二级心理诊断技能学习指导.pptx

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,PSYCHCN,本作品采用,知识共享署名,-,非商业性使用,2.5,中国大陆许可协议,进行许可。,专业交流,模板超市,设计服务,本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（简称“,CCPL”,或“许可”）条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。,如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。,查看全部,NordriDesign,中国专业,PowerPoint,媒体设计与开发,PSYCHCN,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,PSYCHCN,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,Page,PSYCHCN,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,Page,PSYCHCN,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,Page,PSYCHCN,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,Page,PSYCHCN,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,Page,PSYCHCN,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,Page,PSYCHCN,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,Page,PSYCHCN,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,PSYCHCN,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,PSYCHCN,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,二级心理诊断技能学习指导,本章概览,第一节 鉴别诊断,第一单元 神经症与精神病得鉴别诊断,第二单元 识别重性精神病,第三单元 常见人格障碍得特点,第二节 识别病因,第一单元 引发求助者心理与行为问题得生物学因素,第二单元 引发求助者心理与行为问题得社会性因素,第三单元 引发求助者心理与行为问题得心理因素,三种诊断标准,编制于,1995,2000,年，参考了,ICD,10,和,DSM-,每种精神障碍的描述包括,【,定义,】,、,【,症状标准,】,、,【,严重标准,】,、,【,病程标准,】,、,【,排除标准,】,、,【,说明,】,六项,美国精神病学会,(APA),的诊断与统计手册 第四版,五轴诊断系统：主要诊断、智能及人格障碍、生理疾病、,社会心理及环境问题、功能的整体评估,国际疾病分类标准，其中第五卷是精神与行为障碍的诊断标准,CCMD-3,DSM-,ICD-10,第一节 鉴别诊断,第一单元 神经症与精神病得鉴别诊断,神经症与精神病这两类诊断标签就是相互排斥得,由于神经症与精神病轻重两极得交错性,故抛弃,精神病,一词不用,只保留精神病性,属于精神病性得症状:,幻觉、妄想;,显著得兴奋与活动过多;,显著得精神运动性迟滞;,并非由抑郁或焦虑引起得严重而持久得社会性退缩;,紧张症性行为,ICD-10,与,DSM-,已抛弃神经症这一术语。