病理对比题.ppt

<p>单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血栓 死后血凝块,表面 干燥，粗糙，无光泽 湿润，平滑，有光泽 质地 较硬，质脆，易碎 柔软而有弹性色泽 色泽混杂，灰红相间 暗红色，均匀一致，有横行的灰白色波浪形条纹 与血管壁关系 头部与管壁粘连 与管壁无粘连，易分离 血管胀大，饱满 血管不胀大,血栓的后果：阻塞血管，脱落可引起栓塞，心瓣膜上的血栓可导致瓣膜病，出血等。,室壁瘤 夹层动脉瘤,常见部位,左心室前壁近心尖处 升主动脉、主动脉弓,病变基础,心肌梗死急性期或愈合期 高血压病、动脉粥样硬化主动脉中层退行,性病变或中层囊性坏死,形成原因 梗死心肌或瘢痕组织在左心 内膜破裂，血液进入中膜使之分离，形成,（概念）室内压力作用下形成的向外 假血管腔,的局限性向外膨隆,并发症 心功能不全或血栓 破裂出血,心绞痛心肌梗死,共同点 心肌缺血缺氧,不同点,概念 冠状动脉供血不足或心肌耗氧剧增 冠状动脉供血中断较大范围的,心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧 心肌坏死,临床综合症,临床表现,胸骨后压榨性、紧缩性疼痛 有剧烈而较持久的胸骨后疼痛,放射至左肩和左臂,难以忍受常伴有烦躁不安,发热、白细胞升高，血沉升高,心肌酶活性升高，心电图改变,持续时间,3,5min,不超过,15,分钟超过,15,分钟，有的可达半小时或更长,缓解,休息后 疼痛逐渐缓解 疼痛不减轻,舌下服硝酸甘油片后,疼痛迅速缓解 疼痛不缓解,并发症 心律失常，休克、心衰,病因,抗原 多为化脓菌,机理,多由抗原抗体反应 多由上行性感染,性质,变态反应性炎 化脓性炎,病变,部位 肾小球 肾盂肾间质,特点 以肾小球损害为主,以肾小管破坏为主,弥漫累及双肾,累及一侧或双侧,临床,蛋白尿,血尿,管型尿 菌尿,脓尿,少尿,水肿,高血压 尿路感染,肾小球肾炎 肾盂肾炎,细菌感染途径,最常见,大肠杆菌为主,可为单侧或双侧性,下尿路感染（尿道炎、膀胱炎）时，细菌沿输尿管或周围淋巴管上行肾盂、肾盏和肾间质、肾小管病变,较少见,葡萄球菌为主,多为双侧性,败血症或感染性心内膜炎时，细菌随血肾 栓塞肾小球或肾小管周围,Cap,引起化脓性炎,上行性感染,下行性感染（血源性感染,),肾小球肾炎特点小结,类型,主要临床表现,发病机制,病理特点,光镜 免疫荧光 电镜,IgA,肾病,反复发作的血尿或蛋白尿,不明,局灶性节段性增生或弥漫系膜增宽,系膜区,IgA,和,C3,沉积,系膜区沉积物,慢性肾炎,慢性肾衰,根据原病变类型,肾小球纤维化、硬化和玻璃样变,因肾炎起始类型而异,因肾炎起始类型而异,肾小球肾炎特点小结,类型,主要临床表现,发病机制,病理特点,光镜 免疫荧光 电镜,轻微病变性肾炎,肾病综合征,不清，肾小球多聚阴离子丧失,肾小球正常，肾小管脂质沉积,阴性,上皮细胞足突消失，无沉积物,膜性肾炎,肾病综合征,原位抗体与抗原反应,弥漫性,GBM,增厚，钉突形成,弥漫性颗粒状,IgG,和,C3,上皮下沉积物，,GBM,增厚,膜性增生性肾炎,肾病综合征,血尿,慢性肾衰,I,型 