危机及其心理干预.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Free template from,*,危机及其心理干预,天津中医药大学第一附属医院心身中心,陈晓鸥,危机的概念,危机是一种临时性的混乱、无序状态，,处于危机中的个体不能用通常的方式去处理,某种特殊的情景，危机的潜在后果可能是正,性的，也可能是负性的。,2026/4/13 周一,2,Free template from,常见的危机性事件,天灾：山崩、泥石流、洪水、海啸、火山、地震等,人祸：战争、种族灭绝暴行、集中营、战俘营等,凶杀、抢劫,车祸、空难、沉船,性骚扰、性虐待、躯体虐待、言语虐待,情感剥夺、溺爱、严重的分离与客体丧失,疾病、身体损伤,总的特征：天灾易复，人祸难平,2026/4/13 周一,3,Free template from,危机与危机干预,所谓危机，实际上是个体丧失了有效地应对各种,应激性事件的能力，其内在精神世界的动态平衡被打,破的一种状态。,一个事件是否构成危机，除了事件本身的性质以,外，也与当事人有效地应对事件的能力有关。,所谓危机干预，则是解决危机造成的心理功能损,害，使之恢复至危机前的功能水平。,2026/4/13 周一,4,Free template from,危机干预者的角色,根据创伤发生后的时间，危机干预者所扮演的,角色不同。,在创伤刚刚发生后,:,细心的父母,在创伤发生,12,天后,:,耐心的教师,在创伤发生,12,周后,:,心理治疗师,在创伤发生,12,月后,:,心理治疗师,2026/4/13 周一,5,Free template from,第一阶段,细心的父母,应该做的事情：提供简单而贴心的照顾,将当事人带出混乱状态，进入有规律的稳定状态；,营造温暖、安全的氛围，如“我在这里，我可以帮助你”；,交谈的语言要简单、清晰、温和的目光接触、；,提供实际的帮助，如食物、住房、保暖、给亲友打电话、护送当事人回家、整理散失的财物。,2026/4/13 周一,6,Free template from,第一阶段,细心的父母,最不该做的事情：,将事件大事化小；,责备当事人；,开愚蠢的玩笑；,打探内幕,/,内情；,不恰当的猜测；,遗忘或不重视此事,2026/4/13 周一,7,Free template from,第二阶段,耐心的教师,前期准备条件：,相对稳定的情绪状态；,充足的食物、饮水；,安全的住所,创伤复原水平相似的当事人,2026/4/13 周一,8,Free template from,第二阶段,耐心的教师,集体心理教育：创伤复原,安静、没有打扰的环境里，有足够的时间，当事人参加；,组成互相支持、有凝聚力的团体，分享创伤中的体验；,团体成员共同完成整个创伤性故事，以达到互相帮助；,利用团体故事进行心理教育；,准备应付来自家人、朋友、陌生人的反应：责备当事人、开愚蠢的玩笑、打探内幕、回避当事人等等。,2026/4/13 周一,9,Free template from,第三阶段,心理治疗师,详细回顾整个创伤性事件的全过程；,检查创伤症状；,发现“特殊的痛点”,帮助回到正常的生活；,应对环境的反应；,强化团队的凝聚力；,保持原有的职业；,早期发现、预防,PTSD,。,2026/4/13 周一,10,Free template from,第四阶段,心理治疗师,继续完整创伤性故事，但更小细节，更简洁；,检查创伤性症状；,发现个体的特殊“痛点”；,帮助恢复正常生活、应对外界的反应；,寻找事件的积极意义；,评估创伤的康复情况；,准备应对“周年祭日”反应。,2026/4/13 周一,11,Free template from,危机的慢性后果的处理,最常见的慢性后果：,PTSD,、,AD,、,DID,处理：恰当的药物治疗是非常必要的,长期系统的心理治疗,常用的方法：,CBT,、,EMDR,、哀伤辅导、,动力性治疗,2026/4/13 周一,12,Free template from,人在经历灾难后的心理反应,行为,失眠,染上各种易成瘾的恶习,身体动作迟缓,过度警觉,爱哭,“,受迫”式笑容,重复性动作,不想离开灾难现场,2026/4/13 周一,13,Free template