铅汞(10).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,职业性中毒,概念,毒物,(poison),-,在一定条件下，较小剂量即引起机体暂时或永久性病理改变，甚至危及生命的化学物质。,工业毒物（,industrial toxicant,）,-,在工业生产过程中产生的，存在于工作环境空气的毒物。,中毒,(poisoning),-,机体受毒物作用后引起一定程度损害而出现的疾病状态。,职业性中毒,(occupational poisoning),-,劳动者在生产过程中由于接触生产性毒物而引起的中毒。,（一）生产性毒物的来源与存在形式,生产性毒物来源,-,原料,(,蓄电池,铅,),辅助材料,(,橡胶生产,苯,),半成品,(,苯胺,硝基苯,),成品,(,农药,),副产品,(,炼焦,煤焦油,),废弃物,(,冶炼,二氧化硫,),分解产物、反应产物,(,聚氯乙烯,磷化氢,),存在形式,-,生产性毒物可以以固态、液态、气态或气溶胶的形式存在。,有的物质在常温下就是,气体,，如,CO,、,SO,2,，、,NO,x,和,Cl,2,等。,有的在常温下是,液体,，但可蒸发或挥发到大气中，如,Hg,、,C,6,H,6,等。,有的是,固体,，但由于熔点低，挥发性大，也易进入大气，如,C,6,H,5,OH,等。,气溶胶：,有害物质以固体微粒或液体微粒分散于空气中的分散系称气溶胶。,气溶胶按存在形式又可分为雾、烟、尘三类。,雾,为液态，由气体蒸发至空气后遇冷凝聚而成。,烟,和,尘,均为固态，,烟,是由固态物质受热蒸发到空气后遇冷凝聚而成；,尘,是固态物质因机械粉碎或爆破时产生的微粒，能长期悬浮于空气中。,存在形式对于了解毒物进入机体的途径，评价毒物的毒作用、选择空气样品的采集和分析方法以及制订相应的防护策略等具有重要意义。,存在形式,气体,液体,固体,蒸发 喷洒 粉碎 燃烧,升华 不完全,蒸气 凝固 雾 粉尘 烟,冷凝,气溶胶,(aerosol),气态毒物：,指常温、常压下呈气态的物质，如氯气、氮氧化物、一氧化碳、硫化氢等。,雾：,悬浮在空气中的液体微粒。如镀铬作业产生铬酸雾。,烟：,悬浮在空气中直径小于,0.1,m,的固体微粒,。如熔铅产生铅烟。,粉尘：,较长时间悬浮在空气中直径,0.1-10,m,的固体微粒,。,原料的开采与提炼，加料和出料；,成品的处理、包装；,材料的加工、搬运、储藏；,化学反应控制不当或加料失误；,废料的处理和回收，化学物的采样和分析，设备的保养、检修等。,（二）生产性毒物的接触机会,1.,呼吸道,(,为主要途径,),2.,皮 肤,(,为其次,),3.,消化道,(,多为意外事故,),（三）生产性毒物进入人体的途径,1.,根除毒物,2.,降低毒物浓度,3.,个人防护,4.,生产环境监测,5.,职业健康监护,（四）预防原则,环境监测：,测定生产环境空气中毒物浓度，观察其污染情况及变化规律，以便采取有效措施降低车间空气中有毒有害物质的浓度，使之不超过国家规定的,工作场所有害因素,职业接触限值,（,GBZ2.1-2007,），并为评价劳动条件和工人健康状况提供资料。,4.生产环境监测,职业接触限值：,是职业性有害因素的接触限制量值。指劳动着在职业活动过程中长期反复接触，对绝大多数接触者健康不引起有害作用的容许接触水平。