输血新概念.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,输血新概念,输血新概念,New concept of blood transfusion,泰山医学院附属医院,ICU,韩承河 教授,为何全血并不全？,(1),血液离开血循环，发生“保存损害”；（,),保存液是针对红细胞设计的，只对,红细胞有保存作用；（）血小板需要在,22,士,2,振荡条件,下保存,4,士,2,保存有害；（）白细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保存；（）凝血因子和不稳定，保存,1-3,天活性丧失,50%,。,为何现在不提倡输全血，而,提倡成分输血？,（）全血中除红细胞外，其余成分浓度低，有的已丧失功能或活性，起不到治疗作用。,（）全血中主要有效成分是红细胞，其疗效与红细胞相似，而不良反应却比红细胞多。（）成分输血有很多优点，最主要的优点是浓度高，针对性强，疗效好，不良反 应少。,为什么不宜从中心静脉输血？,一般来讲，除非在十分紧急的情况下，,不主张从中心静脉输血，因为：,血液在储存过程中会产生纤维蛋白凝集块，,输血时纤溶系统来不及清除，导致小的肺栓塞。,如果从外周静脉输入，纤溶系统可将大部分清除。,防凝剂含钾，红细胞破坏释放钾，快速输,血可导致中心静脉高钾。,但是在重症失血性休克的紧急救治中，仍然,可以考虑从中心静脉输血。,全血有哪些主要缺点？,（）大量输全血可使循环超负荷。因为全血中的血浆可扩充血容量，所以血容量正常的病人输血量过大或速度过快可发生急性肺水肿。（）由于全血中细胞碎片多，全血的血浆内乳酸、钠、钾、氨等成分含量高，故全血输入越多，病人的代谢负担越重；（）输全血比任何血液成分更容易产生同种免疫，不良反应多。因为人的血型十分复杂，同种异体输血，尤其是输全血，将有大量的抗原进入受血者体内产生相应抗体，导致输血不良反应或输血 无效。,在什么情况下可以输全血？,血容量不足且有进行性出血的急性大量失血病人可以考虑输部分全血。全血能同时提高血液携氧能力和补充血容,量。临床适用全血的情况并不多见。,哪些病人不宜输全血？,（）血容量正常的慢性贫血病人；（）低血容量已被纠正的急性贫血病人；（）心功能不全或心力衰竭的贫血病人；（）年老体弱及婴幼儿的慢性贫血病人；（）需要长期和反复输血的病人；（）由于以往输血或多次妊娠已产生白,细胞抗体的病人；（）因血浆蛋白致敏引起算麻疹反应，甚,至重度过敏反应的病人；（）可能施行骨髓移植或其它器官移植,的病人,什么叫新鲜全血？,给病人输“热血”有好处吗？,（）新鲜全血的新鲜度难下定义，目前尚缺乏,公认的标准；（）输血目的不同，新鲜全血的含义就不一样：输血目的是为了补充红细胞，保存期内的全血可视为新鲜血；补充粒细胞，小时之内的血视为新鲜血；补充血小板，小时之内的血视为新鲜血；补充凝血因子小时之内的血视为新鲜血；（）即使是“热血”，除红细胞外，其余成分不足一个治疗剂量，“热血”来不及做各项检查，对病人不安全，也谈不上有什么好处。,哪些病人需要输注保存期短的血（所谓新鲜血）？,（）新生儿，特别是早产儿需要输血或换血者；（）严重肝、肾功能障碍需要输血者；（）严重心、肺疾患需要输血者；（）因急性失血而持续性低血压者；（）弥散性血管内凝血（）需要输血者。,上述病人之所以需要输注保存期短的血，主要是从输后红细胞体内存活率高及，水平较高和钾的含量较低考虑的。因为保存期长的血中钾的含量过高，需要在输血后小时才能恢复到正常水平，而上述病人需要尽快提高运氧能力且不能耐受高钾，所以需要输注保存期短的血。,目前普遍认为，天以内的血或天以内的、血含有，很高的新鲜红细胞，且钾的含量,不高，可以满足上述病人的需要。还有人认为，向上述病人提供保存天的血液输往既符合实际，也容易获得。