201602规范交接班.pptx
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1、晨会交接班规范护理查房探讨护理查房探讨主讲人:葛然主讲人:葛然晨会交接班规范 护理查房规范课后问题课后问题1、交班前的五看、六查、一巡视的内容是什么2、晨会流程及站位?3、床边交接班进入病房顺序及站位?4、床边交接班主要内容?5、护理查房前的准备内容?6、护理查房的流程?7、护理查房欲解决的主要问题是什么?护理查体护理查体与交接班有关的不良事件与交接班有关的不良事件护理措施护理措施 交接班服务规范交接班服务规范交接班存在的问题交接班存在的问题交接班意义和引发的思考交接班意义和引发的思考交接班规范和流程交接班规范和流程一、晨会交接班护士交接班工作是护理工作的一个重要部分,也是易发生护理缺陷的环节
2、之一。交接班的意义交接班的意义护士早交班既是对前一天护士早交班既是对前一天病人病情的总结,也是对病人病情的总结,也是对治疗和护理工作的概括和治疗和护理工作的概括和评价,同时为下一步临床评价,同时为下一步临床护理提供依据,使患者的护理提供依据,使患者的治疗护理不间断,保证护治疗护理不间断,保证护理工作的连续性。理工作的连续性。既是护既是护患沟通的重要时机,同时患沟通的重要时机,同时对把握急危重症病人的病对把握急危重症病人的病情,也是非常重要的情,也是非常重要的,床头交接班引发的思考床头交接班引发的思考 1、不良事件的警示、不良事件的警示2、流程、规范存在问题、流程、规范存在问题 还是执行力还是执
3、行力不到位不到位?统计显示,最易犯错的时间是交接班,准备药物以及给药的时候。“这几个时段发生错误的概率是其他时间的4倍”。与交接有关的不良事件交接班有关交接班有关交接班有关交接班有关不良事件不良事件不良事件不良事件药物事件药物事件输液交接事件输液交接事件皮肤交接事件皮肤交接事件注射泵注射泵注射泵注射泵/输液泵事件输液泵事件输液泵事件输液泵事件手术交接事件手术交接事件血标本血标本交接班存在问题交接班存在问题交接班存在问题晨会交班存在问题 (一)交班者交班者 1 1、交班内容不准确交班内容不准确(准备不够)准备不够)、不全面、不全面;2 2、交班条理不清晰,重点不突出;、交班条理不清晰,重点不突出
4、;3 3、医学术语使用不准确、不恰当;、医学术语使用不准确、不恰当;4 4、交班者声音小,语言含糊;、交班者声音小,语言含糊;5 5、精神倦怠,仪表仪容不整;精神倦怠,仪表仪容不整;6 6、交班者未能做好做完本班工作;未能为下一班、交班者未能做好做完本班工作;未能为下一班 做好各项准备;做好各项准备;未能做好基础护理和安全隐患未能做好基础护理和安全隐患 排查;病房不够整齐。排查;病房不够整齐。7、在交班前未做到、在交班前未做到“四看四看、五查五查、一巡视一巡视”。看医嘱看医嘱看治疗单看治疗单执行状况执行状况看体温本看体温本看护理记录看护理记录查新入院病人查新入院病人查当日手术病人查当日手术病人
5、查危重瘫痪病人查危重瘫痪病人查大小便失禁病人查大小便失禁病人查大手术后病人查大手术后病人查管路情况查管路情况巡视重危、大手术、巡视重危、大手术、病情有特殊变化者病情有特殊变化者晨会交班存在问题(二)接班者(二)接班者 1 1、在思想上不够重视晨会交班;、在思想上不够重视晨会交班;2 2、对所交患者的疾病或相关知识不了解;、对所交患者的疾病或相关知识不了解;3 3、晨会时注意力不集中;晨会时注意力不集中;4、接班者未做到、接班者未做到14不接,对危重病人的重点病情变不接,对危重病人的重点病情变 化,皮肤、化,皮肤、各管道情况及连续性护理措施交接不清。各管道情况及连续性护理措施交接不清。5、床前交