免疫复合物,II,型自身抗体，补体替代途径激活,系膜增生，插入,GBM,，使,GBM,增厚，呈双轨状,（,I,）,IgG+C3;,C1+C4,（,II,）,C3,，无,IgG,C1,或,C4,（,I,）内皮下沉积物,（,II,）致密沉积物,系膜增生性肾炎,蛋白尿、血尿,肾病综合征,不明,系膜细胞增生，系膜基质增多,系膜区,IgG,，,IgM,和,C3,沉积,同光镜，系膜区沉积物,局灶性节段性肾小球硬化,肾病综合征,蛋白尿,不清，血浆内介质作用？,局灶性节段性玻璃样变和硬化,局灶性，,IgM,和,C3,上皮细胞足突消失、上皮细胞剥脱,肾小球肾炎特点小结,类型,主要临床表现,发病机制,病理特点,光镜 免疫荧光 电镜,急性弥漫增生性肾炎,急性肾炎综合征,抗体介导，循环或植入的抗原,弥漫性系膜细胞和内皮细胞增生,GBM,和系膜区颗粒状,IgG,和,C3,沉积,上皮下驼峰状沉积物,快速进行性肾炎,快速进行性肾炎综合征,抗,GBM,型,免疫复合物型,免疫反应不明显型,新月体形成,线性,IgG,和,C3,颗粒状,阴性或极弱,无沉积物,沉积物,无沉积物,+,伸入内皮细胞,和,GBM,间,+,+,+,GBM,内中外,+,GBM,外,足突融合,病变比较,膜性增生性 膜性 轻微病变性,系膜细胞增生,毛细血管壁增厚,沉积物,足细胞,GBM,增厚,+,+,肾病综合征,（,Nephrotic,Syndrome,，,NS,）,分类,儿童,青少年,中老年,原,发,性,系膜增生性肾小球肾炎,微小病变型肾病,膜性增生性肾小球肾炎,膜性肾病,局灶节段性肾小球硬化,继,发,性,过敏性紫癜性肾炎,系统性红斑狼疮,糖尿病肾病,乙肝病毒相关性肾小球肾炎,过敏性紫癜性肾炎,肾淀粉样变性,系统性红斑狼疮,乙肝病毒相关性肾小球肾炎,骨髓瘤性肾病,淋巴瘤或实体肿瘤性肾病,结核性脑膜炎 流脑 乙脑 脊髓灰质炎,部位,脑膜：,脑底部,脑膜：,额叶 脑脊髓灰质 脊髓前角,顶叶 大脑皮质,脑底部 基底核,间、中脑,病变,渗出为主 化脓性炎 变质性炎 变质性炎,性质,结核结节,病变,TB,结节 脓液 噬,NC,现象,特点,卫星现象 同左,LC,袖套状浸润,胶质小结,肉眼：,传染,血源 呼吸道 蚊叮咬 消化道,途径,播散,附：,流脑与乙脑的区别,流脑乙脑,病原体,脑膜炎双球菌流行性乙脑病毒,传染途径,呼吸道虫媒、蚊类为媒介,传染源,病人、带菌者家畜、家禽、人,流行特点,冬春、幼儿、散发夏秋、儿童、亚热、热,临床特点,颅内高压和脑膜刺嗜睡、抽搐、昏迷等脑,激征为主实质损害为主,病理特点,脑、脊髓膜急性化脑实质,NC,变性坏死为,脓性炎主的炎症,脑脊液,混浊，透明,Pro,，糖、氯,Pro,、糖、氯正常，,细菌阳性 无细菌,流脑乙脑,病原体,脑膜炎双球菌 乙型脑炎病毒,传染途径,呼吸道 虫媒传播,部位,软脑膜,中枢神经系统灰质,脊髓膜 （,大脑皮质、基底核、视丘,）,病变,性质,化脓性炎 变质性炎,肉眼 蛛网膜下腔积脓 软化灶,镜下,化脓性炎 淋巴,C,血管套,筛状软化灶、神经元变质,卫星现象、噬神经现象,胶质小结,中央：凝固性坏死,血管轮廓尚存,周围,：,上皮样细胞,少,朗罕氏巨细胞,少,淋巴细胞,多,浆细胞,多,坏死物,绝少钙化,中央：干酪样坏死,周围,：,上皮样细胞,多,朗罕氏巨细胞,多,淋巴细胞,少,浆细胞,少,坏死物,易钙化,树胶样肿,(,梅毒瘤,),结核结节,4.,外周有闭塞性小动脉内膜炎及血管周围炎,阿米巴痢疾 