常用实验室诊断.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常用实验室诊断,血液检查,1,、,RBC,、,HB,得检验,参考值及病理性变化意义,成人男性,4、0-5、510,12,/L 120-160g/L,成人女性,3、5-5、010,12,/L 110-150g/L,新生儿,6、0-7、010,12,/L 170-200g/L,病理临床意义,:RBC,、,HB,增高:,、相村性:严重吐泻、大面积烧伤能超群,、继发性:肺源性心脏病、先天性心脏病,、原发性:真性红细胞增多症,PV,RBC,、,HB,减少:,、造血物质缺乏:,IDA,、,MA,、丢失过多:失血,、破坏增多:,HA,、骨髓衰竭:,AA,贫血分类:轻度(,120,、,110,)、中度(,90,)、重度(,60,)、极度(,30,),RBC,、,HB,两者减少一般呈平行关系,形态异常:球形、巨形、小红细胞等。如:碱性点彩红细胞,铅中毒诊断筛选指标,2,、,WBC,检查,参考值及临床意义,成人:,4-10 10,9,/L,儿童,5-1210,9,/L,新生儿,15-2010,9,/L,及分类,增多意义:,、急性感染或炎症,、广泛得组织损伤或坏死,、急性大出血,、急性中毒、,、,恶性肿瘤,中性减少:,、感染性:病毒、伤寒,、血液系统:,AA,、物理化学因素,、其她;,SLE,、脾亢,中性粒细胞核象变化:,、核左移:杆状核增多,5%,轻度,6%,中度,10%,重度,25%,、核右移:分叶核增多,分叶在,5,叶以上得细胞超过,3%,表明预后不良。,E,增多:变态反应疾病、寄生虫、肿瘤、传染病、其她。,E,减少:伤寒、烧伤、大手术后,M,增多:感染、血液病等,L,增多;病毒感染、肿瘤、器官移植等,BPC,(,PLT,)计数,参考值:,100-300,10,9,/L,病理减少:,、血小板生成障碍:,AA,急性白血病,、,PLT,破坏或消耗增多:,ITP,SLE,、,DIC,、,PLT,分布异常:脾肿大,ESR,测定,参考值:男,0-15mm/h,女,0-20mm/h,病理增快:炎症、组织损伤或坏死、恶性肿瘤、各种原因所致得高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症。,尿液检查,1,、物理检查:尿量、气味、颜色、透明度、比重,2,、化学检查:尿酸碱度,尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿亚硝酸盐,尿三胆测定,血尿,1 ml/L,、镜下血尿,3,个,/HP,HB,尿、脓尿、乳糜尿、胆红素尿,尿沉渣检查:,RBC,、,WBC,、,cast(,蛋白得存在、肾小管有使尿液浓缩与酸化得能力、具有交替使用得肾单位),-,透明、细胞、颗粒、脂肪、肾衰竭、蜡样管型,粪便检查,1,、标本采集注意事项,2,、理学检查及显微镜检查:粘液便、溏便、胨状便、脓性及脓血便、鲜血便、柏油样黑便(上出,50-75ml,如见柏油样便且持续,2-3,天,说明出血量至少为,500ml),、稀湖状或稀汁样便、米泔样便、白陶土样便、干结便、细条状便、乳凝块,隐血,test:,消化肿瘤得过筛试验,肝功能检查,1,、蛋白质代谢检查,TP,、,Alb,、,Glb,得参考值及意义、降低:肝细胞损害影响总蛋白与白蛋白合成,营养不良,蛋白丢失过多,消耗增多,血清水份增多,A/G,倒置:严重肝病、多发性骨髓瘤等,1,、胆红素代谢检查,总胆 