从流感疫苗.ppt

,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,從,流感疫苗,談,流行性感冒,許禮安 醫師,家庭醫學科專科醫師,台灣安寧緩和醫學學會 理事,高雄市張啟華文化藝術基金會 執行長,鉅微管理顧問股份有限公司 特約顧問,簡 介,什麼是流行性感冒,?,被流感病毒(,influenza virus),感染,症狀比一般普通感冒嚴重,Ming-Jen KAO,MD,MPH,什麼是流感？,流感是由流感病毒引起的急性呼吸道感染疾病。其全身性症狀較為嚴重，包括發燒、頭痛、肌肉痛、疲倦、流鼻涕、喉嚨痛及咳嗽等，足以影響工作能力，在高危險群之病患，其嚴重之併發症亦可導致死亡，最常見的併發症是肺炎，,流感傳染途徑、潛伏期與可傳染期？,流感主要藉由,咳嗽、打噴嚏等飛沫,將病毒傳播給周圍的人，亦可能經由接觸到污染物體表面上的流感病毒，再觸摸自己的口、鼻而傳染，因此個人衛生及洗手是防範傳染的重要事項。,被感染至發病（症狀出現），即所謂的潛伏期，約,1-3,天，罹患流感的人，在發病前,1,天至症狀出現後的,3-7,天都可能會傳染給別人。,國內流感的流行期,台灣地處亞熱帶，一年四季均可能發生流感，但仍以冬天 天冷時較容易發生流行，歷來疫情多自,11,月下旬開始升溫，於年底至翌年年初達到高峰，一般持續至農曆春節，於,2,、,3,月後趨於平緩。,流感與一般感冒有何不同,流感是由,流感病毒,所引起。流感的潛伏期約,1-3,天，其症狀與一般感冒不同，通常症狀發作較突然，常見症狀包括,發燒、頭痛、肌肉痛,、疲倦、喉嚨痛及咳嗽等，其痊癒的時間也比一般感冒長，從一個星期到幾個星期才能完全恢復，有時還會引起併發症，甚至導致死亡。,流感與一般感冒有何不同,流感病毒還有一個重要特點，即非常容易發生突變，且傳染力相當強，當病毒外表的抗原發生變化的時候，會具有侵襲大部分人群的能力，而依其變異程度不同會在短時間內造成規模不等的流行。,一般在大流行時，,10%50%,的人都會得病，故醫學界才特別給予流行性感冒的名稱。,大 流 行,史實記載開始於二十世紀初期,20,000,000 死亡,1918-19(,全球,),70,000 死亡,1968-69(,美國本土,),34,000 死亡,1977-78(,美國本土,),Ming-Jen KAO,MD,MPH,流行性感冒之症狀,發燒,(38-40),頭痛,筋骨疼痛,咳嗽,喉嚨痛,流鼻水,全身無力,潛伏期,:24-72,小時,傳染力,:3-5,天,自然痊癒,1-2,星期,Ming-Jen KAO,MD,MPH,流行性感冒病毒,Influenza A,Hemagglutinin,(1-15),Neuraminidase(1-9),Influenza B,Influenza C,Antigenic drift,Antigenic shift,Ming-Jen KAO,MD,MPH,流感疫苗,起源自,1940,美國疾病管制中心,CDC(USA),去活性病毒,70%產生抵抗力,抵抗力自第三週起產生,抵抗力可持續一年,Ming-Jen KAO,MD,MPH,流感疫苗的成效,(台灣地區),2,804,名年齡超過65歲民眾中,38%,住院率,74%,死亡率,(DOH of Taiwan,1999),Ming-Jen KAO,MD,MPH,流感疫苗的成效,(國外地區60歲以上),52%,住院率,70%,死亡率,(Nichol et al,1999),45%,住院率,(Foster et al,1992),79%,死亡率,(,Patriarca,et