,时间加权平均容许浓度,短时间接触容许浓度,最高容许浓度,时间加权平均容许浓度（,PC-TWA,）：,是以时间为权数规定的,8,小时工作日、,40,小时工作周的平均容许浓度。,短时间接触容许浓度（,PC-STEL,）：,指在遵守,PC-TWA,前提下容许短时间（,15,分钟）接触的浓度。,最高容许浓度（,MAC,）：,指工作地点在一个工作日内，任何时间有毒化学物质均不应超过的浓度。,铅,(lead),Pb,理化特性,铅,(lead,，,Pb,),，,柔软的灰白色重金属，比重,11.3,，熔点,327,，沸点,1620,，,加热至,400,500,时，即有大量铅蒸气逸出,，并在空气中迅速,氧化,成氧化亚铅，而,凝集为铅烟,。随着熔铅温度的升高，可进一步氧化为氧化铅、三氧化二铅、四氧化三铅，但都不稳定，最后离解为氧化铅和氧。除了铅的氧化物外，常用的铅化合物还有碱式碳酸铅，铬酸铅，醋酸铅，砷酸铅，硅酸铅等，它们大都不溶于水，但可溶于弱酸。,接触机会,铅,职业性接触,非职业性接触,铅矿开采及冶炼,药源性接触,生活性接触,熔铅作业,铅化合物,职业性铅接触,：,铅矿的开采（尘）及冶炼（烟）；,蓄电池行业（,PbO,化极板），美国在,1985,年时消耗铅量为,114800,吨，其中,2/3,用于蓄电池生产。,印刷业中的铸字（烟）和浇板（尘）；,造船工业：切割、焊接（如甲板、船舱，浓度高，为烟）如福州造船厂，坼船、上漆都可产生烟或尘。,接触机会,职业性铅接触,：,颜料工业的熔铅和制粉；含铅油漆的生产与使用；,制造电缆和铅管；,其他：铅的化合物的生产和使用，例如制药、汽油防爆剂、塑料稳定剂。,职业性铅中毒当前国内危害最重的行业是蓄电池制造，铅熔炼及拆旧船熔割。,接触机会,生活性,接触：,含铅油漆刷的墙壁、家具，玩具,陶瓷搪瓷等材料制成的食品容器和餐具,油墨印刷的书报、染发剂,皮蛋加工、铅笔油彩涂皮、牙膏锡皮,喝含铅容器和锡壶装酒,药物性,接触：中药单方。,接触机会,儿童铅中毒,：,在国外，特别是欧美主要工业国家的城市中有不少儿童发生铅中毒。据调查美国约有,5,10,的学龄前儿童有铅吸收，约有,1,发生铅中毒。我国一些城市和农村居民体内铅负荷和儿童铅中毒比例更高。,有关数据表明：中国儿童约,30%,40%,的儿童血铅水平超标，在没有明显工业污染的普通市区亦有约,10%,50%,的儿童血铅水平超标。,2004,年南京市妇幼保健医院儿保所对南京市,1,万名,3,6,岁的儿童进行发铅检测，发现发铅超标儿童达,35,。中华医学会深圳分会不久前对,11438,名中小学及幼儿园学生，,65,的儿童血铅含量超过,100,微克升的国际铅中毒标准。,接触机会,吸收,：在生产环境中铅及其化合物主要以,粉尘、烟或蒸气,的形式，经,呼吸道,进入人体，少量经消化道摄入。铅的无机化合物不能通过完整皮肤吸收。经呼吸道吸入的铅，在肺内沉积吸收率一般为,30,50,，在胃肠道吸收率为,7,10,，空腹可达,45,。儿童经呼吸道和消化道的吸收率明显高于成年人。人体每日从日常生活食物、饮料、空气中摄入铅量约,100,300g,。,毒 理,铅的粉尘、烟或蒸气 呼吸道,呼吸道排除,30%,50%,血循环,90%,与红细胞结合,肝肾,脾肺,数周后,骨骼（,90,）,毛发牙齿,（,Pb,以,磷酸铅,形式存在）,缺钙、感染、饥饿、饮酒、外伤、发热和服用酸性药物,铅中毒症状发作,磷酸氢铅,毒 理（分布、代谢）,10%,血浆蛋白结合铅,游离可溶性,磷酸氢铅,甘油酸铅,PbHPO,4,Pb,3,(PO,4,),2,高钙、适宜,PH,值,缺钙、感染、饥饿、饮酒、外伤、发热、服用酸性药物,血浆,骨骼、毛发、牙齿,可溶、有活性,不溶、无活性,图,1,铅在体内的二次分布,高钙牛奶饮食能治疗铅中毒吗？