6、接班、床前交接班言行言行不规范。不规范。6、患者的、患者的特殊性要求特殊性要求交接不具体。交接不具体。7、患者的、患者的心理需要心理需要交接不到位。交接不到位。8、患者、患者家属的情绪家属的情绪变化交接不及时。变化交接不及时。9、绝大多数护士未能做到、绝大多数护士未能做到提前提前15 min到病房,对到病房,对 病区情况、病区情况、患者病情心中患者病情心中无数。无数。10、护士长也没做到、护士长也没做到15-30分钟到病房,分钟到病房,全面掌握。全面掌握。(三)形式、内容:(三)形式、内容:1 1、交接、交接主体不清主体不清2 2、交班前未做好晨间护理,、交班前未做好晨间护理,房间比较乱房间比
7、较乱3 3、重视皮肤的交接班,忽略、重视皮肤的交接班,忽略专科交接专科交接内容内容4 4、对病人无适当称呼,问候不够热情(沟通技巧)、对病人无适当称呼,问候不够热情(沟通技巧)5 5、个别护士对患者病情了解不够、个别护士对患者病情了解不够,交接班脱节交接班脱节6 6、未按护理程序交班,交班内容过于、未按护理程序交班,交班内容过于简单简单,重点重点不突出不突出(各科室、内科、外科、不同病人不同之各科室、内科、外科、不同病人不同之处:处:急危重症抢救、手术和病情变化、输液、急危重症抢救、手术和病情变化、输液、管道交接、出入量交接管道交接、出入量交接)床头交接班存在问题床头交接班存在问题7 7、床头
8、交接班执行不到位,流于形式,、床头交接班执行不到位,流于形式,深入不进去深入不进去(?)。(?)。8 8、未对危重患者进行、未对危重患者进行全面评估(?)全面评估(?),过分依赖医过分依赖医疗,没有护理的声音。疗,没有护理的声音。9 9、缺乏人性化关怀(对重不对轻)缺乏人性化关怀(对重不对轻)1010、手卫生不到位手卫生不到位 11、无带教、提问无带教、提问 交接班流程内容p规范交接班方式规范交接班方式 口头交接和书面交接相结合p明确交接班内容明确交接班内容 细化交接班前的准备和床旁交接班内容p交接班程序标准化交接班程序标准化 护士能清晰地认知交接班的重点内容,并按每一项标准要求完成交接班。p
9、明确接班护士负责制明确接班护士负责制地点:办公室地点:办公室听听 地点:病人床边地点:病人床边交接时做到交接时做到“二轻二轻”说话轻,操作轻。说话轻,操作轻。口口 头头、书书 面面 交交 班班:床床旁旁交交班班:规范护理交接班方式不清楚、不明白、有疑问不清楚、不明白、有疑问 交班护士口述交班护士口述病人上一班或病人上一班或2424小时的病情、小时的病情、治疗、护理措施完成情况治疗、护理措施完成情况护理记录、医嘱单、治疗单、护嘱本、未执护理记录、医嘱单、治疗单、护嘱本、未执行的静脉、口服、外用治疗药物等行的静脉、口服、外用治疗药物等看看 问问(一)晨交接班前准备1、夜班护士在交班前除做好病人病情
10、、床单位方面的准备外,还应做好交班时的周围环境准备。2、责任护士提前15分钟到岗,在交班前应了解当天病区情况(如住院总人数、晨间护理工作完成情况)、清点物品、了解新入院病人、抢救、病危、手术后及当日待手术病人夜间的病情变化及 治疗、护理重点,做到心中有数。3、护士长应提前15-20分钟到岗,巡视病房,了解病区危重、卧床患者,新入院患者,疑难患者病情,检查各项护理措施的落实情况及夜班护士的工作质量。评估当天护理工作量,根据当天工作重点做出计划并进行合理的分工。晨交接班前准备4、接班人员着装仪表规范,进入护士站等待交接班。5、其他班次交接班仍按早晨交接班程序。6、夜班护士应熟悉交班内容,详细报告病