有人要求给上述病人输当天的血或“热血”是没有科学依据的。此外，上述病人虽需要输往保存期短的血，但未必要输全血，仍以红细胞制品为主,为何急性失血失掉的是全血，,不一定要用全血来补充？,（）急性失血病人失掉的的确是全血，但补充的全血并不全；（）急性失血病人不但丢失全血，还有大量的功能性细胞外液转移到第三间隙而使血液浓缩；（）在补充血容量、止血和输血这三项主要抢救措施中，首先是输液恢复血容量，其次是止血（药物或手术），最后才考,虑输血；,（）通常的输血方法是：晶体液、胶体液和血液住要是红细胞治理搭配使用。若失血量过大或已输入一定量的红细胞则需根据病情选用浓缩血小板、白蛋白、新鲜冰冻血浆及冷沉淀。急性大量失血病人也有输往部分全血的指征，最好选用保存期短的全血。,全血有增强机体抵抗力和补充营养的作用吗？,全血的血浆中虽然含有白蛋白、免疫球蛋白以及多种抗体，但含量不多，起不到增强抵抗力的作用，也解决不了营养问题。,为何不宜输注“安慰血”、“人情血“和营养血”？,输血传播肝炎和其它疾病时有发生。目前输血后肝炎,60,是丙型肝炎。抗体产生前有“窗口期”，即使检测也不能完全避免发生输血后丙肝的危险。输血还可产生同种免疫。输血不良反应十分多见。因此，无明确输血指征不宜输血。,什么是成分输血？有何优点？,简单地说，成分输血就是根据病情需要，有选择地提取血液中的某种成分输给病人。成分输血的优点是一血多用，节约用血，制品浓度与纯度高，疗效好，最大限度地降低输血不良反应及疾病的传播。,我国血站能提供哪些血液成分制品？,我国各地血站能提供血液的细胞成分和血浆成分的制品有很多种。细胞成分包括浓缩红细胞、添加剂红细胞、洗涤红细胞、少白细胞的红细胞、浓缩白细胞及浓缩血小板等。,血浆成分包括新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆及冷沉淀等。各地血站提供的血液成分制品虽有差异，但差异不大。全国有不少血站已采用先进的血细胞分离机制备高浓度与高纯度的血液成分，极大地提高了成分输血的疗效。还有少数血站尚能提供阴性的冰冻红细胞。,我国成分输血与发达国家相比有哪些差距？,发达国家成分输血的比例早已超过,90%,。加拿大、法国、德国、日本等发达国家以及我国的台湾省成分输血以红细胞用量最大，达到,95%,以上。白细胞用量日益减少，血小板的用量不断上升。我国成分输血各地发展很不平衡，某些大中城市成分输血的比例已达,70%,以上，但大部分城市还不到,30%,，个别地区还停留在输全血的阶段。据中国输血协会,1990,年统计资料表明，我国平均成分输血率只有,19,1%,。,浓缩红细胞的适应证有哪些？,（）各种血容量正常的贫血病人：几乎所有的慢性贫血都是血容量正常的贫血，有输血指证者都应输往浓缩红细胞，而没有必要输全血；（）急性出血或手术失血低于,1500,者：这些病人可在应用晶体液及肢体液补足血容量的基础上输注浓缩红细胞。失血量超过,1500,者需要与其它血液成分制品配合应用；（）心、肾、肝功能不全者；（）小儿和老人需要输血者；,（）妊娠后期伴有贫血需要输血者；（）一氧化碳中毒者,浓缩红细胞有哪些优缺点？,（）优点：该制品具有和全血同样的携氧能力，但容量几乎只有全血的一半，使得循环超负荷危险少；抗凝剂、乳酸、钾、氨等比全血少，使之用于心、肾和肝功能不全病人以及老年病人更为安全；红细胞浓度高，疗效快而好。（）缺点：比全血粘稠，输往时流速较慢阿加生理盐水）；和全血一样有白膜（白细胞、血小板和纤维蛋白凝聚物）,加盐水后需尽快输注，不能保存。,何谓添加液（剂）红细胞？它有哪些优点？,这是一种从全血中尽量移除血浆后的高浓缩红细胞，红细胞压积可高达,0,90,。由于血浆被大部分移除，所含葡萄糖量很少，不能保存，加之红细胞很稠密，输往速度慢，放必须加入适量添加液才能克服这些缺点。