女性盆底功能障碍性疾病.ppt

女性盆底障碍性疾病女性盆底障碍性疾病定义定义n包括一组因盆腔支持结构缺陷或退化、损伤包括一组因盆腔支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病，称为女性盆底功能及功能障碍造成的疾病，称为女性盆底功能障碍性疾病障碍性疾病（female pelvic floor dysfunction,FPFD）盆底功能障碍性疾病盆底器官脱垂盆底器官脱垂尿失禁尿失禁粪失禁及便秘粪失禁及便秘排尿困难排尿困难慢性盆腔疼痛慢性盆腔疼痛盆腔器官脱垂的病因：盆腔器官脱垂的病因：盆腔器官脱垂来源于支持结构的损失，可能为真正的撕裂，还有可能为神经肌肉功能障碍或者兼而有之。1）分娩损失2）支持组织疏松薄弱：绝经后雌激素降低、盆底组织萎缩退化而薄弱；盆底组织先天发育不良。3）其他，慢性咳嗽、便秘、经常重体力劳动等造成长期腹内压增加，可加重或加速脱垂进展。出血出血出血出血白带多白带多白带多白带多排便排便排便排便困难困难困难困难排尿排尿排尿排尿困难困难困难困难腰骶部腰骶部腰骶部腰骶部酸痛酸痛酸痛酸痛尿失禁尿失禁尿失禁尿失禁阴道脱阴道脱阴道脱阴道脱出物出物出物出物临临临临 床床床床表表表表 现现现现临床表现Sheth 1993器官脱垂的类别和层次器官脱垂的类别和层次 三腔室理论 三个层面理论（对PFD盆底重建修复手术具有重要的临床意义）n1990年Petrior和Ulmsten等提出盆底新的“整体理论”，其腔室理论为代表。n垂直方向失状切面分三个腔室-前、中、后盆腔。n1992年DeLancey提出阴道支持结构的三个层面理论-上、中、下三个水平。盆底器官脱垂的分度前盆腔缺陷外科手术治疗前盆腔缺陷外科手术治疗1.阴道前壁膨出的处理原阴道前壁膨出的处理原l 阴道前壁修补术阴道前壁修补术l 阴道旁侧修补术阴道旁侧修补术l 阴道前壁修补术加补片修补术阴道前壁修补术加补片修补术 2阴道前壁膨出伴有压力性尿失禁可采用阴道前壁膨出伴有压力性尿失禁可采用l 阴道前壁修补术加尿道中段悬吊带术阴道前壁修补术加尿道中段悬吊带术l Burch手术（重度可辅加阴道前壁修补术）手术（重度可辅加阴道前壁修补术）中盆腔缺陷的传统手术中盆腔缺陷的传统手术n阴道封闭术阴道封闭术n曼氏手术曼氏手术n阴氏子宫切除加阴道前后壁修补术阴氏子宫切除加阴道前后壁修补术中盆腔缺陷重建的新手术治疗中盆腔缺陷重建的新手术治疗n骶骨阴道固定术骶骨阴道固定术n骶棘韧带固定术骶棘韧带固定术n高位子宫骶韧带悬呆术高位子宫骶韧带悬呆术n应用合成网片的全盆腔重建术应用合成网片的全盆腔重建术n应用生物补片的盆腔重建术应用生物补片的盆腔重建术后盆腔缺陷疾病的手术治疗后盆腔缺陷疾病的手术治疗n经阴道途径的阴道后壁经阴道途径的阴道后壁/直肠膨出修补术直肠膨出修补术n经肛门途径的直肠膨出修补术经肛门途径的直肠膨出修补术n会阴体缺陷修补会阴体缺陷修补预预 防：防：提倡晚婚晚育，防止生育过多、过密提倡晚婚晚育，防止生育过多、过密提倡晚婚晚育，防止生育过多、过密提倡晚婚晚育，防止生育过多、过密产后避免过早参加重体力劳动产后避免过早参加重体力劳动产后避免过早参加重体力劳动产后避免过早参加重体力劳动正确处理产程：避免产程延长。正确处理产程：避免产程延长。正确处理产程：避免产程延长。正确处理产程：避免产程延长。提高助产技术，必要时行会阴后提高助产技术，必要时行会阴后提高助产技术，必要时行会阴后提高助产技术，必要时行会阴后-侧切开侧切开侧切开侧切开有指征及早剖宫产有指征及早剖宫产有指征及早剖宫产有指征及早剖宫产防治慢性咳嗽、习惯性便秘防治慢性咳嗽、习惯性便秘防治慢性咳嗽、习惯性便秘防治慢性咳嗽、习惯性便秘提倡产后保健操提倡产后保健操提倡产后保健操提倡产后保健操压力性尿失禁是指在增加腹压甚至休息时，膀胱压力性尿失禁是指在增加腹压甚至休息时，膀胱压力性尿失禁是指在增加腹压甚至休息时，膀胱压力性尿失禁是指在增加腹压甚至休息时，膀胱颈和尿道不能维持一定的压力而有尿液溢出。占颈和尿道不能维持一定的压力而有尿液溢出。