11、情并突出重点。患者患者总数,出入院、数,出入院、转科、手科、手术、分娩、危重、死、分娩、危重、死亡、一亡、一级护理人数;理人数;新入院、危重病人、大手新入院、危重病人、大手术前后、病情有特殊前后、病情有特殊变化化者所出者所出现的病情的病情变化,治化,治疗护理情况,各管道的留理情况,各管道的留置引流情况;置引流情况;有特殊有特殊检查、行、行为异常、自异常、自杀倾向的病人的病情向的病人的病情变化及心理状化及心理状态。(二)办公室交班(晨会)时间:每日8:00准时交班人员:全体医生护士(实习、进修)均参加。要求:集体站立于医生办公室中,参加人员精 神饱满、思想集中、严肃认真、着装整 洁、挂牌上岗。形
12、式:交班站位:矩形晨会医护站位地点:地点:医生办公室医生办公室桌子夜班医生夜班护士科主任护士长白班护士白班护士白班医生白班医生晨会流程及护士长职责主持人:护士长1、护士长:目视全场,人到齐,时间到。指示夜班护士交班。2、值夜班护士脱稿交班3、值夜班医生交班4、科主任发言5、护士长发言:点评夜班工作,提出目前特殊病人的病情潜在问题、情绪患者及家属、经济问题病人,疗效不满意患者(个别沟通),特殊检查、自杀倾向。当日的工作重点等6、宣布晨会结束。7、床头交接。晨会流程简图护士床头交接科主任(管床医生)发言护士长发言值班护士值班医生夜班人员交班查点人员注重时间护士长主持交交 班班 进进 入入 病病 房
13、房 的顺的顺 序序1、交班护士在前、交班护士在前 2、接班护士、接班护士 3、护士长、护士长 4、其他护士、其他护士 床边交接班站立位置床边交接班站立位置交班护士与接班护士分别站病人两侧交班护士与接班护士分别站病人两侧 病病 人人接接 班(管床)班(管床)护护 士士交交 班班护护 士士床床头头护护 士士 长长辅助护士辅助护士辅助护士辅助护士护护 理理组组长长目前的状目前的状态:?:?交班是交交班是交给护士士长了了床边交班床边交班流程流程:床边问好,告知患者要进行交接班床边问好,告知患者要进行交接班口头交班内容口头交班内容观察患者生命体征观察患者生命体征观察输液情况观察输液情况检查管道情况检查管
14、道情况检查皮肤情况检查皮肤情况,取合适体位取合适体位护护 士士 长长/护理组长护理组长 指导指导交接班注意事项每位护士在跟病人沟通前均礼貌性问候病人、自我介绍、询问病人的感受;注重交接班工作的严谨性,对特殊患者的病情不必让患者知道的应在办公室或病区走廊讨论,以免引起不必要的纠纷或给患者带来不安和心理压力;床头交接班内容交班护士:告知患者我们现在进行交班,使病人感到亲切和被尊重,向接班者交代病人情况(姓名、年龄、诊断、入院时间、原因、入院后阳性症状体征、目前治疗、护理存在问题及心理状况等)。接班护士:询问患者,查看患者情况,安慰患者,介绍主管医师、责任护士、目前治疗护理注意事项、交代饮食、指导功
15、能锻炼;各种持续治疗及管道。护士长:向患者了解入院介绍掌握程度,检查治疗执行情况、住院期间该注意的问题。床头交接班服务规范项目:床头交接班项目:床头交接班规范语言:规范语言:交班者:交班者:得体称呼,您好!现在感觉怎么样了,有什么需要我得体称呼,您好!现在感觉怎么样了,有什么需要我帮助的吗?(如患者有需要,应帮助解决)我就要下班了,谢谢您的帮助的吗?(如患者有需要,应帮助解决)我就要下班了,谢谢您的配合和支持,接下来由配合和支持,接下来由护士接班,有什么问题可以找她。护士接班,有什么问题可以找她。接班者:接班者:得体称呼,您好!现在由我接班了,本班我是得体称呼,您好!现在由我接班了,本班我是您