from,情绪症状,焦虑和神经质,悲伤,压抑,易怒,内疚（幸存者内疚）,已崩溃,害怕进一步害到自己或其他人,2026/4/13 周一,14,Free template from,认知症状,丧失记忆，健忘症,作决定有困难,不能从重大问题中认识到一般常识,注意力难以集中,注意力集中时间很短,对数字有困难,闯入性记忆,2026/4/13 周一,15,Free template from,身体症状,疲倦 恶心,呕吐 得不到医学解释的疼痛感,晕眩 盗汗,神经性颤栗 头痛,磨牙 噩梦,发冷 “休克”症状,2026/4/13 周一,16,Free template from,积极的应对方法,跟别人诉说或跟别人呆在一起，获得他们的支持,搜集有用的信息,充分休息，吃好，注意锻炼身体,积极参加各种活动，转移注意力，如体育运动，读书或做自己喜欢的其他事情,尽量保持以往的作息时间和生活规律,告诉自己，情绪不好是这种特殊时期的正常反应,2026/4/13 周一,17,Free template from,积极的应对方法,有计划地去做一些有趣的活动,运用放松技巧（如深呼吸、冥想、暗示自己保持平静心态、听舒缓的音乐等）,回忆去世的亲人,集中精力做一些切实可行且对现状有好处的事情,写日记,使用过去对你有效的应对方法,求助心理咨询,2026/4/13 周一,18,Free template from,消极的应对方法,酗酒或吸毒,拒绝参加有趣的活动,远离家人和朋友,过度工作、加班,乱发脾气,过分责怪自己或别人,暴饮暴食或不思茶饭,长时间看电视或打电子游戏,做冒险的事（如开快车、滥用药物、凡事都不小心）,2026/4/13 周一,19,Free template from,消极的应对方法,不好好照顾自己，如不好好睡觉、吃饭、锻炼等,极力回避去说或去想灾难事件或死去的亲人,2026/4/13 周一,20,Free template from,潜在受灾者,第一级直接卷入大规模灾难；丧亲；财产损失幸存者需要即时心理社会援助,第二级与一级受灾者有密切的个人和家庭的联关系，可能遭受严重的悲哀和内疚反应。个体幸存者需要心理社会工作队的援助，缓解继发的应激反应,第三级 从事救援或搜寻工作者，但也是社区成员，帮助进行重建或康复工作的成员和志愿者,2026/4/13 周一,21,Free template from,潜在受灾者,第四级受影响区域以外的社区成员向受灾者提供物资与援助。他们可能隶属某些组织，这些组织对灾难的可能原因负有一定责任,第五级 在临近灾难场景时心理失控的个体，易感性高，可能表现心理病态的征象,第六级不同人群的混合 在家中等候消息的与第三级受灾者（但处境安全）关系密切的亲属或朋友，（救援或搜寻工作者的家属）,2026/4/13 周一,22,Free template from,自杀危险性的评估,有关自杀的谬误,与想自杀的人讨论自杀将诱导其自杀,说者不干，干者不说,自杀是没有道理的,自杀者有精神病,自杀未遂者者一般不会再自杀,自杀总是一种冲动性行为,年幼儿童不会自杀也不能理解自杀,2026/4/13 周一,23,Free template from,评估工具介绍,精神问题自评问卷,Self-rating,questionnaire（SRQ,）,量化评估,自评，或调查者评估，不能交叉用,长短适中、条目合理,简单，明确，易懂，好用,筛查与培训工具,2026/4/13 周一,24,Free template from,SRQ20,1.您是否经常头痛?是/否,2.您是否食欲差?是/否,3.您是否睡眠差?是/否,4.您是否易受惊吓?是/否,5.您是否手抖?是/否,6.您是否感觉不安、紧张或担忧?是/否,7.您是否消化不良?是/否,8.您是否思维不清晰?是/否,9.您是否感觉不快?是/否,10.您是否比原来哭得多?是/否,2026/4/13 周一,25,Free template from,SRQ20,11.您是否发现很难从日常活动中得到乐趣?是/否,12.您是否发现自己很难做决定?是/否,13.日常工作是否令您感到痛苦?是/否,14.您在生活中是否不能起到应起的作用?是/否,15.您是否丧失了对事物的兴趣?是/否,16.您是否感到自己是个无价值的人?是/否,17.您头脑中是否出现过结束自己生命的想法?是/否,18.您是否什么时候都感到累?