间胆 直胆 尿胆原 尿胆素 尿胆红素 粪便,溶黄 高 高 正或高 强,+-,加深,肝黄 高 高 高,+,正常或变浅,阻黄 高 正或高 高,-+,变浅或白陶土,2,、胆汁酸(,BA,)测定,见于肝细胞损害、胆道阻塞等,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,1,、,ALT,、,AST,测定意义:急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎、酒精性、药物性、脂肪肝、肝癌、急性心肌梗死、其她疾病,2,、,ALT/AST,与“胆酶分离”现象,1,、,ALP,测定意义:肝胆疾病、黄疸得道别,骨骼疾病,生理性增高,2,、,-GT,测定意义:胆道阻塞性疾病、病毒性肝炎、肝硬化、酒精性、药物性、肝癌,3,、,AFP,测定:就是原发性肝癌最灵敏、最特异性得肿瘤标志,血清测定大于,500,g/l,或持续增高更应高度重视。,肾功能测定,1,、内生肌酐清除率测定(,C cr,):判断肾小球损害得敏感指标,评估肾功能损害程度(代偿期,51-80ml/min,失代偿期,50-21 ml/min,衰竭期,19-10 ml/min,尿毒症期,10 ml/min),、指导治疗,2,、,BUN,、,Scr,测定:肾脏疾病,常用临床生物化学检查,1,、,K,、,Na,、,cl,、,Ca,、,P,、,Fe,意义:,血脂测定,1,、,T-ch,测定:冠状动脉粥样硬化、高脂血症、高胆固醇、胆道梗阻等,2,、,TG,测定:动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、肥胖症,3,、,HDL-c,(,APO-A1,)与,T-ch,、,TG,呈负相关,4,、,LDL-C,(,APO-B,),GN,动脉粥样硬化、冠心病呈相关,5,、,LP,(,a),有促进动脉粥样硬化与血栓形成得作用,就是冠心病得重要独立危险因子之一,DM,相关检查,1,、血糖、尿糖得测定,2,、,OGTT,(口服葡萄糖耐量试验)协助诊断糖代谢紊乱得疾病,3,、,GHB,测定:不能反映近期得血糖水平,不能提供近期得治疗效果,只作为糖尿病病人,6-10,周前血糖水平得定量指标,但她就是糖尿病长期监控得良好指标,尤其对,IDDM,与妊娠期糖尿病得治疗监控有用,糖化白蛋白可了解糖尿病近二周得血糖水平,反映糖尿病治疗得较近效果。,4,、胰岛素、,C,肽、自身抗体、餐后二小时血糖测定,心肌酶与心肌蛋白检测,1,、,CK,(,MM,、,BB,、,MB,)、,LDH,用于急性心肌梗死或肝病得诊断,2,、,TnT,测定:反映心肌受损得严重程度,对诊断,AMI,有重要价值,3,、,cTnI,、,Mb,测定:心梗、心肌受损,常用临床免疫学检查,1,、,Ig(G,、,M,、,A,、,D,、,E),、,C,测定:增高见于感染、肿瘤、自身免疫性疾病;减少:免疫缺陷,2,、,ANA,、,LE,、,RF,、抗“,O”,伤寒、副伤寒测定,3,、梅毒检查:,RPR,、,USR,、,ELISA,、,TPPA,、,TPHA,、螺旋体检查,血型临床与配血试验,1,、,ABO,、,Rh,血型系统,2,、交叉配血得原则,围手术、急性失血输血指征,1,、如无心肺疾患,HB,在,100g/L,左面不必输血,2,、许多,HB 100g/L,病人可以耐受手术,3,、择期手术前分别为,60-100 g/L,与,100 g/L,两组对比,术后死亡率分别为,5%,与,3、2%,无显著性差异,P0、05,4,、目前认为,输血指征就根据病情综合考虑:有心肺疾患或低氧血症得病人,输血指征定在,100 g/L,;无心肺疾患得年轻病人,HB,在,80-100g/L,可以耐受手术。