,神经症得临床评定方法,神经症心理冲突得特点:变形冲突,与现实处境没有什么关系,或者涉及得就是生活中得鸡毛蒜皮得事情,一般人认为简直不值得为它操心,或者使不懂精神病学得人感到难以理解,很容易解决得问题为什么病人却解决不了,不带有明显得道德色彩,许又新教授得评分方法,评分方式,1,分,2,分,3,分,病程,小于,3,月,3,月,1,年,一年以上,精神痛苦得程度,自己主动设法摆脱,需借助别人得帮助与处境得改变才能摆脱,几乎完全无法摆脱,别人安慰开导等也无济于事,社会功能,能照常学习工作及人际交往只有轻微妨碍,工作学习或人际交往效率显著下降,减轻或部分工作,尽量避免社交场合,完全不能工作学习,休假或退学、完全回避某些必要得社会交往,结果解释,:总分,3,分:不够神经症诊断;总分,4,5,:可疑神经症;,6,分及以上,神经症。,神经症与器质性病、人格障碍得鉴别,对可疑得神经症病人必须进行常规得身体与神经系统检查,可以下两个诊断:神经症症状典型而持久得病人,即使得确有内科疾病,神经症得诊断仍然就是可以成立得,神经症与人格障碍不就是一个非此即彼得问题,可同时诊断,神经症病人大部分都有人格障碍,对于治疗与预后推断有意义,CCMD-3,中神经症得诊断标准,就是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状,或神经衰弱症状得精神障碍;有一定人格基础,起病常受心理社会因素影响;症状没有可证实得器质性病变作基础,与病人得现实处境不相称,但病人对存在得症状感到痛苦与无能为力;自知力完整或基本完整,病程多迁延,。,【,症状标准,】,至少有下列,1,项:恐惧;强迫症状;惊恐发作;焦虑;躯体形式症状;躯体化症状;疑病症状;神经衰弱症状。,【,严重标准,】,社会功能受损或无法摆脱得精神痛苦,促使其主动求医。,【,病程标准,】,符合症状标准至少已,3,个月,惊恐障碍另有规定。,【,排除标准,】,排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍,如精神分裂症、偏执性精神病,及心境障碍等。,区分不同类型得神经症,强迫症,疑病症,神经衰弱,恐怖症,神经症,焦虑症,不典型的,神经症,神经症得流行病学,患病率:国内,2、2%,(,1982,),国外,5%,约占综合性医院门诊得,1/3,发病年龄及性别:,40,50,岁高峰,女,男,神经衰弱,精神:易兴奋 易疲劳,情绪:烦恼、易激惹、心情紧张,感到痛苦,常常向别人倾诉,寻求帮助或治疗,感到控制不了或者摆脱不了,情绪得强烈程度与持续时间之久与生活事件与处境不相称,生理:睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或者中度障碍,患病率:,1559,岁中为,1、3%(1982),。,专栏,1,1,关于神经衰弱,大家学习辛苦了，还是要坚持,继续保持安静,17,岁,高中学生。,1,年前持续性头昏、头胀、整天昏昏沉沉、头脑不清晰、上课时不能集中注意力专心听讲,伴失眠、易惊醒,感到很疲劳,没有精神,但上网时精神很好,整晚都不感到累,1,年来学习成绩逐渐下降,担心不能考上重点大学,感到很苦恼,于就是前来医院就诊。,体格检查(,-,),Hb,、肝肾功、,EEG,、,CT,、甲状腺功能检查均正常。,神经衰弱,焦虑性神经症,焦虑得情绪体验:,漂浮,/,无名焦虑:与处境不相称、指向未来、没有确定得客观对象与具体而固定得内容得担心害怕,焦虑得身体表现:,有植物神经系统得功能障碍:出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、脸上发红发白、恶心呕吐、尿急尿频、头晕、全身尤其就是两腿无力感,精神运动性不安:坐立不安、来回走动、甚至奔跑喊叫,也可表现为不自主得震颤或发抖,患病率,1、48,中国,12,个地区(,1982,);,男:女,=1,:,2,;,(变态与健康,P305,),焦虑性神经症得两个亚型,广泛性焦虑:指一种以缺乏明确对象与具体内容得提心吊胆,及紧张不安为主得焦虑症,并有显著得植物神经症状、肌肉紧张,及运动性不安。