al,1985),53%,住院率,(Nichol et al,1994),Ming-Jen KAO,MD,MPH,流感疫苗的成效,(國外地區18歲以下),4280%,發燒感冒症狀,(Hurwitz et al,2000),每劑疫苗可節省1.221.3元美金,(新台幣40750元),(Cohen et al,1992),Ming-Jen KAO,MD,MPH,流感疫苗的成效,(國外地區醫療院所工作人員),34%,感冒症狀,每劑疫苗可節省69.59元美金,(新台幣2500元),(Bridge et al,2000),Ming-Jen KAO,MD,MPH,流感疫苗的成效,(國外地區2歲以下),25%,感冒症狀,(CDC USA,2004),Ming-Jen KAO,MD,MPH,建議流感疫苗施打年齡,年齡,6,個月,Ming-Jen KAO,MD,MPH,誰最需要打流感疫苗?,小孩,623,個月大,65,歲以上者,護理之家安養院之住民,醫療院所工作人員,Ming-Jen KAO,MD,MPH,誰不可以打流感疫苗?,對雞蛋過敏者,對疫苗過敏者,發燒者,小於六個月的幼兒,Ming-Jen KAO,MD,MPH,每年流感高峰月份,(19832003),十二月,4(19%),一月 5(24%),二月 9(43%),三月,3(14%),(CDC USA,2004),Ming-Jen KAO,MD,MPH,流感疫苗最佳接種時期,十月,十一月,Ming-Jen KAO,MD,MPH,施打劑量,3 歲,:0.5cc,3 歲,:0.25cc,9 歲且未曾打過流感疫苗者,:,2,劑間隔一個月,Ming-Jen KAO,MD,MPH,施打部位,肌肉注射,成人及大小孩,:,上臂,嬰幼兒及小小孩,:,大腿前外側,Ming-Jen KAO,MD,MPH,副作用,注射部位酸痛,注射部位紅腫,全身倦怠,發燒,過敏,Ming-Jen KAO,MD,MPH,流行性感冒,使用抗生素是錯誤的治療，若一般時期病毒感染後，併發細菌感染時，才可使用抗生素治療。,一般感冒和流行性感冒的分別,一般感冒,潛伏期較長而發病期是漸進式，,較少發燒且不會高燒,，上呼吸道的病毒感染會引起鼻塞、喉痛、乾咳，不會產生嚴重的疲勞；而,流行性感冒,則是,突然發高燒，嚴重的頭痛、肌肉痛和咳嗽，極度的疲勞,。,定義與病因,流行性感冒是由流感病毒傳染，,其病毒大體上可分為,A,、,B,、,C,三型，其中,A,型最容易造成大流行，,一般大多在秋冬時節發生。,疾病之症狀,流行性感冒主要是經空氣或飛沬或直接接觸病者噴沬，透過呼吸道傳染的。,潛伏期一般是,13 天,。,病徵包括：,發燒、頭痛、肌肉酸痛、鼻塞、流鼻水、,喉嚨痛、咳嗽及身體疲倦等。,大部份人都能在一星期內自行痊癒，但是,，年長者及慢性疾病患者如心臟病、慢性,呼吸道疾病患者則有較大機會出現併發症,，如支氣管炎、肺炎等。,預防方法,1.,感冒之病毒是由飛沫傳染，公共場所人多,擁擠，傳染機會大，流行性感冒幾乎都先,由小朋友在學校中得到感染後，再帶回家,中傳染給親人，因而造成流行。,2.,流行性感冒的病毒需經過手口的途徑感染,，大人得到感冒時要勤洗手、戴口罩，應,該盡量避免與幼兒做密切的接觸。,預防方法,3.,針對嬰幼兒、老人、及體弱多病等易感染的高危險群，可以利用疫苗來預防及治療。,4.,接種流行性感冒疫苗，建議每年於流行期之前接種，溫帶地區可以在秋天開始接種，熱帶地區可以在流行季節之前開始接種。國外製造的疫苗在國內效用未必相同，其預防疾病之效果仍是有限，頂多約只有七八成，且只能維持一年，但因副作用很少，所以還是值得高危險群患者及早接種。