是/否,19.您是否感到胃部不适?是/否,20.您是否容易疲劳?是/否,2026/4/13 周一,26,Free template from,SRQ,评分,所有20个条目的评分都为“0”或“1”,“1”表示在过去的一个月存在症状,“0”表示症状不存在,最高总分为20，界值为7或8,阳性表明被试有情感痛苦，需要精神卫生帮助,2026/4/13 周一,27,Free template from,评定方法自评前指导,仔细阅读,在过去30天内,独立完成,给个人认为最恰当的回答,保密,2026/4/13 周一,28,Free template from,评定方法他评前培训,统一询问方式,统一解释语言,指导语,2026/4/13 周一,29,Free template from,危机干预的核心是“谈话”,在混乱的灾难环境中,人际交往可减少孤独,并提供健康帮助,把感受用言语表达出来可,增强自我控制感,减少无助感和无望感,可加强幸存者的应对策略,2026/4/13 周一,30,Free template from,居丧的心理干预,术语,丧亲、居丧以及悲恸几个词交替着使用，但它们各有不同的含义，它们的意义也有所区别：,丧亲（,bereavement,）是因所爱的人死亡而造成的丧失。,悲恸（,grief,）是因丧亲而不由自主产生的情绪或行为反应。,居丧（,moruning,）是指自愿的行为表达和仪式，是被社会认可的对丧亲的反应，其在不同的社会和不同的宗教团体中有不同的形式或持续时间。,2026/4/13 周一,31,Free template from,丧亲反应指所有由亲人离丧而引起的反应。无论这些反应是正常的还是不正常的。,正常的反应被称作悲恸，,异常的反应包括异常（或病理）的悲恸、,PTSD,和抑郁障碍。,2026/4/13 周一,32,Free template from,悲恸,悲恸为一连续的过程，但为了便于描述，其可分为,3,个阶段,正常的悲恸反应,阶段,I,：数小时到数天,否认、怀疑,“麻木”,阶段,II,：数周到,6,个月,悲哀、哭泣、阵阵的悲恸,焦虑的躯体表现,不安,睡眠差,食欲减退,内疚、埋怨他人,死者仍存在的体验,错觉或鲜明的映像,听到死者讲话的幻觉,有关死者记忆的先占观念,社会性退缩,阶段,III,：数周到数月,症状缓解,社会活动恢复,怀念过去的好时光,（症状可能在周年忌日复发）,2026/4/13 周一,33,Free template from,丧失亲人后的心理反应,1.,休克期：可能会出现情感麻木，甚至出现否认丧失亲人的事实；,2.,埋怨：有些人会自责，后悔自己没有救出亲人，有些人会愤怒，对灾难造成的亲人丧失感到非常生气；,3.,抑郁期：有些人会出现情绪低落，不愿意见人，特别是丧失了孩子的家长不愿意看到与自己孩子同龄的儿童；有些人什么都不想干，对什么都没有兴趣，夜间有噩梦，失眠等。,4.,恢复期：不再做噩梦,开始适应新生活。,2026/4/13 周一,34,Free template from,异常或病理性悲恸,（,1,）异常强烈的悲恸,-,达到,抑郁性障碍的诊断标准；,35%,的丧亲者在一定时间内可符合抑郁性障碍的诊断标准,注意迟钝症状和自尊的全面丧失现象（比自责更严重），因为这些表现极少见于那些单纯的悲恸者（,Clayton,等，,1974,；,Jacobs,等,1989,）。,（,2,）延长悲恸,-,时间超过,6,个月,约,20%,的人可持续更长时间（,Jacobs,1993,）。延长悲恸可能与抑郁性障碍有关，但也可能单独出现。,（,3,）延迟悲恸,-,是指在亲人去世后,2,周左右丧亲者才出现第一阶段的表现，更常见于突然、外伤性或意外的亲人亡故的丧亲者。,2026/4/13 周一,35,Free template from,（,4,）抑制或扭曲,抑制性悲恸指缺乏正常表现的悲恸，,而扭曲的悲恸指表现（抑郁症状除外）的异常，,这些异常或者体现在程度上，如有明显的敌意、过度活动或极端的社会退缩；,或者表现在类型上，如出现死者所患疾病的躯体症状表现等。,病人对与死者有关的场景或任何其他提示物的回避，在上述各种类型的悲恸中均很常见。