,思考题,1,：,PbHPO,4,Pb,3,(PO,4,),2,高钙、适宜,PH,值,缺钙、感染、饥饿、饮酒、外伤、发热、服用酸性药物,血浆,骨骼、毛发、牙齿,可溶、有活性,不溶、无活性,图,1,铅在体内的二次分布,排出,：铅主要随尿排出，正常人每日由尿排泄约,20g,80g,，,小部分随粪、胆汁、乳汁、唾液、汗液和月经排出。血铅可通过胎盘进入胎儿，影响子代，乳汁内的铅可影响婴儿。,毒 理,孕妇血铅浓度与,6,岁儿童感知 语言 定量 记忆能力 负相关,1.,对卟啉代谢的影响,铅中毒较为重要和早期变化之一,毒 理（中毒机制）,琥珀酰,CoA,甘氨酸,ALAS,ALA,ALAD,卟胆原,尿卟啉原,粪卟啉原,原卟啉,IX,血红素,血红蛋白,+,尿卟啉原合成酶,原卟啉原脱羧酶,粪卟啉原氧化酶,血红素合成酶,珠蛋白,Pb,Pb,Pb,胞质内,线粒体,粪卟啉,(,血尿,),ALA(,血尿,),FEP,ZPP(RBC),低色素正细胞型贫血,FEP-,游离原卟啉,游离原卟啉,+Zn,2+,结合,ZPP,锌原卟啉,+Fe,2+,图,2,铅对卟啉代谢的影响,铅性贫血补铁有用吗？,思考题,2,：,琥珀酰,CoA,甘氨酸,ALAS,ALA,ALAD,卟胆原,尿卟啉原,粪卟啉原,原卟啉,IX,血红素,血红蛋白,+,尿卟啉原合成酶,原卟啉原脱羧酶,粪卟啉原氧化酶,血红素合成酶,珠蛋白,Pb,胞质内,线粒体,粪卟啉,(,血尿,),ALA(,血尿,),FEP,ZPP(RBC),低色素正细胞型贫血,+Fe,2+,2.,平滑肌痉挛：,铅可抑制肠壁碱性磷酸酶和,ATP,酶活性，使平滑肌 ，引起,腹绞痛。,痉挛,毒 理（中毒机制）,铅性腹绞痛止痛剂有用吗？,思考题,3,：,3.,对神经系统：,ALA ,氨基丁酸,(GABA),毒 理（中毒机制）,竞争性抑制,干扰神经系统功能,1.,急性中毒,主要由生活性所引起；,其临床特点为口内,金属味,，恶心，呕吐，阵发性,腹绞痛,，便秘或腹泻等消化道症状。此外，还可以头痛，血压升高，尿少及肝肾功能损害等。严重者可出现痉挛，抽搐、昏迷和循环衰竭。个别病人可发生麻痹性肠梗阻。,铅中毒临床表现,神经系统,消化系统,造血系统,其他,临床表现,2.,慢性中毒,神经系统：,神经症样症状,-,头痛、头昏、乏力、失眠、多梦,周围神经病,-,(,感觉 运动 混合,),，,伸肌无力，握力下降，,“,腕下垂,”,、,“,足下垂,”,图,3,腕下垂,神经系统：,神经症样症状,-,头痛、头昏、乏力、失眠、多梦,周围神经病,-(,感觉 运动 混合,),，,伸肌无力，握力下降，,“,腕下垂,”,、,“,足下垂,”,中毒性脑病,-,头痛、恶心、呕吐癫痫样发作,1.,消化功能紊乱,2.,腹绞痛,(,中度,以上中毒,),3.,铅线：口腔卫生差者在门齿和犬齿牙龈与牙齿交接的牙龈边缘可见蓝黑色的,“,铅线,”,。,（,只说明,Pb,吸收，不可诊断,Pb,中毒,）,Pb,2+,+H,2,S,PbS,消化系统：,图,5,铅线,铅线,血液系统：,多为,低色素正细胞型贫血,，多属于轻度，周围血中点彩红细胞，网织红细胞及碱粒红细胞增多。,点彩红细胞,其它系统：,泌尿系统：,慢性铅中毒主要损伤肾小管，肾小球滤过率降低，出现氨基酸蛋白尿、糖尿和低分子蛋白尿等。