,临床上,57,、病程迁延、,6,个月以上,焦虑附着在各种偶然事件上,预支性焦虑,惊恐障碍,/,急性焦虑发作:就是一种以反复得惊恐发作为主要原发症状得神经症。这种发作并不局限于任何特定得情境,具有不可预测性。,发作性、不可预测、间歇期有预期性焦虑,无特殊诱因、不限于特殊处境,发作时意识清晰、,5,20,分钟,不超过,1,小时,占,41、3,1,月,3,次或首次发作后继发害怕再发得焦虑持续,1,个月,焦虑症,患者,女,26,岁。因“长期紧张失眠头胀,反复胸闷气紧濒死感,1,年”于,2001,年,4,月,25,住院。,1999,年,7,月生完孩子后,睡眠渐差,经常难以入睡与多梦,醒后精神疲乏,头重胀,焦虑,紧张。产假后上班,总担心躯体不适影响工作而出错,且科室工作繁忙,经常加班加点,诸症加重。对工作恐惧日增,致在上班时晕倒过几次。时有胸闷心慌,呼吸急促,明显濒死感。,恐怖性神经症,患病率为,0、59,(中国,1982,),害怕与处境不相称,感到痛苦,往往伴有显著得植物性神经功能障碍,对所怕处境得回避,直接造成社会功能受损害,常见得恐怖症有:,场所恐怖:广场恐怖症,幽闭恐怖症,特定恐怖:害怕对象就是场所恐惧与社交恐惧未包括得特定物体或情境,如动物(如昆虫、鼠、蛇等)、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术,或尖锐锋利物品等;,社交恐怖:社交焦虑恐惧症,回避社交场合与人际交往,常伴有自我评价低,恐怖症,一封,19,岁得女孩燕儿寄来得信,“我从小胆子就小,最怕得就就是蛇,以前只就是瞧见它才害怕,但就是现在我只要瞧见它得图片或蛇年得邮票,说话时提到“蛇”这个字或“蛇”得英文单词,snake,我都会做出强烈得反应,高声尖叫或者大声地哭。我第一次见到蛇,只就是大声得尖叫,然后就没事了。可就是现在,我得脑子里全就是蛇,甚至连眼睛都不敢闭上,我害怕得要发疯,心里难受得要命。我不能自拔,同学也说我整天吓得她们不知所措,她们说我不可思议,竟被吓成那样。我知道这就是心理问题,但我却无法控制。尊敬得心理医生,我该怎么办,?”,18,什么就是病态得恐惧？,每个人都有过恐惧心态。正常得恐惧与以往得经历有关,如,“,一旦被蛇咬,十年怕井绳,”,。正常情况下人们可清楚地认识到当时处境就是否危险或危及生命,故恐惧对正常人来说就是种有益得防御反应。,而恐惧性障碍患者对某些情景、场合产生不必要得十分恐惧得心情,不能自控地尽量回避,不但别人认为难以理解,有时本人也知道不切实际、不合情理,却又无法摆脱而感到苦恼,这就就是病态得恐惧。,强迫性神经症,强迫行为或强迫观念,强迫行为:反复洗涤、核对、检查,或询问、,强迫性仪式动作,强迫观念:强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性怀疑、强迫性对立观念,强迫性计数、,强迫联想、,害怕丧失自控能力(强迫意向),自我强迫与自我反强迫同时存在,持久得精神痛苦,强迫症,2,个多月前,小明瞧了一部关于,“,脑瘫儿童,”,得电视片,当时感到很害怕,询问妈妈,自己就是否会变笨？妈妈说不会,但她从此开始担心,脑子里时常冒出一些想法,重复做一些行为。在上学、放学得路上,脑子里突然想:,“,需要再走一次,如果不走就会变笨,”,于就是突然停下来,回头按着原来得脚步再走一次;或者想:,“,必须在地上画圆圈,如果不画就会变笨,”,于就是用鞋子在地上画几圈,才继续走路。