下的肿块，明确肺癌与周围组织器官的解剖关系。,其它：支气管镜检查及纵膈镜、放射性核素,(Su),肺扫描检查,病理诊断：,痰细胞学检查,病理检查：胸水、转移灶，经皮穿刺活检等。,剖胸探查,第二十五页，共三十六页。,X,线,(Xian),片,X,线检查曾经被认为对肺癌普查有积极作用。,在我国的常规体检中，关于肺部疾病的检查，多是通过胸透或者拍,X,光胸片来检查，这很可能漏掉一些“隐藏”在心脏、食管、膈肌、肋,(Lei),骨后面的肿瘤，特别是对于小于,1,厘米的小结节，胸透和拍胸片根本看不见。专家建议，,低剂量胸部,CT,是发现早期肺癌的唯一可靠的方法，,尤其是吸烟超过,20,年、每天吸烟超过,20,支、,20,岁以前开始吸烟的“三个,20”,人群，更应该每年做一次低剂量胸部,CT,。,从,2004,年开始的另一项多中心研究,(NELSON),初步的研究结果显示,:X,线组普查阳性率为,9.8%,，而螺旋,CT,组为,20.5%,。,第二十六页，共三十六页。,CT,近些年许多新技,(Ji),术在临床上应用取得了良好效果，提高了肺癌的早期诊断率。,螺旋,CT,和低剂量螺旋,CT,：,能够准确发现小于,2,3mm,的病灶，尤其是对直径为,15mm,的小结节病变较,X,线胸片明显提高。,外科手术证实，低剂量螺旋,CT,发现肺内,6mm,结节的敏感性为,60%,，,6mm,者为,95%,，但对,6mm,的肿瘤性病变，敏感性达到,100%,。,第二十七页，共三十六页。,CT,扫描,(Miao),检出肺内小结节处理建议原则,1,）结节直径小于等于,4mm,者，应每,12,个月随访一次；,2,）结节直径在,46mm,之间的患者，应每隔,6,个月随访一次；如果结节没有变化，则每年定期随访；,3,）结节直径在,68mm,之间，应在最初的,36,个月之间复查一次，在,912,个月之间再复查一次，如果没有变化，则每年定期随访。,对于多个小的实性结节，随访的频率和持续时间应依照,(Zhao),最大的结节进行。如果肺部结节大小超过,0.8,厘米，特别是边缘不规则，看上去有又短又细的毛，则认为恶性的可能性比较高。,第二十八页，共三十六页。,肺癌,(Ai),的治疗,手术治疗,是肺癌（非小细胞肺癌）的首选治疗方法。,手术治疗适应症：,肺癌确定后只要病期在,II,期以前，且无肯定禁忌者，均应考虑手术切除。,经各种检查方法仍无法确定的胸部肿块应争取开胸探查。,对原来估计难以切除或有其它禁忌症的患者，经过放,(Fang),疗，或化学治疗有缩小，以及心肺功能有明显改善的患者，也应争取手术机会。,手术禁忌症：己有较广泛的胸内或远处转移者。,第二十九页，共三十六页。,肺癌的,(De),治疗,化学治疗,术前化疗：,控制和缩小局部病灶,提高手术切除率和生存率。,术后化疗：预防,(Fang),复发和转移。,无法手术者的化疗：无法手术，结合放疗或单用化疗。,第三十页，共三十六页。,肺,(Fei),癌的治疗,放射治疗,根治性放射用于确诊的,I,期，,II,期肺癌不适于手术或拒 绝手术治疗者；,姑息性放疗目的在于阻,(Zu),止肿瘤的发展，延迟肿瘤扩散和减轻症状，对,III,期肺癌的远处转移引起的症状，如剧烈的骨骼疼痛，上腔静脉压迫，侵犯臂从神经出现的症状，可能获得缓解或减轻。,第三十一页，共三十六页。,肺癌治疗的新进,(Jin),展分子靶向治疗,肺癌的基因检测有,EGFR,、,ALK,等基因检测；一般最大家所公认的和技术最成熟的是,EGFR,基因检测。,EGFR,外,(Wai),显子,18,、,19,或,21,发生突变，常用的,EGFR-TKI,是目前,NSCLC,患者最有效地靶向药物，,例如,易瑞沙，特罗凯,等。,第三十二页，共三十六页。,其他治,(Zhi),疗方法,中医中药,(Yao),治疗；,免疫治疗；,通过调节患者机体内环境和免疫力以达到控制肿瘤的目的。,第三十三页，共三十六页。,小,(Xiao),结,尽管肺癌是恶性肿瘤，但是通过戒烟等一系列措施是可以,(Yi),积极预防的。,科学认识肺癌，不要“谈肺癌色变”，争取预防和早期发现、早期诊断、早期治疗。,将注重肺癌早期症状与合理选择临床检查手段相结合可以早期发现和诊断肺癌，选择正确的治疗方法，可以取得满意的治疗效果。,第三十四页，共三十六页。,谢,(Xie),谢,(Xie),！,第三十五页，共三十六页。,内,(Nei),容总结,肺癌的早期诊断与防治。能引起鳞状上皮化生或增生在此基础上部分病例可发。基因表达的变化与基因突破。II-IV期病人总的5年生存率则从5%-40%。应用临床检查技术，尤其是新技术。以咳嗽为始发症状的患者约为50%-60%。对于高危人群建议每年行胸部透视或摄片体检，当发现肿块或阴影时应行螺旋CT扫描。其它：支气管镜检查及纵膈镜、放射性核素肺扫描检查。近些年许多新技术在临床上应用取得了良好效果，提高了肺癌的早期诊断率。无法手术者的化疗：无法手术，结,(Jie),合放疗或单用化疗。根治性放射用于确诊的I期，II期肺癌不适于手术或拒 绝手术治疗者。肺癌的基因检测有EGFR、ALK等基因检测。通过调节患者机体内环境和免疫力以达到控制肿瘤的目的,第三十六页，共三十六页。,