,生殖系统：,女工对铅较敏感，特别是孕妇和哺乳期，可引起不育、流产、早产、死胎及婴儿铅中毒。男工可引起精子数目减少、活动减弱及形态改变。此外尚可引起甲状腺功能减退。,Pica,Child EatingOld,Pb,Paint,铅中毒诊断及处理原则,职业性慢性铅中毒诊断标准,Diagnostic Criteria of Occupational Chronic Lead Poisoning,GBZ37-2002,【,诊断及处理原则,】,铅中毒分级 诊断标准 处理原则,铅吸收 有密切铅接触史，尚无铅中毒 临床表现，,尿铅,0.39 mol/L,(0.08mg/L),或,0.48mol/24h(0.1mg/24h);,或,血铅,2.40mol/L,继续原工作,36,(50g/dl);,或,诊断性驱铅试验后尿铅,1.44mol/L(0.3mg/L),月复查一次。,而,80%,汞 盐 呼吸道、皮肤、消化道,汞,与血浆蛋白结合,各器官,数小时后,肾脏,(,其次肝心中枢神经系统,),与金属硫蛋白结合,汞硫蛋白,汞 汞硫蛋白 金属硫蛋白耗尽 肾脏损伤,汞主要随尿排除,【,临床表现,】,1.,急性中毒,:,短时 高浓度吸入,(1mg/m,3,)Hg,起病急,咳嗽、呼困、口腔炎,尿汞,、尿蛋白、管型尿,机,体,Hg,中毒机理不清,认为：,汞不仅与巯基,而且与羰基,.,羟基,.,氨基等均有较强,的亲和力,这些基团是体内重要的酶和生命物质,汞与之结合后,活性受抑,临床表现,急性中毒,患者起病急骤，有咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、呼吸困难等,呼吸道刺激症状,和头痛、头昏、全身酸痛、乏力、寒战、发热等,全身症状,，以及,胃肠道与口腔炎症状,，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎以及牙龈肿痛、溃疡、出血等，严重者可致化学性肺炎或肺水肿。部分患者,2,3,天后可出现肾损害和汞毒性皮炎。由汞化合物引起的急性中毒，部分是蓄意自杀或误食二价汞（,HgCL,2,）,所致。主要引起肠胃坏死，循环衰竭，严重的致肾衰竭。致死剂量约,1g,汞盐。,慢性中毒,（职业性中毒多为慢性）,类神经症：,易兴奋、激动、焦虑、记忆,力减退和情绪波动，部分患,者可伴有心悸、多汗、皮肤,划痕试验阳性等自主神经功能紊乱,易兴奋、口腔炎、震颤,临床表现,易兴奋症：,为慢性汞中毒特有的精神症状和性格改变，具有,诊断意义,。表现为情绪易激动、不安、失眠、无故烦躁、爱怒、爱哭等；或成抑郁状态，表现为胆小，害羞，沉默等。,临床表现,震颤：,最初多出现在眼睑、舌及手指的肌肉，以后发展到肢体，一般为非对称性的无节律的细微震颤，逐渐发展为粗大的意向性震颤，较重时全身肢体出现粗大震颤。震颤开始于动作时，在动作过程中加重，动作完成后停止，愈想加以控制，震颤愈明显。,临床表现,口腔牙龈炎：,主要表现齿龈炎、口腔粘膜肿胀、溃疡、糜烂、牙齿松动易脱落，对于口腔卫生不良者沿牙龈可见暗兰色色素沉着，及汞线。,临床表现,其它：其他表现为肾病综合征及肾小球,肾炎,等，一般极少出现，还可出现生殖功能异常，汞毒性皮炎和影响免疫功能。动物实验和接触人群调查表明，汞可引起性欲减退、月经失调、精子畸形和不育等。