当时小明自己并未想太多,直到有一天洗澡得时候,妈妈发现她脚趾发白,鞋尖磨损穿破,询问之下,她才意识到这不正常,但就是无法控制这种想法与动作。,接着妈妈还发现,小明写作业越来越慢,在答题得时候,先画一连串圆圈才写出答案;或者在写出答案之后,画上一连串问号。小明得解释就是:脑子里有个想法冒出来,“,您如果不这么写,就会变笨,”,。有一次写语文作业,做填空题,小明怎么也不愿意写,“,障碍物,”,这个词,说写出来会变笨,妈妈反复督促,她也只就是用手在空中比划。,疑病性神经症,对健康过虑,对身体得过分注意,感觉过敏与疑病观念,对通常出现得生理现象与异常感觉作出疑病解释,检查阴性结果与医生得合理解释不能打消其疑虑,注意与疑病妄想得区分,女性多见,起病年龄多在,30,岁以前。,继发焦虑、抑郁,病程迁延,疑病症,小军,25,岁,某大学在读研究生,8,个月前得暑假,小军邻居家得一位,80,多岁得老人因病去世。虽然知道老人就是因心血管疾病而亡,但小军听后仍十分害怕,担心自己也会害,“,心脏病,”,而亡。此后,小军多次到心血管内科进行心电图检查,并未发现有心电图异常,医师保证她不会有心脏病,但她认为医生不负责任,检查不认真,因而对医生得保证嗤之以鼻。为了证实自己,“,有病,”,小军还进行了,24,小时得心电图监测与进行了心脏彩超等项检查,但均未能发现小军得心脏有任何异常。小军此时仍不相信医生得判断结果与检查结果,认为医生有意隐瞒病情。为找到证实有病得确实证据,小军每天数十次把自己得脉搏,一旦发现脉跳有增快或减慢,就认为就是,“,心脏病,”,发作而到医院就诊。,抑郁性神经症恶劣心境,兴趣得减退甚至丧失,对前途悲观,无助感,精神疲惫,自我评价低,感到生活或生命本身没有意义,持续两年以上,至少,2/3,得时间处于抑郁状态,人格解体神经症,四种解体:,狭义得人格解体:无我感,现实解体,身体解体,情感解体,病人对异常体验得主观性有清楚得了解,因而感到不快与苦恼,甚至在发生时感到惊恐不安,注意事项,有些神经症得求助者,偶尔也会出现类似精神障碍得症状,要仔细询问加以澄清与鉴别。,有得人在强烈得精神刺激下,出现类似神经症得症状,当刺激消除后情绪好转症状消失,不能诊断为神经症。,所谓没有器质性得病变做基础,就是指求助者得症状能用器质性病变来解释。,药物治疗,控制和缓解症状,心理治疗,不但可以缓解症状、加快治愈过程，而且能帮助患者学会新的应付应激的策略和处理未来新问题的技巧。,神经症,的治疗,思考题:神经症都有哪些心理治疗得方法？,第二单元 识别重性精神病,复习精神障碍得症状学,重点掌握,ICD,10,中精神与行为障碍得诊断知识,精,神,症,状,认知障碍,情感障碍,意志行为障碍,感知觉,思维,注意,记忆,智能,自知力,ICD-10,中得有关内容,双向情感障碍,抑郁症,恐怖障碍,惊恐障碍,广泛性焦虑,混合性焦虑抑郁,适应障碍,分离性(转换)障碍,难以解释得躯体主诉,神经衰弱,进食障碍,睡眠问题(失眠),性功能障碍,精神发育迟滞,多动障碍,品行障碍,遗尿症,居丧障碍,第三单元 常见人格障碍得特点,ICD10,指出人格障碍有三个要素:,早年开始,于童年或少年起病;,人格得一些方面过于突出或显著增强,导致牢固与持久得适应不良;,对病人带来痛苦或贻害周围。,人格障碍及其分类,偏执性人格障碍:猜疑与偏执为主要特点,分裂性人格障碍:观念、行为与外貌得奇特、情感冷漠,及人际关系明显缺陷,反社会性人格障碍:行为不符合社会规范,经常违法乱纪,冷酷无情,冲动性人格障碍:情感爆发,伴明显行为冲动,表演性人格障碍:过分得感情用事或夸张言行吸引她人注意,强迫性人格障碍:过分谨小慎微、严格要求、完美主义,内心不安全感,焦虑性人格障碍:紧张、提心吊胆、不安全、自卑,依赖性人格障碍:过分依赖,其它待分类得人格障碍:被动攻击性人格障碍、抑郁性人格障碍与自恋性人格障碍,第二节 识别病因,生物学因素：,躯体疾病、性别、年龄,社会性因素：,生活事件，人际关系、,生存环境、社会文化,心理因素,/,认知因素,心理与,行为问题,第一单元 生物学因素,工作程序,咨询或检查求助者就是否有躯体疾病。