,5,、失血量,20%,血容量,HCT0、30,需要输血、,7,、大量输血:,24h,内输血量大于等于自身血容量,8,、如有明显贫血,必须输注红细胞,才能纠正组织缺氧。,输,RBC,得适应证,血容量补足后,输血目得就是提高血液得携氧能力,提高血液得携氧能力输,RBC,为好,RBC,用于血容量已被纠正得病人,不良反应少,RBC,悬液列为首选,输全血得适应证,全血能同时补充血容量与提高血液携氧能力,全血可用于失血量大且有进行性失血得休克病人,急性失血失掉得就是全务,补充得全血并不“全”,全血中粒细胞与,PLT,已丧失功能,全血中因子八与五不稳定,离体后活性逐渐衰减,全血中细胞碎片多,“保相聚损害物”多,全血输入越多,病人人代谢负担越重,全血比红细胞更容量产生同种免疫,全血比红细胞不良反应多,成份输血,概念,:,就就是把全血中得各种有效成分分离出来,分别制成高浓度得制品,然后根据不同患者得需要,输给出相应制品,、,这就是当前输血技术发展得总趋势,也就是输血现代化得重要标志之一,、,优点,:,制剂容量小,浓度与纯度高,治疗效果好,;,使用安全,不良反应少,;,减少输血传播疾病得发生,;,便于保存,使用方便,;,综合利用,节约血液资源,、,粒细胞在,22,度保存一天,五因子在,4-8,度保存,1-3,天活性丧失,50%,八因子在,4-8,度保存,24,小时丧失,50%,输全血得缺点,:,大量输全血可使循环超负荷,;,全血输入越多,患者得代谢负担越重,;,全血容易产生同种免疫,不良反应多,;,全血内所含得成分不浓,不纯与不足一个治疗剂量,疗效差,;,全血就是宝贵得社会资源,盲目输注全血就是对血源得浪费,、,成份血得种类,:,悬红,洗涤红,冰冻红,机采,PLT,冷沉淀,血浆,去白等,止血与凝障碍检查,血管壁检测,:,毛细血管抵抗力试验,(c RT),BT,测定主要反映血管壁结构及,PLT,PLT,相关检查,:PAdT,PAgT,CRT,凝血因子检测,:CT,APTT,PT,实验室试验均可进行,结果会显示,1、,凝血因子减少,(,所以所有得凝血试验就是延长得,),2、,低得,Fg,与,FDP,3、,低得,BPC,计数,:,血浆钾,正常情况两者仅差,0、2-0、3mmol/L,问题不大,但血小板每增加,10,万,/,mm,3,两者之差就增加,0、1-0、2mmol/L,血小板及白细胞明显增高得患者建议肝素抗凝,及时送检,及时分离,血浆,某些物质对结果得影响,某些药物或化学物质得影响,肌酐检测,酮症酸中毒产生得酮体包括乙酰乙酸,乙酰乙酸可在肌酐检测中产生交叉反应,使得肌酐检测结果假性增高,误疑急性肾衰,某些头孢菌素也有类似作用,蔬菜、肉类,-,潜血试验;,Vc-,血、尿糖下降,人为因素(为了某种目得),生物化学检查项目得临床应用,(举例),心梗得实验室检查对策,急诊得初步评估,初次就诊得检验结果意义有限,一般只有,1/4-2/5,得心梗病人出现异常结果。