,临床表现,2.,慢性中毒,:,(1),易兴奋症,-,中毒性类神经征 喜怒无常 易激动或抑郁状,(2),震颤,-,无节律细微震颤,(,眼舌指端,),粗大意向性震颤,(3),口腔牙龈炎,-,粘膜溃疡 肿胀 出血 流浓 牙齿松动 流涎,诊 断,急性汞中毒尿汞往往增高，结合接触史诊断不难。慢性汞中毒根据接触金属汞的职业史，出现相应的临床表现及实验室检查结果，参考劳动卫生学调查资料，进行分析，排除其他病因后，方可诊断。,【,诊断与处理原则,】,汞中毒分级,(,慢性,),诊断标准 处理原则,汞 吸 收 汞量增高，尚无汞中毒的临床表现 根据具体情况，,可进行驱汞治疗,轻度中毒 尿汞升高,并出现类神经征及轻度口腔、应予驱汞治疗，,牙龈炎及震颤者原则 上不必调离原工作,中度中毒 在类神经征的基础上出现精神性格改变，应积极予以驱汞治疗，,震颤加剧，牙龈萎缩，牙齿松动，尿汞增高。适当安排工作与休息，,治疗后一般应调离汞作业,重度中毒 除中度中毒的临床表现外，有明显的神 必须调离汞作业，给,经精神症状，粗大的震颤，四肢共济失 予积极治疗,调等中毒性脑病，,尿汞增高或正常。,急性中毒治疗原则,a),迅速脱离现场，脱去污染衣服，静卧，保暖,;b),驱汞治疗,:,二巯丙磺钠,125-250mg,，,肌内注射，每,4-6,小时一次，,2,天后,125mg,，,每日一次，疗程视病情而定,;c),对症处理与内科相同。,治 疗,慢性中毒治疗原则,a),驱汞治疗,:,二巯丙磺钠,125-250mg,，,肌内注射，每日一次，连续,3,天，停,4,天为一疗程。一般用药,3-4,疗程,;,也可口服,二巯基丁二酸钠,。,治 疗,慢性中毒治疗原则,b),对症处理 误服汞盐患者应立即用鸡蛋清、牛奶或豆浆等灌胃，有助于延缓汞的吸收和保护胃壁。也可用,0.2%,0.5%,活性炭洗胃。同时可给,50%,硫酸镁,40ml,导泻，使毒物排出。,急性口腔炎可用,0.1,雷佛奴尔或,3,双氧水含漱，慢性中毒口腔炎可用,2,碳酸氢钠、盐水等含漱。类神经症可给予镇静安神药物。,治 疗,预 防,改革工艺及生产设备，控制工作场所空气汞浓度,电解食盐采用离子膜电解,代替,汞作阴极的电解，硅整流器代替汞整流器，电子仪表、气动仪表代替汞仪表。,从事汞的灌注、分装应在,通风柜内,进行，操作台设置板孔下吸风或旁侧吸风。,为防止汞污染和沉积，车间地面、墙壁、天花板、操作台宜用不吸附汞的,光滑材料,。操作台和地面应有一定,倾斜度,，以便清扫与冲洗，低处应有贮水的汞吸收槽。对排出的含汞蒸气，应用碘化或氯化活性炭吸附净化。,加强个人防护，建立卫生操作制度。,接汞作业应穿工作服，戴防毒口罩或用,2.5%,10%,碘处理过的活性炭口罩，工作服应定期更换、清洗除汞并禁止携出车间。班后、饭前要洗手、漱口，严禁在车间内进食、饮水和吸烟。,职业禁忌证：,患有明显口腔疾病，胃肠道和肝、肾器质性疾患，精神神经性疾病。妊娠和哺乳期女工应暂时脱离汞接触。,预 防,其他金属,镉,沸点,767,电镀 染料 电池,肾脏,肾脏损伤 肺癌,金属络合剂,熔点,320.9,合金 焊条,肝脏,病理性骨折,禁用二巯基丙醇,锰,熔点,1260,冶金 电焊,锥体外系,锥体外系神经障碍,金属络合剂,沸点,1962,的症状和体征,EDTA,二巯基丁二酸钠,铬,沸点,2672,铬酸,-,镀铬,铬酸鼻,鼻中隔穿孔,金属络合剂,熔点,1890,铬酸盐,-,颜料,肺癌,EDTA,二巯基丁二酸钠,重铬酸,-,强氧化剂,二巯基丙磺酸钠 硫代硫酸钠,