,什麼人屬於高危險群，需要注射流行性感冒疫苗？,1.,大於,65,歲的老人。,2.,慢性病患的高危險群：包括氣喘與其,他慢性呼吸道疾病、慢性心臟疾病、,慢性腎臟疾病、糖尿病、有免疫缺損,或服用免疫制劑患者、愛滋病。,3.,醫護工作人員與療養院、老人院之工,作者。,疫苗接種方式,滿,6,個月,8,歲必須接種一劑，隔,4,星期,再打一劑。,2.,65,歲以上老人接種，免費接種。,克流感,以發病,48,小時,內服用效果,最佳；成人流感病毒存在體內的時間,較短，,34天,即退燒，所以超過,2天,以,後用藥，效果就不明顯；但對小孩而,言，病毒可能在喉頭存在,7-10天,，因,此,48,小時,以後用藥還是有效。,流感有何嚴重性,流感的嚴重性在於其爆發流行快速、散播範圍廣泛以及併發症嚴重，尤其是細菌性及病毒性肺炎。爆發流行時，老年人、幼兒、患有心、肺、腎臟及代謝性疾病、貧血或免疫功能不全者，常會出現重症甚至造成死亡。,目前使用的流感疫苗病毒株,是如何選用的呢,流感疫苗病毒株之選用，具有全球一致性，係由世界衛生組織（,WHO,）每年對北半球建議更新之病毒株組成。流感疫苗成份均包含,3,種不活化病毒，即,2,種,A,型,(H1N1,及,H3N2),、,1,種,B,型。,流感疫苗接種後注意事項,為及時處理接種後發生率極低的可能嚴重過敏反應，接種後應於接種單位或附近稍作休息，並觀察至少,30,分鐘，待無不適後再離開。接種流感疫苗後,48,小時內約有,1-2%,的接種者可能會有發燒反應，應告知醫師曾經接種過流感疫苗以作為鑑別診斷的參考。接種,48,小時後仍然持續發燒時，應考慮可能另有其他感染或發燒原因,。,接種流感疫苗的保護效果如何,流感疫苗之保護力因年齡或身體狀況不同而異，平均約可達,30,80,，對健康的成年人有,70%,90%,的保護效果，對老年人則可減少,50%,60%,罹患流感之嚴重性及其併發症等之住院，並可減少,80%,之死亡率。,流行性感冒病毒,Influenza Virus,正黏液病毒科,(,Orthomyxoviridae,),T,ype,A、B、C,，約可分為,135,種,Influenza A,禽類可感染所有亞型,H1H15,及,N1N9,人類較易受到,H1,及,H3,亞型感染,亞型的分型標準,(,表面糖蛋白,),血球凝集素hemagglutinin,15,種,HA:H1H15,神經胺酸脢neuraminidase,9,種,NA:N1N9,流行性感冒病毒命名,、型,(,溶解性核蛋白群抗原,),地理位置,原始分離日期,血凝集素及神經胺基之分型,A/Bangkok/1/79(H3N2),即型流行性感冒病毒在,1979,年,1,月於曼谷分離出,病原性強弱,強病原性,:,在雞或老鼠的全身器官,(,包括腦部,),增殖，,1,個病毒即可造成全身性感染而死亡,弱病原性,:,在雞隻的呼吸道及腸道增殖，,1000,個病毒並未造成全身感染症狀,歷年來發生在禽類的高病原性流感的,H,抗原都為,H5,與,H7,兩種亞型,人體分離到的,H5N1,流感病毒可在雞隻造成全身性感染並在,36,小時內死亡,流感傳染途徑為何,?,飛沫及接觸傳染,呼吸道、消化道、皮膚損傷、眼結膜等多種途徑,禽流感的擴散主要是通過糞便中大量的病毒粒子污染空氣而傳播，人員和車輛往來是傳播禽流感的重要因素,吸血昆蟲可傳播病毒，帶毒的種蛋可進行垂直傳播,H1/H3,與,H5,流感之區別,H1N1/H3N2,為已適應於人類之病毒,H5N1,現仍為禽類之病毒，對人之感染性不高,H5N1,可感染多種哺乳類動物,潛伏期,H1/H3,：,12,天,H5N1,：,大多數為,24,天,(HK 