第六节-肌骨超声技术.ppt

第六章 康复医学评定第一节 运动与感觉功能评定第二节 心肺功能评定第三节 言语与吞咽功能评定第四节 认知与心理功能评定第七节 日常生活活动能力与社会功能评定第六节 肌骨超声技术第八节 ICF第五节 电诊断肌骨超声技术第六节 作者:吴霜单位:贵州医科大学附属医院重点难点熟悉了解掌握康复医学常见病损的异常超声征象介入超声技术在康复医学中的应用超声检查设备及操作 超声（ultrasound）检查技术是指利用超声波的物理特性和人体组织器官的声学特性相互作用后产生的信息，将其接收并对信息进行处理后形成图像，借此对疾病进行诊断和治疗的一种物理检查方法（一）概念康复医学（第6版）一、概述（二）仪器设备 有便携手提式、大型台式设备等多种型号（三）检查方法 检查时需在皮肤上涂上一层耦合剂，声波通过探头及耦合剂传入软组织内。探头与皮肤接触时的倾斜角度决定了扫查的切面，一般应进行长轴和短轴切面的检查表皮和真皮均呈高回声，皮下组织呈低回声肌腱呈高回声，内部的结缔组织、神经末梢、血管、淋巴管等结构显示为网状线性纤维结构肌肉呈相对低回声，其内可见高回声的纤细的纤维分隔，包绕肌肉的深筋膜为线状强回声结构骨质表面或钙化呈强回声，后方可伴声影透明软骨为均匀的低回声，纤维软骨呈高回声韧带常位于两骨之间，呈致密的高回声或分层结构康复医学（第6版）（四）正常肌骨声像特征（一）肌骨病损声像特征1.肌肉、肌腱损伤 未发生断裂时，超声可见肌肉水肿造成的弥漫性回声增高；部分断裂时可见肌纤维-腱膜连续性破坏；完全断裂时可见肌纤维-腱膜连续性中断，局部可见低回声或混合回声血肿2.肌腱病 肌腱炎、骨化性肌炎3.关节与滑囊病损4.骨与软骨病损康复医学（第6版）二、肌骨系统病损左肱二头肌长头腱断裂（二）肩关节异常声像特征及临床意义1.肩袖病损 （1）肩袖撕裂：1）直接声像：肌腱回声消失或中断，全层撕裂时肌腱为边界清楚的低回声或无回声区，局部可见积液或高回声的增生滑膜组织；部分撕裂表现为肌腱局部纤维变薄，呈低回声或无回声区 2）间接声像：肱骨大结节骨皮质不规则改变；肩峰下-三角肌下滑囊积液，高回声的滑囊壁被无回声积液分隔；肱二头肌长头腱鞘和盂肱关节后隐窝积液；软骨界面征：邻近肌腱呈低回声或无回声积液时，软骨表面的强回声表现更为明显康复医学（第6版）（2）撞击综合征：超声检查见肩关节主动外展时肩峰下-三角肌下滑囊内的积液，在肩峰处积聚增厚。还可见滑囊内明显增厚大于2mm，伴或不伴滑囊积液（3）肩关节术后：早期肌腱超声检查表现为薄而不均匀，也可为增厚、不均匀的回声降低。随着术后肌腱愈合，表现为逐渐均匀的回声增高。其内可见强回声的缝线和铆钉。肩袖修补术后再断裂时，超声可见肌腱缺失，局部呈无回声或低回声，具有压缩性康复医学（第6版）2.肱二头肌长头肌腱腱鞘炎 超声下可见局部腱鞘扩张、增厚，回声减低。长头腱腱鞘内积液。探头挤压时可出现疼痛。彩色多普勒下见腱鞘内滑膜增生而致的血流信号增加3.肱二头肌长头肌腱脱位 超声检查可见患者做肩关节外旋动作时，肱二头肌长头腱部分或全部移到结节间沟外，据此可诊断肌腱脱位或半脱位康复医学（第6版）（三）肘关节异常声像及临床意义1.关节和滑囊病损 超声可于肘关节前部冠状窝和后部鹰嘴隐窝探及大于2mm的无回声关节腔积液2.肌肉肌腱病损 肌肉、肌腱断裂超声下表现为肌腱连接处部分或完全连续性中断，断端呈无回声区。韧带损伤表现位韧带增厚、回声减低、部分或完全连续性中断康复医学（第6版）（四）腕关节异常声像及临床意义1.