细菌性痢疾 肠伤寒 肠结核,部位,盲肠升结肠 乙状结肠直肠 回肠下段 回盲部,病变,变质性炎 假膜性炎 增生性炎 增生为主,肉眼,溃疡烧瓶状 地图状 边缘高起 边缘鼠咬状,溃疡间粘膜 溃疡间粘膜 与淋巴组织,正常 见假膜 分布相似,长轴与肠 长轴与肠,长轴平行 长轴垂直,镜下,液化性坏死 纤维素、坏死 伤寒肉芽肿 结核结节,阿米巴原虫 渗出物,症状,左,右,性质,：假膜性炎,部位,：乙状结肠、直肠,病变,溃疡,：地图状,溃疡间粘膜,假膜,镜下,假膜性炎,临床,：里急后重,粘液脓血便,菌痢,肠阿米巴病,变质性炎,(,液化性坏死,),盲肠、升结肠,烧瓶状,正常,液化性坏死 阿米巴滋养体,果酱样便,肠伤寒 肠结核,部位,回肠下段 回盲部,病变,增生性炎 增生为主,溃疡型、增殖型,肉眼,边缘高起 边缘鼠咬状,与淋巴组织分布相似,长轴与肠长轴平行 长轴与肠长轴垂直,镜下,伤寒肉芽肿 结核结节,症状,性质：急性增生性炎 肉芽肿性炎,部位：回肠末端 回盲部,溃疡：,椭圆形 环行带状,边缘隆起 边缘鼠咬状,溃疡长轴与 溃疡长轴与,肠长轴,平行,肠长轴,垂直,镜下 伤寒小结 结核结节,干酪样坏死,肠伤寒,溃疡型肠结核,阿米巴痢疾 细菌性痢疾 肠伤寒 肠结核,部位 盲肠升结肠 乙状结肠直肠 回肠下段 回盲部,病变 变质性炎 假膜性炎 增生性炎 增生为主,肉眼 溃疡烧瓶状 地图状 边缘高起 边缘鼠咬状,溃疡间粘膜 溃疡间粘膜 与淋巴组织,正常 见假膜 分布相似,长轴与肠 长轴与肠,长轴平行 长轴垂直,镜下 液化性坏死 纤维素、坏死 伤寒肉芽肿 结核结节,阿米巴原虫 渗出物,症状,结核性脑膜炎 流脑 乙脑 脊灰,部位 脑膜：脑底部 脑膜：额叶 脑脊髓灰质 脊髓前角,顶叶 大脑皮质,脑底部 基底核,间、中脑,病变 渗出为主 化脓性炎 变质性炎 变质性炎,性质 结核结节,病变,TB,结节 脓液 噬,NC,现象,特点 卫星现象 同左,LC,袖套状浸润,胶质小结,肉眼：,传染 血源 呼吸道 蚊叮咬 消化道,途径 播散,慢性,GN,高血压性 慢性肾盂肾炎,AS,性,细颗粒状 细颗粒状 不对称疤痕 三角形,固缩明显 固缩不明显 肾盂肾盏变形 疤痕,肾小球 细动脉 间质化 肾梗死,病变重 病变重 脓性炎,镜下,大体,临床,先,泌尿系症,先,高血压,后,脓尿,状,后,高血压 泌尿系症状,蜂窝织炎与脓肿的区别,蜂窝织炎 脓肿,相同点 化脓性炎，以中性粒细胞浸润为主,不同点,病变特点 弥漫性化脓性炎 局限性化脓性炎,好发部位 疏松组织 皮下、内脏,皮下、肌肉、阑尾,主要病菌 溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌,坏死程度 轻 重，常有脓腔,痊愈后 不遗留瘢痕 易遗留瘢痕,二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全,瓣膜：,增厚、变硬、粘连 增厚、变硬、,卷缩,腱索：,增粗、缩短,左室：,一般无变化 