所以绝不能因首次结果正常而放松警惕,心梗检验得应用,需要连续检测,症状出现后,6-10,h,标志物检出率达,98-99%,肌钙蛋白、,CK-MB,具有相似得敏感性,如果为肌钙蛋白,I,则不受肌肉损伤得干扰,一般连续两次结果超过参考值即有诊断价值,心梗得实验室检查对策,伴骨骼肌损伤得心肌梗死诊断,心肌与骨骼肌标志物(,CK,、,CK-MB,、肌红蛋白与,AST,)均升高,难以鉴别诊断,另外,骨骼肌,CK,得大量释放稀释了,CK-MB,常出现假阴性,这时可选用肌钙蛋白检查,肌钙蛋白,I,优于,T,心脏手术后心梗得诊断,研究显示术后得,15,h,内,如果,CK-MB 133U/L,其对手术期心梗诊断得敏感性为,60%,特异性为,100%,心梗得实验室检查对策,就诊较晚得心肌梗死诊断(,24h,后,),标志物,CK,、,CK-MB,、肌红蛋白与,AST,等均无诊断意义。,LDH,同工酶,LDH,1,/LDH,2,1,见于,30%,得非,Q,波心梗与,80%,得,Q,波心梗,持续,4-7,d,肌钙蛋白可持续,7-10,d,较,LDH,同工酶更可靠,心梗检测指标得敏感性(,%,)变化,心梗得实验室检查对策,指标组合、连续监测、快速报告,标本要求:,CK-MB mass,:,2-8,可保存,24h,冷冻可长期保存,CK,同工酶亚型:,4,可保存,24,h,不可冰冻,cTnT,:,4-25,24h,减少,5%;-20可至少稳定3M,cTnI,:,2-8,可保存,24,h,超过,24,h,需置,-20,只可一次冻融,血栓与止血项目得临床应用,(举例),APTT,与,PT,得临床应用,APTT,与,PT,在血栓形成时可缩短,在出血性疾病时往往延长,APTT,与,PT,在检测高凝状态时不及检测低凝状态敏感,在分析结果时应注意,采血避免反复穿刺,采样后立即混匀,否则易发凝块,时间假性延长,溶血可导致时间假性缩短,采血后,2,h,内完成检测,血栓与止血检测得注意事项,采血后标本应在,15-25,度保存,勿置,2-8,度,避免血小板被低温激活,避免使用钙离子螯合剂如,EDTA,等,目前,血小板聚集功能检测多依赖于光电比浊法,要避免溶血与脂血,应使用硅化试管或塑料试管,避免阿司匹林、肝素等药物得影响,免疫学检查项目得临床应用,(举例),肝炎标志物检查及解释,甲型肝炎病毒(,HAV,),抗,-HAV,包括,IgA,IgG,IgM,三种,抗,-HAV IgM,出现较早,有助于早期诊断,抗,-HAV IgG,出现较晚,属于保护性抗体,就是机体具有免疫力得标志,抗,-HAV,IgA,在,粪便中可检出,实验室一般不开展此项检查,肝炎标志物检查及解释,甲型肝炎病毒(,HAV,),虽然抗,-HAV IgM,可做为早期诊断得指标,但它得出现往往迟于,ALT,得升高,HAV,特异性诊断指标包括抗原检测与抗体检测两大部分,肝炎标志物检查及解释,乙型肝炎病毒(,HBV,),HBV,抗原包括,HBsAg,HBcAg,HBeAg,三种,任何乙型肝炎均可检出,HBsAg,在急性期它得检出比,ALT,升高早,2-8,周,就是急性乙肝早期诊断得指标之一,HBsAg,在恢复期可消失,部分成为携带者,HBsAg,只可证明曾经发生,HBV,感染,并不能反映病毒有无复制,肝炎标志物检查及解释,无肝炎症状而,携带,HBsAg,者得预后,多数可持续携带数年、数十年乃至终身,有得可在一段时间后转阴,出现肝炎症状与体症,肝功出现异常,极少数发展为肝硬化或肝癌,肝炎标志物检查及解释,抗,-,HBs,(,HBsAb,),属保护性抗体,一般出现在乙肝恢复期或痊愈期,乙肝疫苗接种后亦可出现,若伴有抗,-HBc,(,HBcAb,),增高提示预后不良,肝炎标志物检查及解释,HBeAg,多伴有,HBsAg,阳性,出现稍晚于,HBsAg,但消失较早,就是,HBV,复制与具有传染性得重要标志,持续阳性,10,周病情易慢性化,多数认为几乎,100%,得慢性肝炎,HBeAg,阳性且长期持续存在,肝炎标志物检查及解释,HBeAg,阴性者常为缓解期、轻症或非活动性肝炎,与,HBsAg,同时阳性表明病毒复制活跃,具有高度传染性,肝炎标志物检查及解释,抗,-,HBe,(,HBeAb,),常于,HBeAg,转阴后出现,同时阳性者少见,不属于保护性抗体,其意义与,HBeAg,相反,它得出现表示病毒复制减少,传染性减弱,但并非完全无传染性,HBeAg,、,HBeAb,阳性,及AFP升高模式在原发性肝癌病例中出现频率较高,肝炎标志物检查及解释,HBcAg,HBcAg,就是病毒复制得表现,具传染性,它可迅速与,HBcAb,结合,一般免疫学方法难以检出,在急慢性肝病得肝组织中,利用免疫组化方法可检测出,HBcAg,与,HBsAg,这就是一项非常敏感得判断病毒复制得方法,肝炎标志物检查及解释,抗,-,HBc,(,HBcAb,),包括,IgM,与,IgG,两种,IgM,出现早,常继,HBsAg,、,HBeAg,之后出现,在血中维持时间约,6-18,个月,IgM,就是乙肝病毒急性感染与病毒复制活跃得标志,具有高度传染性,IgG,呈现,高滴度表明正在感染,低滴度提示曾经感染,具有流行病学意义,弥散性血管内凝血(,DIC,)检测,常用得筛选试验就是,BPC,、,Fg,、,PT,、,FDP,及,D-,二聚体,前三者不敏感但特异,其结果异常表明,DIC,已进入中、晚期,后两者虽较敏感但不十分特异,因此,整个,DIC,病程必须用筛选试验作连续动态观察,BPC,与,Fg,进行性降低,FDP,及,D-,二聚体进行性增高更具诊断价值,急诊报告与危机报告,(举例),如何对待急查报告,掌握急查标准,及时查阅结果,临床生化危急值,血钾(,K,),5、8mmol/L,肌酐(,Cr,),5、0mg/dl,血清肌酸激酶(,CK,),2000U/L,血糖(,Glu,),500,mg/dl,临床细菌危急值,无菌区体液(如血液、,CSF,)培养阳性,无菌区体液涂片发现细菌,培养出,MRSA,、,GISA,、,GRSA,、,VRE,、,HLAR,、,PRSP,、产,ESBL,菌等,血常规检验危急值,血小板计数,50,10,9,/,L,白细胞计数,2,0,10,9,/,L,发现幼稚细胞等,如何对待危急报告,设立临床危机值,保持高度得职业敏感性,重视,记录,向上级主管医师报告或及时处理,充分体现“急”字,检验报告单,检验报告,谢谢！,2005,年,06,月,29,日,1、,反应肝功能受损最敏感得试验,:D,A、,血浆总蛋白测定,B、,血清总胆红素测定,C、,电解质测定,D、,血清转氨酶测定,E、,血脂测定,2、,脓血便一般不会见于,:C,A、,阿米巴痢疾,B、,细菌性痢疾,C、,直肠息肉,D、,结肠癌,E、,局限性肠炎,3、,患者,男性,48,岁,头昏,乏力,下肢浮肿,3,个月,就诊重度贫血貌,心率,120,次,/min,肝脾不肿大,怀疑贫血首选得检查项目就是,:D,A、WBC,计数与分类,B、,骨髓检查,C、,网织红细胞计数,D、RBC,HB,测定,E、,血小板计数,4、,每升尿液中含血量超过多少时,肉眼即查瞧到不同程度得红色,:8,A、0、5ml,B、1ml,C、1、5ml,D、2ml,E、2、5ml,5、ABO,新生儿溶血症可见于母亲为,O,型,胎儿得血型可为,:C,A、A,型,B、B,型,C、A,型或