,2026/4/13 周一,36,Free template from,痛苦工作,(Grief work),痛苦工作概念是当前危机干预理论最为重要的基础,.1942,年波士顿椰子园音乐厅,(cocoanut grove melody lounge),大火烧死,492,人,Lindemann(1944),发现那些没有经历正常悲痛过程或痛苦工作的居丧者,将发展严重的精神病理,痛苦工作包括,:,为失去亲人悲痛、,从丧失亲人的不幸中体验到痛苦、,接受丧失亲人的现实,适应没有心爱人存在的生活。,鼓励人经历正常悲痛过程可预防丧亲危机所致的负性后果。,2026/4/13 周一,37,Free template from,居丧干预的策略,一,支持与帮助,二 鼓励居丧者用言语表达内心感,受及对死者的回忆,三,.,干预的原则及注意事项,四,.,支持居丧者应付悲哀反应过程,五,.,适应丧失,并逐渐投身新的生活,2026/4/13 周一,38,Free template from,一,.,支持与帮助,居丧之初多处于休克期,表现麻木,.,目标应放在建立关系 提供支持（大连）,鼓励表达感情 安慰关心,实际的接触与具体的帮助,安排亲友暂时接替居丧者的日常事务,2026/4/13 周一,39,Free template from,二,鼓励居丧者用言语表达内心感受及对死者的回忆,帮助居丧者认识、面对、接受丧失的事实，这是成功干预的第一步。,(,幼儿园,),治疗者不加评价的倾听有利于居丧者表达出各种想法。,帮助居丧者发现、接受和表达悲哀过程中的各种复杂情感是十分关键的。,人在痛苦时哭泣是一种很自然的情感表现，而不是软弱。,(,例,:,痛失爱子的父亲,),必须允许并鼓励居丧者反复地哭泣、诉说、回忆。用日记等其它方式也有利于情感的表达。,大连：参观会场 放飞 海祭 设灵堂,2026/4/13 周一,40,Free template from,应使居丧者懂得悲哀将影响到生活的各个方面，了解这一点能使居丧有所准备。例如，一对夫妇在孩子去世后关系日益紧张，对此认识以后，会把它看作是悲哀反应的症状，而不会轻易认为彼此的感情发生了变化。,2026/4/13 周一,41,Free template from,三,.,干预的原则及注意事项,“,此时此地此人”，从居丧者的独特立场出发认识问题。,抱现实的态度，治疗者无回天之力，但我们存在的本身就是对居丧者的一种给予。,治疗者会有无能为力的感觉，但是不要使它影响治疗,。,2026/4/13 周一,42,Free template from,学会处理居丧者指向自己的强烈愤怒，这只不过是敌意情绪的转移。,促进居丧者以健康的方法解决悲哀。回避 借酒浇愁 暴力 自杀等是不健康的行为。（例：丧夫的妇女）,即能“共情”，能分担居丧者的痛苦与悲哀，又要保持适当的心理距离。不使居丧者滋生绝望或过份依赖。,鼓励正视困境和问题。避免不现实要求“往好处想”或淡化事情。,随时播撒希望的种子：痛苦终将减弱，生活将富于新的意义。（例：失去大儿子的母亲）。,2026/4/13 周一,43,Free template from,使用标准问候语,“您好,!,我们是,您有什么话（或者你有什么困难,),想对我说吗？”,2026/4/13 周一,44,Free template from,使用类似的声音,咨询员的声调开始时就应与来访者的声调相匹配,如果来访者的声音听起来平缓而悲伤，你应该轻声说话,如果来访者的声音愤怒而响亮，你的声音应该与其接近但音调稍低于来访者,慢慢地，把你的音调调到正常水平,来访者会匹配你的音调,2026/4/13 周一,45,Free template from,使用来访者的用词,尽量使用来访者的用词、用语与其交谈,来访者：“我想结束自己的生命”,咨询员：“您已经制订了结束自己生命的计划吗？”