占颈和尿道不能维持一定的压力而有尿液溢出。占颈和尿道不能维持一定的压力而有尿液溢出。占50%-70%50%-70%50%-70%50%-70%。老年妇女常见症状。老年妇女常见症状。老年妇女常见症状。老年妇女常见症状。病因和病理病因和病理90%90%为解剖型压力性尿失禁，为盆底组织松弛引为解剖型压力性尿失禁，为盆底组织松弛引为解剖型压力性尿失禁，为盆底组织松弛引为解剖型压力性尿失禁，为盆底组织松弛引起。起。起。起。10%10%为尿道括约肌障碍，为先天发育异常为尿道括约肌障碍，为先天发育异常为尿道括约肌障碍，为先天发育异常为尿道括约肌障碍，为先天发育异常。1 1、多产、阴道分娩和会阴侧切是压力性尿失禁的高危因素、多产、阴道分娩和会阴侧切是压力性尿失禁的高危因素、多产、阴道分娩和会阴侧切是压力性尿失禁的高危因素、多产、阴道分娩和会阴侧切是压力性尿失禁的高危因素2 2、尿道、阴道手术。、尿道、阴道手术。、尿道、阴道手术。、尿道、阴道手术。3 3、功能障碍（先天、雌激素下降）、功能障碍（先天、雌激素下降）、功能障碍（先天、雌激素下降）、功能障碍（先天、雌激素下降）4 4、盆腔肿物、盆腔肿物、盆腔肿物、盆腔肿物5 5、体重（腹型肥胖）、体重（腹型肥胖）、体重（腹型肥胖）、体重（腹型肥胖）6 6、周期性压力性尿失禁、周期性压力性尿失禁、周期性压力性尿失禁、周期性压力性尿失禁 病史n病史寻问最重要，尿失禁的诊断及治疗多由病史决定。n询问引起压力性、急迫性或混合性尿失禁的诱因。n询问日间及夜间的排尿次数，评估漏尿的严重程度，列如使用哪种尿片？更换尿片频率？性生活频率？评估跌倒及骨折的风险。n排除引起暂时性尿失禁的病因，如精神因素、尿道感染、萎缩性尿道阴道炎、心理因素、内分泌因素（高血糖、高钙、活动受限、便秘以及药物因素等）盆腔检查n外阴、阴道、尿道萎缩及炎性表现，是否存在尿道憩室。n神经检查：是否存在完整的球海绵体肌反射。n阴道窥器检查、双合诊及三合诊：增加腹压及放松评估阴道前、后腔室及顶端有无脱垂。压力性尿失禁的分度n轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加是偶发尿失禁。n中度：腹压增加、快速运动及上下楼梯发生尿失禁。n重度：起立活动或体位变化时，严重影响生活及社交活动。尿失禁检查n尿液分析及培养。n尿垫实验。n棉签实验：用以检查尿道的活动度，结果阳性提示单纯性压力性尿失禁，尿道中段悬吊术效果好。n排尿后残余尿测定：残余尿量大于等于150ml提示慢性尿潴留。n膀胱压力实验：是诊断压力性尿失禁有效方法。充盈膀胱后让患者咳嗽，如见尿液流出，为阳性。仰卧位阴性者须站立位测试，膀胱至少300ml尿液或生理盐水。（如需灌注（200-250ml）n指压试验(膀胱颈抬高实验）n排尿日记n深入检查（X线、MRI、排空膀胱尿道图、膀胱镜、膀胱肌电图、超声、尿动力学检查）尿垫实验（1小时）n实验前患者正常饮水，实验前1小时及实验当中病人不再排尿n预先放置经称重的尿垫n实验开始15分钟内：病人喝500ml水，卧床休息。n之后的30分钟：病人行走，上下1层楼台阶。n最后15分钟：病人应坐立10次，用力咳嗽10次，跑步1分钟，拾起地面5个物体，再用自来水洗手1分钟。n实验结束：精确称重尿垫，要求病人排尿并测尿量。尿垫实验n轻度（布垫有溢尿，但50g尿动力学检查单纯压力性尿失禁不需要尿动力学检查。下列情况提示复杂性尿失禁，应行尿动力学检查：n尿失禁伴急迫感n反复性尿路感染n曾做过根治性子宫切除n曾做过尿失禁手术或其他尿道手术n有排尿障碍症状如排尿缓慢、尿流细小、排尿用力、尿线分叉、排尿不尽、尿痛。n怀疑神经源性膀胱（控制不良的糖尿病或智力障碍）n盆腔脏器脱垂超过处女膜、尿瘘或憩室。n尿道活动度缺失n尿潴留：大于等于150ml。治疗n非手术治疗n手术治疗。手术治疗n阴道无张力尿道中段悬吊带术阴道无张力尿道中段悬吊带术n耻骨后膀胱尿道悬吊带术（耻骨后膀胱尿道悬吊带术（Burch手术）手术）n膀胱颈旁填充剂注射膀胱颈旁填充剂注射nKelly手术的重新评价手术的重新评价 结束