1997),2004,亦為,24,天，但有,8,17,天,家庭,群聚,：多為25天,潛伏期：可應用於接觸者隔離之日數,流感感染者的症狀,發燒、咳嗽、喉嚨痛、肌肉酸痛,禽流感,發燒,(41),腹瀉(50%),白血球減少,(4000),、淋巴球減少,(1500),易影響肝功能及引致呼吸衰竭、多重器官衰竭死亡,未發現醫療人員受感染,H5N1,禽流感國際疫情,Spread of H5N1 Influenza in Asia,2004/05,100s of millions of birds culled,Human Cases:125,Human Deaths:64,Vietnam:,42/92 deaths,Thailand:,13/20 deaths,Cambodia:,4/4 deaths,Indonesia,5/9 death,WHO Nov.9,2005,病毒適應性增強，亞洲部分國家難根絕,越南,2004,年,12,月至,2005.9.1,共,63,名病例，,44,例死亡,家族聚集感染出現，進入有限性人傳人階段,一旦禽流感演變成人傳人的傳染性疾病，全球死亡人數可能達到,1,億,5000,萬,2003,年東南亞爆發禽流感疫情以來，已經有,64,人感染死亡，家禽業的經濟損失估計達,100,億到,150,億美元，以泰國，越南和印尼受創最深,如果疫情蔓延到衛生和醫療條件不佳的非洲地區，將會是一場惡夢,(2005/9/30),The East Asian-Australasian Flyway,候鳥南飛,!,候鳥是傳遞病毒的一大漏洞,野鴨等水棲候鳥在自然界中攜帶,H5N1,病毒最多，且對病毒具有免疫力,病毒隨著候鳥南飛過冬，疫情如接力賽般一國接著一國,候鳥南飛，順道帶著,H5N1,病毒來台過冬，今年冬天，禽流感很有可能爆發大流行，威力甚至比,SARS,還要可怕,(,傳染效率更高,),經過證實西伯利亞候鳥，都感染致命的,H5N1,病毒，幾個月後將飛來台灣,越南傳出豬隻體內檢驗出高病原性的,H5N1,病毒，如此一來，更突顯禽流感防護出現了大漏洞,H5N1,病毒正在演變中,在亞洲某些地方成為地方性流行,(endemic),對禽類更具致病性,在環境中生存時間延長,擴大感染哺乳動物的範圍,無症狀家鴨可排出大量病毒,更多機會產生大流行病毒,流感大流行不可避免但發生時間與流行規模無法預知,各國,H5N1,流感大流行風險指數,“,在人類歷史中，第一次有機會在傳染病爆發大流行前做準備。世界各國應責無旁貸開始行動了,Dr Margaret Chan,Representative of the WHO Director-General for Pandemic Influenza,國內的防疫策略,國家衛生研究院臨床研究組主任蘇益仁強調第一線公衛的重要性，他認為只要公衛做得好，可以讓傳染率降到只剩五分之一，如果搭配藥物治療，感染率會更低,要防堵禽流感，在疫區就是只能全面撲殺家禽，還沒發生疫情的地方，例如荷蘭，則是規定不能露天養雞，因為怕候鳥帶來感染,人類和禽流感病毒的抗戰，前線是公衛，第二線是藥物，第三線才是疫苗,(2005/9/29),衛生署準備現況,公告新型流行性感冒為法定傳染病,設定防治主軸,:,三大策略與四道防線,加強政府部門之縱向聯繫,新型流行性感冒疫情分級,防治主軸,三大策略,傳染阻絕手段,(,現行,),流感抗病毒藥劑,(,短程,),新型流感疫苗,(,長程,),四道防線,阻絕境外,邊境檢疫,社區防治,醫療體系保全,