添加液的配方有多种，都是特别设计的红细胞保存液。这是应用最多的一种红细胞成分。适应证与浓缩红细胞相同，但比浓缩红细胞好，其优点如下：,（）血浆基本上被移除，显著减少了输血不良反应；（）红细胞被添加液稀释了，输往更流畅；（）一般用三联袋在密闭条件下制备，保存时间长。保存期因添加剂不同而异，可长达天；（）更充分地利用血浆。,哪些病人适合应用少白细胞的红细胞？,（）由于多次妊娠或反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起输血反应的病人；（）准备作器官移植者；（）需要反复输血者，如重型地中海贫血、再生障碍性贫血。白血病等病人，可从第一次输血起就选用本制品。,研究表明，一个治疗剂量的全血或红细胞内的白细胞数小于,5,10,8,L,预防非溶血性输血发热反应，白细胞数小于,5,10,6,L,何预防巨细胞病毒感染和同种免疫。我国目前制备该制品多用离心法（去白膜法），大约能去除全血中,85%,的白细胞，可明显降低非溶血性输血发热反应的发生率，其他目的尚不能达到。若改用过滤波（第三代滤器）制备本制品，则可使白细胞数降低至,510,6,L,以下。由于白细胞滤器价格较贵，我国血站采用这种制备方法短期内尚不能实现。遇有特殊病人需要，医院可采用床边过滤器来处理全血或红细胞。,何谓洗涤红细胞？有何适应征？,洗涤红细胞是全血经离心去除血浆和白细胞，再用无菌生理盐水洗涤红细胞,3,6,次，最后加,50,生理盐水悬浮红细胞即制成。洗涤方法有手工法和机器洗涤法，我国大多数血站采用前者。其适应证是：,（）输入全血或血浆后发生等麻疹反应和过敏反应（病人对供者的血浆过敏）；（）自身免疫性溶血性贫血需要输血者（供者血浆中的某些物质可能激活补体而加重溶血）；（）有钾血症及肝肾功能障碍需要输血者；（）由于反复输血或妊娠已产生白细胞、血小板抗体且需输血者，除选用少白细胞的红细胞外，也可选用本制品，但通过洗涤去除的白细胞数目不一定能达到小于,510,8,L,和,510,6,L,为何浓缩白（粒）细胞的应用,日益减少？,浓缩白细胞的输注实际上是应用其中的中性粒细胞。中性粒细胞减少与感染密切相关。用中性粒细胞替代治疗从理论上讲是合适的。在临床工作中，浓缩白（粒）细胞输注后，对控制感染也确有一定疗效，但因下列原因，目前用量日益减少：（）目前普遍采用的手工法制备浓缩白细胞，所含粒细胞剂量不足。机采法制备者尚无统的质量标准；（）粗细胞离体后，功能很快丧失；,（）粒细胞抗原性强，异型输注容易产生同种免疫反应；（）浓缩白（粒）细胞输注后容易并发肺部共发症，还能传播病毒，如巨细胞病毒等；（）浓缩白（粒）细胞中常混有大量有免疫活性的淋巴细胞，免疫功能低下病人输注后可导致移植物抗宿主病（）；（）浙型抗生素不断发展，无菌层流病房的应用，其抗菌、控制感染的效果不比输注浓缩白（粒）细胞差。,在什么情况下可考虑输注浓缩白（粒）细胞？,适应证要从严掌握。一般认为，应用时要同时具备以下三个条件，且充分权衡利弊后才考虑输注。（）中性粒细胞绝对值低于,0,.,5,10,9,（）有明显的细菌感染；（）强有力的抗生素治疗,48,小时无效。每次输注的剂量要大于,1,.,0,10,10,，而且要每天输注，连续,4,5,天，直到体温下降或证明无效为止。,浓缩白（粒）细胞输注能预防感染吗？,虽然浓缩白（粒）细胞输注能否预防感染尚存在争论，但主张放弃预防性输往却已取得一致意见。原因是预防性输注不良反应多，费用大，弊大于利。同时，每次输注的剂量要求大，连续几天，不易做到。对婴幼儿可能是例外，因为一次所得剂量远比成人的大，故疗效好。,浓缩白（粒）细胞输注后，外周血白细胞数不生高，是否意味着输注无效？,浓缩白（粒）细胞输往后，外周血白细胞数不升高，不代表输注无效。