16、的责任护士,您有什么问题可以随时告诉我,我会尽力您的责任护士,您有什么问题可以随时告诉我,我会尽力帮助您。帮助您。规范动作:规范动作:态度热情、和蔼,点头微笑。态度热情、和蔼,点头微笑。禁禁 忌:忌:表情淡漠、语言生硬。表情淡漠、语言生硬。交接班程序标准化 -规范床边交接的言行 接接班班者者站站病病人人输输液液侧侧,便便于于检检查查,交交班班者者站站对对 面面。(我我 科科 病病 人人 常常 规规在在左左侧侧肢肢体体建建立立静静脉脉通通道道)站位站位交交班班者者主主动动与与患患者者打打招招呼呼。规规范范打打招招呼呼的的语语言言:如如:沟通沟通交接班程序标准化 -规范床边交接的步骤呼吸机呼吸机肠
17、外营养(胃管)肠外营养(胃管)气管插管气管插管心电监护仪心电监护仪数种持续泵数种持续泵入的液体入的液体留置尿管留置尿管新病人侧重健康侧重健康教育,融教育,融洽护患关洽护患关系系危重病人侧重病情观察、治疗、护理、用药、心理状况、检查情况,包括本班已完成和需下一班完成的工作,检查导管、皮肤状况等手术病人侧重术前准备,术后病人侧重专科情况观察出院病人侧重出院指导,征求意见等不同病人交接重点不同病人交接重点明确床旁交接班内容病人病情及床单位病人病情及床单位 包括病人的生命体征、治疗用药、各管道、与病人相连接的吸氧装置、心电监护机、呼吸机、输液、病人皮肤、床铺的整洁等情况。床旁桌床旁桌 床旁桌整洁、病人
18、饮食、口服药服用情况。床尾桌床尾桌 物品按规范放置、病人专用外用药使用情况。ICUICU交接班程序标准化 -规范床边交接的步骤输液输液/持续持续静脉注射静脉注射吸氧吸氧/机械通气机械通气有气管插管有气管插管(气管切开套管气管切开套管)皮肤情况、皮肤情况、床铺的整洁床铺的整洁引流管引流管CAG、PCI手术后手术后IABP有临时起搏器有临时起搏器心电监护回顾心电监护回顾生命体征生命体征(测(测BP一次)一次)床旁桌床旁桌床尾桌床尾桌回顾心电监护中的生命体征(接班者)。回顾心电监护中的生命体征(接班者)。复测复测BP一次。一次。细化床边交接班各个环节细化床边交接班各个环节 -1回顾生命体征回顾生命体
19、征细化床边交接班各个环节-2 输液/持续静脉注射静脉通道的位置、深度、是否固定静脉通道的位置、深度、是否固定通畅;通畅;敷料是否清洁、有无日期;敷料是否清洁、有无日期;置管处肢体有无红肿胀痛;置管处肢体有无红肿胀痛;检查输液卡、滴速是否合适、相符检查输液卡、滴速是否合适、相符查泵注药物的床号、姓名、药名、查泵注药物的床号、姓名、药名、剂量、配制时间,剂量、配制时间,是否需要更换等是否需要更换等核对输液及输液卡执行情况查对病人输液情况(量、性质、滴速、管道连接)观察输液部位情况细化床边交接班各个环节 -3吸氧/机械通气 吸氧方式、氧流量、湿化瓶的水是否足够,吸氧方式、氧流量、湿化瓶的水是否足够,
20、氧气管的位置。氧气管的位置。呼吸机:参数、湿化温度、湿化罐的水是否足够,呼吸机:参数、湿化温度、湿化罐的水是否足够,管道有无积水、扭曲、牵拉。管道有无积水、扭曲、牵拉。细化床边交接班各个环节-4气 管 插 管/气管切开套管接气管插管的刻度,是接气管插管的刻度,是否固定;否固定;气囊是否饱满,有无压气囊是否饱满,有无压于身下;于身下;问痰液的性状、量及上问痰液的性状、量及上次吸痰时间。次吸痰时间。气囊气管插管刻度气管插管刻度细化床边交接班各个环节 -5 临 时 起 搏 器 接临时起搏器设置参数(起搏接临时起搏器设置参数(起搏频率、电压、灵敏度);频率、电压、灵敏度);查看心电监护的起搏信号是否查
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