增大,血流动力学改变：,左房排血受阻,-,左室血倒流入左,房,听诊：舒张期隆隆样杂音 收缩期吹风样杂音,X,线,：,梨形心 球形心,癌 肉瘤,组织来源 上皮组织 间叶组织,发病率 常见 较少见,年龄 ,40,岁 青少年,大体 质硬,灰白,质软,灰红,湿润,干燥 鱼肉状,镜下 癌巢 实质弥漫,实质与间质界清 实质与间质界不清,网状纤维 多无 多有,转移 淋巴道 血道,良性肿瘤 恶性肿瘤,分化,异型性 好，小 低，大,生长速度 慢 快,生长方式 膨胀,外生性 浸润，外生性,转移 不 有,继发改变 少 有,复发 少 易,对机体影响 压迫、阻塞 大,良性肿瘤与恶性肿瘤的区别,良性肿瘤,恶性肿瘤,分化程度 分化好,异型性小 分化差,异型性大,生长速度 缓慢 较快,生长方式 膨胀性或外生性生长 浸润性或外生性生长,继发改变 少见 常见,出血、坏死、溃疡,转移 不转移 可转移,复发 不复发或很少复发 易复发,对机体的影响 较小,主要为压迫 较大,或阻塞,非肿瘤性增生 肿瘤性增生,遗传密码改变 无 有,代谢,功能,形态 正常 异常,分化成熟能力 有 缺乏,原因消除后生长 停止 继续,与整体协调性 协调 不,对机体的影响 修复 大,渗出液 漏出液,本质 炎症渗出 非炎症漏出,成份,蛋白含量,30g/L,以上,29g/L,以下,细胞 多 少,检查,比重,1.018 1000106/L 300106/L,肿瘤细胞的异型性,细胞形态 正常,胞核,形状,正常,核浆比,1,4,6,染色质,细,均匀,核膜,正,常,核仁,1,个,核分裂像,少,正常,多核,/,巨核,无,胞质,嗜酸,多形性,多形性,1/1,2,粗,不均,厚,肥大,多个,多,病理性,有,嗜碱、特异产物,正常,肿瘤（恶性）,inflammatory granulation tissue inflammatory,granuloma,炎性肉芽组织 肉芽肿,本质 对病变损伤的修复反应 特异性慢性炎,原因 病变损伤引起所致 特异性感染,/,异物,病变,镜下 大量新生的毛细血管、由巨噬细胞及其演化细胞，,纤维母细胞和各种炎症细胞 呈局限性浸润和增生所形成,的境界清楚的结节状病灶,肉眼 鲜红色，颗粒状，柔软湿润,蜂窝织炎 脓肿,相同点 化脓性炎，以中性粒细胞浸润为主,不同点,病变特点 弥漫性化脓性炎 局限性化脓性炎,好发部位 疏松组织 皮下、内脏,皮下、肌肉、阑尾,主要病菌 溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌,坏死程度 轻 重，常有脓腔,痊愈后 不遗留瘢痕 易遗留瘢痕,窦道 瘘管,相同点 深部坏死物向体表或自然管道穿破所致,不同点,开口,一个开口,的病理性盲管 有,2,个开口的病理性通道,部位 体表或有自然管道的器官 连接于体外与有腔器官之间,或两个有腔器官之间,急、慢性肾盂肾炎的比较,急性,PN,慢性,PN,临床特点,病因,大体,镜下,并发症,预后,发病急，病程短，,病情较单一,发病隐匿，病程长，,病情较轻，反复发作,细菌感染,混合感染,肾肿大，充血，脓肿,肾固缩，不规则瘢痕,急性化脓性炎，脓肿,形成，肾小管积脓,慢性炎伴肾纤维化,胶样管型，球囊纤维化,急性坏死性乳头炎,肾盂积脓，肾周脓肿,肾性高血压，心衰，尿毒症,较好,较差,急性 