,来访者可用俚语，但不鼓励用贬义词或不恰,当的词汇,2026/4/13 周一,46,Free template from,倾听,好的倾听者：,用心,理解和领会思想与感情,允许口误或用词不当,允许停顿和沉默,搁置自己的需要与看法,不好的倾听者：,打断对方的谈话,随意转换主题,说教,匆忙下结论,回避问题,2026/4/13 周一,47,Free template from,避免 给予建议,给来访者建议是件很危险的事,;,避免这样做,交流目标是帮助来访者自己做决定,如果你的建议无效，你将为这一失败承担责任,如果建议有效，成功属于咨询员,不管成功与否，来访者都没有真正学会独立解决问题的能力,2026/4/13 周一,48,Free template from,避免 评判来访者,避免,出现如下情况,:,“,你不应该那么想”,“,你不应该伤害你自己”,“,你怎么能那么做呢,?”,2026/4/13 周一,49,Free template from,避免 转换话题,给人一种有意避开谈论此话题的感觉，或咨询员不舒服谈论此话题,避免,出现如下情况,:,“我的生活一点意义也没有,.,我真想结束这一切”,咨询员,:,“,你是从哪得知我们这个机构的,?”,2026/4/13 周一,50,Free template from,四 支持居丧者应付悲哀反应过程,了解居丧者的人格对于了解个体的独特反应是必不可少的。,虽然痛苦，他必须面对和经历居丧过程，回避和试图绕过这一阶段是不现实的。,告诉他应激反应到底是怎么回事，帮助居丧者了解自身的悲哀过程，能减轻居丧者害怕会因此发疯的恐惧，也能帮助他们了解将要面临的问题。,2026/4/13 周一,51,Free template from,五,帮助居丧者适应丧失，并逐渐投身新的生活,什么时候开始鼓励居丧者投入新的生活，取决于居丧者的个人特点、丧失的性质以及干预的进展是否顺利。但是，尽管有许多困难,必须在适当的时候迈出这一步，鼓励居丧者在新的活动、新的人际关系中找到生活的乐趣。,2026/4/13 周一,52,Free template from,以上原则与方法，主要适用于正常悲哀反应的干预，各种复杂的、迁延的和其他病理性悲哀反应，有待于在这些方法的基础上，辅以更为深入的心理治疗和药物治疗。,2026/4/13 周一,53,Free template from,人要有切肤之痛才明白很多话最好不说,很多事会越邦越忙。,最苦恼的是碰上道行不深的辅导员，凭着辅导指南向你大篇讲道理,好意地侵犯你的悲哀,.,这一股悲哀我们有时需要特别珍藏,心爱的人去了,化成灰,变成土,我们的悲哀是一种维持他们活着的方法,这股悲哀会冲淡,会深藏,但永远不会消失,.,这股悲哀也提高我们对生的醒觉,让我们珍惜活着的时光和活着的人,.,2026/4/13 周一,54,Free template from,小结,痛失亲人是人生的重大丧失。可能引起情绪、思维、行为各方面的改变，也包括人际关系和社会功能方面的改变，有时还迁延成慢性状态，给个体及其家庭带来不可估量的损失。早期的适当干预能帮助居丧者顺利渡过悲哀过程，早日适应新的生活。,鼓励人经历正常悲痛过程可预防丧亲危机所致的负性后果。,2026/4/13 周一,55,Free template from,心理急救注意点：,每一个见证到灾难的人均会被灾难影响,灾难后的压力及哀伤反应是对不正常状况的正常反应,尊重患者的感觉,使患者平静，减少其焦虑和压力,自信地与患者交流,承认患者所认为的心理限制,与患者的家属或者专业机构联系,尽量准确和迅速的评估患者的能力,2026/4/13 周一,56,Free template from,心理急救注意点：,鼓励患者尽可能的把脑子里的想法说出来，让他们释放他们的情感,当患者开始说话，尽可能不打断他。当你听完整个故事，再去问细节，多采用积极倾听。,不要与患者争辩，哪怕你不同意他的话,在帮助儿童时，不用直接触及主题，可以给他们一些食物，让他们感觉舒适。,不要把你自己的方法强加给这些灾难幸存者；要让他认为他自己的方法是最好的。,2026/4/13 周一,57,Free template from,心理急救注意点：,接近幸存者的最佳方式常常为他提供具体的帮助（食物，水，毯子）。,无言的陪伴,(Presence),恐惧,一杯温水,(Warm),痛苦,一张面纸,(Care),哭诉,大耳朵少嘴巴,(Listening),说停就停,(Respect),2026/4/13 周一,58,Free template from,认识到你作为一个援救人员的极限，不要去扮演上帝。,2026/4/13 周一,59,Free template from,我们相信在党和政府的领导下，在全国人民的帮助下，中国一定可以渡过灾害，重建家园！,2026/4/13 周一,60,Free template from,