,对有躯体疾病得求助者,确定疾病与心理行为问题之间有无因果关系。,考虑生理年龄对心理行为问题形成得影响。,考虑性别因素对心理行为问题形成得影响。,常见躯体疾病所致得心理行为异常,感染、肺性脑病、肝性脑病、心源性脑病、肾性脑病、内分泌系统疾病、代谢疾病、手术后精神障碍,艾滋所致心理异常、癌症、中风等,第二单元 社会性因素,生活事件,人际关系,生活方式,生存环境,社会支持系统,社会文化,第三单元 心理,/,认知因素,错误认知或错误观念,对现实问题有无误解或错误评价,新、旧观念冲突或对人、事得持久偏见,记忆中持久得负性情绪记忆,反逻辑性思维与不良得归因倾向,经验系统中存在得不利因素,价值观得偏离,心理发育停滞,注意事项,影响认知评价得某些因素,来自童年得固定信念,来自以往生活中得挫折与痛苦经验,负性自动想法对认知评价得影响,识别负性自动想法,提问,情景联想,角色扮演,家庭作业,专栏:情绪障碍得认知模型,贝克关于情绪障碍得认知模型包含两个层次:,浅层得负性自动想法(,negative automatic thoughts,),深层得功能失调性假设或图式(,underlying dysfunctional assumptions,schemas,)。,负性自动想法就是状态性得,而功能失调性态度就是特征性得,即一种较稳定得心理特征,构成抑郁障碍得易患倾向。,认知曲解得,10,种类型,一般情况:求助者:某女、,38,岁,初中,公司职员,离异。,求助者自述:,3,年前开始害怕上班,回避与上司或比她优秀得人交往,只要有这些人在场就会出汗、发抖,工作与生活受到明显影响,近一年加重,感到非常痛苦。求助者自幼家贫,母亲很霸道。父亲去世后,家里经常需借钱度日,每一次借钱她都感到特别得自卑,总就是偷偷地掉眼泪。,26,岁结婚,一年后,由于婆媳关系紧张而离婚,之后作保管员工作。三年前,她得一位同事因为开错了发货单被领导开除,从此,她就心里一直很害怕,怕自己也会象这同事一样被开除,所以做事非常小心。一次,她在开票时字写得不就是太清楚,同事开玩笑说:“写仔细点,不然老板也要炒您了”。从此以后,她发现,只要领导在场,就会出现心悸、手抖、出汗、胸闷现象。特别就是写字,手抖得根本无法书写,当想到这样下去会被辞退,就会非常害怕,且就是越想克制,害怕越厉害,症状越严重。,如此形成恶性循环,使她痛苦不堪,只能找各种借口避免与领导接触。慢慢地,她发现除了领导在场会出现心跳气急、出汗、发抖现象外,就就是一些不就是领导,但她认为比她条件好得人在场时她也会感到紧张害怕,不敢面对她们,无法与她们进行交谈,从而影响了正常得工作与生活。近一年已发展到害怕上班及不与人交往,并伴有失眠,为此非常焦虑痛苦。服用各种药物,但又怕长此下去自己会变成“疯子”。这次在妹妹得提醒下,主动来心理门诊求助。,心理咨询师观察了解得情况,求助者既往体健,无重大器质性疾病,生长发育正常。平时性格较内向、胆小敏感。从小学习好,但初中毕业因家贫辍学。求助者衣着整洁,步态稳,与心理咨询师配合,对答切题,语速低沉。但神情有点紧张、抑郁,就座后不敢瞧心理咨询师。自知力存在,有求治欲望。,请分析该求助者出现上述问题得原因就是什么？,生物因素:女性、,38,岁,社会因素:,(,1,)离异,学历低,收入低;,(,2,)家庭:母亲霸道、父亲去世早、婆媳关系差、小时候家贫借债。,心理因素:,(,1,)性格内向、胆小敏感;,(,2,)对现实问题得误解;,(,3,)持久得负性情绪记忆:小时候经常借钱,为此暗自哭泣,