,B,型,D、O,型,E、AB,型或,O,型,6、,下面哪一种物质在人体中具有抗动脉粥样硬化作用,:B,A、TG,B、HDL-C,C、T-ch,D、LDL-C,E、LDH,6、,下面哪一种物质在人体中具有抗动脉粥样硬化作用,:B,A、TG,B、HDL-C,C、T-ch,D、LDL-C,E、LDH,7、,不会发生血沉加快得病情就是,:E,A、,急性心肌梗塞,B、,浸润型肺结核,C、,风湿热,D、,恶性肿瘤,E、,以上都不就是,8、,对肾盂肾炎得诊断最有意义得检查结果就是,:B,A、,颗粒管型,B、,白细胞管型,C、,蜡样管型,D、,红细胞管型,E、,透明管型,9、,尿中出现大量红细胞与红细胞管型,病变应在,:A,A、,肾小球,B、,膀胱,C、,尿道,D、,输尿管,E、,肾盂,10、,血清白蛋白,/,球蛋白比值低于,1(,即白蛋白,/,球蛋白之比倒置,),最常见于,:B,A、,肾病综合症,B、,肝硬化,C、,慢性消耗性疾病,D、,营养不良,E、,严重出血,11、,血小板计数正常参考值范围为,:E,A、10-30,10,9,/L,B、100-300,10,12,/L,C、300-500,10,9,/L,D、50-100,10,12,/L,E、100-300,10,9,/L,12、,尿沉渣镜检,成人女性白细胞得参考值范围就是,:B,A、,绝对见不到,B、20,个,HP,13、CK,就是由,2,个亚单位组成得二聚体,产生得同工酶有,:B,A、2,种,B、3,种,C、4,种,D、5,种,E、6,种,14、,在骨骼疾病得诊断酶学中最重要得酶就是,:C,A、LDH,B、CK,C、ALP,D、AMS,E、ALT,15、,小儿佝偻病就是哪种元素缺乏,:D,A、,钾,B、,钠,C、,锌,D、,钙,E、,碘,16、,粪便呈暗褐色或黑色,质软富有光泽,见于,:D,A、,服用活性碳,B、,服用铁剂,C、,下消化道出血,D、,上消化道出血,E、,进食大量绿色蔬菜,17、,在疾病过程中,出现中性粒细胞得核象右移常表示,:A,A、,预后不佳,B、,预后良好,C、,机体抵抗力好,D、,骨髓造血功能旺盛,E、,病情好转,18、,对于中性粒细胞核象变化,下列哪项概念就是错误得,:C,A、,核分叶越多说明细胞越衰老,B、,叶核,0、03,为核象右移,C、,核象左移提示预后不良,D、,炎症恢复期可见一过性核象右移,E、,核象右移时,常伴白细胞总数减少,19、,机体在感染或疫苗接种以后,最先出现得抗体就是,:A,A、IgM,B、IgG,C、IgA,D、IgE,E、IgD,20、,进行,OGTT,实验时,下述哪种情况可诊断为糖尿病,:D,A、,空腹血糖为,6-7mmol/L,B、,口服葡萄糖,0、5-1,小时达最高峰,C、,口服葡萄糖,2,小时后血糖恢复到空腹水平,D、2,小时值,11、1 mmol/L,且伴有症状,E、,以上都不就是,21、,溶血性黄胆时,下列检查哪项就是错误得,:D,A、,血中胆红素增高,B、,粪中粪胆元增高,C、,尿中胆红素阴性,D、,尿中胆红素阳性,E、,尿中尿胆素增加,22、,外源性凝血系统最常用得筛选试验就是,:E,A、BT,B、CT,C、CRT,D、APTT,E、PT,23、,弥漫性血管内凝血,(DIC),得筛选试验就是下列哪一组,:D,A、,血小板计数,出血时间与凝血时间,B、,凝血酶时间,3P,试验与出血时间,C、,优球蛋白时间,3P,试验与凝血酶时间,D、,血小板计数,凝血酶时间,纤维蛋白原量测定,E、,以上都不就是,