关节病损 超声表现为腕关节隐窝内无回声扩张，一般提示单纯性积液2.肌肉、肌腱病损 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎康复医学（第6版）（五）髋关节异常声像及临床意义1.髋关节积液 测量关节囊前层与股骨颈之间的距离，当二者距离大于7mm，或双髋关节不对称扩张大于1mm提示髋关节积液2.弹响髋（1）髂腰肌腱弹响综合征：可见髂腰肌腱滑过髂耻隆突回到髂腰肌后内侧，并伴弹响。髂腰肌腱局部增厚，回声减低（2）髂胫束弹响综合征：可见髂胫束或臀大肌越过股骨大转子，并伴弹响。髂胫束局部增厚，回声减低3.梨状肌综合征 可见肿胀并回声减低的梨状肌康复医学（第6版）（六）膝关节异常声像及临床意义1.膝关节腔积液和滑膜增生 可见髌上囊扩张，滑膜不规则增厚2.软骨病变 半月板退变时表现为内部回声不均匀减低，撕裂时为边界清楚的无回声或低回声裂隙，也可为不规则或中断。痛风性关节炎可见强回声的尿酸盐结晶沉积在透明软骨表面，形成特征性的“双线征”，软骨损伤时超声可见软骨变薄或消失，厚度不一，内部可见钙化灶3.肌腱病损 髌腱近端易发生肌腱病或撕裂，也称“跳跃膝”；股四头肌肌腱慢性损伤称为“跑步膝”4.韧带病损 表现为韧带肿胀增厚、回声减低；韧带撕裂时可见无回声裂隙，完全撕裂可见韧带连续性中断，内外翻活动时可见两个断端康复医学（第6版）髌上囊积液（七）踝关节异常声像及临床意义1.关节病损 关节腔隐窝内的强回声伴后方声影，为关节腔游离体，多由退行性变或创伤所致。关节腔内较高回声的混合性积液，应考虑感染或出血可能。伴滑膜增生时可见低回声或等回声表现，可见血流信息2.滑囊病损 跟骨后滑囊扩张可见位于跟骨和跟腱之间的滑囊呈逗号状无回声或低回声区，厚度大于3mm，囊壁可不规则增厚3.跟腱断裂 可见跟腱连续性中断，两断端可见血肿，呈低至高回声康复医学（第6版）常见周围神经病损臂丛神经损伤正中神经损伤尺神经损伤桡神经损伤坐骨神经损伤腓总神经损伤创伤性神经瘤三、周围神经病损康复医学（第6版）周围神经损伤后超声表现为短轴切面明显肿胀增粗，呈低回声长轴切面神经束状回声消失评估内容评估舌肌活动及厚度：吞咽障碍时舌头厚度变化明显减少评估舌骨位移：可分别测量静止和吞咽过程中舌骨位移评估甲状软骨和舌骨接近程度：吞咽时可测量其靠近程度并计算距离缩短值评估口咽部形态结构：三维超声成像技术可观测吞咽时口咽部的形态变化四、吞咽功能评估康复医学（第6版）评估内容评估膈肌运动幅度：可测量平静呼吸和最大深呼吸时膈肌的运动幅度评估膈肌厚度及变化：可分别测量吸气时增厚和呼气时变薄的膈肌厚度并计算变化值五、膈肌功能评估康复医学（第6版）康复医学（第6版）六、介入超声技术局部软组织、神经阻滞注射引导 如肱二头肌长头腱腱鞘注射、腕管注射、梨状肌注射、尺桡神 经卡压注射、坐骨神经阻滞等关节腔、滑囊内注射引导 注射方式包括盂肱关节腔注射、肩峰下-三角肌滑囊注射、膝关 节腔注射等肉毒素注射引导 肢体和躯干痉挛肌群注射、尿道外括约肌、环咽肌注射等超声引导下髌上囊积液穿刺 超声诊断技术可以清晰地显示肌肉、韧带、骨骼、关节囊及外周神经血管等结构；它所具备的灵活性、实时性、可重复性、非创伤性和无放射性，以及在检查中实时动态观察，双侧对比，引导介入治疗等特点，具有CT、MRI等影像学检查无法替代的优势，已逐步成为康复医学一项重要的诊断和治疗手段