慢性,相同点,：肾盂肾间质和肾小管的化脓性炎,不同点,肾盂,表面化脓 变形，粘膜粗糙,肾实质,表面和切面 机化、瘢痕,固缩肾,多发性小脓肿,急、慢性肾盂肾炎的病变异同点,良、恶性溃疡的形态鉴别,p24,、,p25,良性溃疡 恶性溃疡,肉眼,外形,圆或椭圆 皿状或火山口状,大小,直径,2cm,直径,2cm,深度,较深较浅,边缘,整齐，不隆起 不整齐，隆起,底部,较平坦 凹凸不平，出血、坏死,周围,皱襞向溃疡集中 皱襞中断，结节状肥大,粘膜,镜下,溃疡底从内至外分四层溃疡底为腺癌组织,渗出层、坏死层、肉芽无四层结构,组织层和瘢痕组织层,大体,范围,大叶,/,肺段 小叶,分布,弥漫性 灶性,切面,细颗粒状 病灶中央有一细支气管,颜色,渗出物不同变化 灰黄色,累及胸膜,多见 少见,镜下：,纤维素性炎 化脓性炎,较一致 渗出物成分不一,各期渗出物基本相同,小叶性肺炎和大叶性肺炎的病变比较,p2,大叶性肺炎,小叶性肺炎,大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别,年龄,青壮年,小儿、年老,病前,体健,体弱,性质,纤维素性炎,化脓性炎,范围,肺大叶,肺小叶,肉眼,单侧肺下叶,双肺各叶,背侧及下叶多,病灶,单侧肺叶，表切面细颗粒,散在小叶大小的实变灶,呈多彩性,镜下,纤维素性炎，无组织坏死，肺泡壁完整,化脓性炎，肺组织有破坏,预后,较好,较差,大叶性肺炎 小叶性肺炎,大体：,病变范围 大叶,/,肺段 小叶,炎症类型 弥漫性纤维素性炎 化脓性病灶,切面 灰白、质实、干燥 病灶以细支气管为,细小颗粒状凹起 中心,颜色 渗出物不同变化 多彩性,(,灰黄色、灰红色）,累及胸膜 多见 少见,镜下：,纤维素性炎 化脓性炎,较一致 病变不均一一致,无组织坏死，肺泡壁完整 肺组织有破坏,部位,主、段支气管，,靠近肺门及支气管,段以下,支气管，,靠近肺膜,细支气管、,肺泡上皮,病变,范围,局限性,局限性,弥漫性,组织,类型,鳞癌、,小细胞癌,腺癌,中央型,肺癌,周围型,肺癌,弥漫型,肺癌,亚急性细菌性心内膜炎 风湿性心内膜炎,病因,草绿色链球菌,A,组乙型溶血性链球菌,瓣膜病变,二尖瓣和主动脉瓣,常见,二尖瓣常见,肉眼,菜花状或息肉状疣状赘生物,其单个大小如粟粒，灰白色，半透明。,常成,污秽灰黄色，质松脆，,串珠状单行排列于瓣膜闭锁缘，,易破碎、脱落。,与瓣膜粘连紧密，不易脱落。,镜下,疣状赘生物由纤维蛋白、血小板、,纤维蛋白和血小板构成的白色血栓,嗜中性粒细胞、坏死物组成，,其深部有细菌团,后果,瓣膜病、栓塞、败血症,瓣膜病（狭窄和,/,或关闭不全）,两者联系,常在已有病变的心瓣膜上发生，最常发生在,风湿性心瓣膜病基础上,病变对比亚急性细菌性心内膜炎和风湿性心内膜,单纯性,二尖瓣狭窄,单纯性,二尖瓣关闭不全,瓣膜：,增厚、变硬、粘连 增厚、变硬、缩短,、,穿孔、破裂,腱索：,增粗、缩短,血流动力学关键处：,左房排血受阻,-,左室血倒流入左,房,听诊：,舒张期隆隆样杂音 收缩期吹风样杂音,左室：,一般无变化 增大,X,线：,梨形心 球形心,</p>