因为粒细胞输往后，很快离开血循环，在肺部聚积，然后重新分布于肝脾。若有感染则很快移动至炎症部位。因此，输在效果不是看白细胞数是否升高，而是看体温是否下降，感染是否好转。,化疗或放疗后白（粒）细胞显著减少的病人，除输注浓缩白（粒）细胞外，还有其它治疗方法吗？,比较好的治疗方法是注射粒细胞集落刺激因子（）或粒一巨噬细胞集落刺激因子（）。多数病人注射后白（粒）细胞数有所上升。,有哪些临床情况需要治疗性血小板输注？,（）由疾病、化疗或放疗引起的骨髓抑制或衰竭病人，凡血小板数低于,20,10,9,自发性出血者应输血小板。血小板数低于,50,10,9,，某些病人也可发生小量出血，一般止血措施无效也可输往血小板。（）血小板功能异常：如血小板无力症、尿毒症、严重肝病、某些药物等引起的血小板功能异常伴有出血者。（）大量输血所致稀释性血小板减少，血小板数低于,50,10,9,者。,（）心肺旁路手术：常有血小板功能损伤和某种程度的血小板减少，血小板数低于,50,10,9,，且有伤口渗血不止者。（）特发性血小板减少性紫癫（）：由于病人体内存在自身抗血小板抗体，输入的血小板报快破坏，故不轻易输注血小板。有下列情况可输：血小板数在,20,10,9,以下，伴有无法控制的出血危及生命者；,用脾切除治疗本病的术前或术中有严重出血者。（）新生此同种免疫性血小板减少症：本病有自限性，最长,3,4,周痊愈。如有皮肤及粘膜出血者可输血小板。,有哪些临床情况应考虑预防性血小板输注？,预防性血小板输注仅限于有潜在出血危险的病人，不可滥用，其输注指征如下：（）血小板生成慢性衰竭的病人，虽然有血小板显著减少，但无明显出血者,不输（如慢性再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等）。（）血小板数低于,20,109,，虽无出血，但有发热和感染，或存在,潜在出血部位者要输。,（）血小板数低于,5,10,9,，很,易发生颅内出血。这种病人不论现在有无出血，都应尽快预防世输注血小板。（）血小板减少病人要作腰穿、硬膜外麻醉、经皮肤的导管植入、经支气管,活检、剖腹手术或类似的手术，血小板要提升到至少,50,10,9,（骨髓穿刺例外）。（）关键部位的手术（如脑、眼睛等），血小板数应提升到,100,10,9,。,新鲜冰冻血浆需要血型同型输注吗？输注前要作交叉配血试验吗？,新鲜冰冻血浆要求血型同型输注，在特殊情况下可血型相容输注，相容关系为型血浆可输给任何受血者；型血浆可输给型和型受血者；型血浆可输给型和型受血者；型血浆只能输给型受血者。输注前不必作交叉配血实验。,为何目前不主张用血浆来补充血容量和营养？,目前血浆在临床上用量过多，其原因主要是用于补充血容量和营养。因为血浆不能灭活病毒，能够传播肝炎和艾滋病，轻易用血浆来补充血容量和营养，要冒经血液传播的疾病风险，加上现在已有同样安全有效的晶体液、胶体液和白蛋白用于补充血容量和抗休克，还有更为科学的肠胃外营养疗法，所以目前不主张将血浆用于上述两个目的。,何谓冷沉淀？,冷沉淀是将新鲜冰冻血浆置,4o,条件下融化，待其融化至尚剩少量冰渣时取出，重离已移出上层血浆，剩下不易融解的白色沉淀物即为冷沉淀。冷沉淀与最后剩下的少量协浆（,25,左右）即刻置,30o,冰冻，有效期从来血之日起为年。各地血站均能制备。,冷沉淀的主要成分有哪些？,冷沉淀含有,5,种主要成分：丰富的因子（理论上使新鲜冰冻血浆中的因子浓缩,10,倍），纤维蛋白原、血管性血友病因子（,v,）、纤雏结合蛋白（纤维粘连蛋白）以及因子。,冷沉淀有哪些临床适应征？,冷沉淀适用于儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症及因子缺乏症病人。有时冷沉淀也用于手术后出血、严重外伤及等病人的替代治疗。,谢谢大家,