异常分娩a.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,异常分娩产妇的护理,Abnormal Labor,广州医学院第二附属医院,妇产科教研室,林岸芸,学习目标,熟悉异常分娩定义及影响因素。,掌握产力异常分类,、,临床表现,、,护理措施。,熟悉产道异常和胎位及胎儿异常分类,、,临床表现,、,护理措施,。,影响分娩的主要因素,产力,产道,胎儿,精神心理,任何一个或一个以上因素异常,或相互不能适应,分娩受阻,难产,（,dystocia,）,异常分娩,产力异常,产道异常,胎儿异常,过度焦虑和恐惧,一、产力异常,abnormal uterine action,定义,:,宫缩失去了正常的节律性、对称性和极性或强度、频率异常,称子宫收缩力异常。简称产力异常。,子宫收缩：,对称性和极性,子宫收缩：,分 类,强 度,:,乏力、过强,性 质,:,协调性、不协调性,时 间,:,原发性、继发性,产力异常,产力异常,子宫收缩乏力,原因,精神因素,产妇对分娩有顾虑；,临产后精神过度紧张，过多的体力消耗,导致子宫收缩乏力。,多见于初产妇，高龄初产妇。,胎位异常或头盆不称,胎先露下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈。,子宫因素,子宫发育不良 子宫畸形过度膨胀,肌纤维变性 子宫肌瘤,内分泌异常,激素功能不协调,药物影响,过早过量使用镇静剂，膀胱充盈等,子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，,但收缩力弱,持续时间短,间歇时间长且不规律。,协调性子宫收缩乏力（低张性）,临床表现,协调性宫缩,，宫腔压力,低,，按之凹陷,多属,继发性,，常见于骨盆中、出口平面狭窄和持续性枕横位、枕后位,对胎儿影响不大,不协调性宫缩乏力（高张性,）,宫缩不协调,，极性倒置，宫缩下段明显,宫口不易扩张、先露不易下降属无效宫缩,多属,原发性,，常因头盆不称和胎位异常,产妇觉持续性下腹痛、拒按、疲乏、呕吐、肠胀气、尿潴留、易发生胎儿窘迫,子宫收缩的极性倒置，宫缩不起自两侧子宫角部，兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调。,临床表现,产程曲线异常,潜伏期延长,prolonged latent phase 16h,活跃期延长,prolonged active phase 8h,活跃期停滞,：,protracted active phase,宫口不扩张,2h,第二产程延长,：,prolonged second stage,初产妇,2h,，,经产妇,1h,第二产程停滞,：,protracted second stage 1h,胎头下降无,进展,胎头下降延缓,：,prolonged descent,活跃晚期及第二产程，,胎头下降速度,初产妇,24h,（,需杜绝,）,潜伏期,：,从临产开始至宫口开大3,cm,正常约需8小时,16小时称潜伏期延长,产程曲线异常,潜伏期延长,活跃期,：,宫口开大3,cm,至宫颈口开全,初产妇正常约需4小时,8小时称活跃期延长,产程曲线异常,活跃期延长,活跃期宫口不再扩张达2小时以上,产程曲线异常,活跃期停滞,第二产程延长,：,初产妇第二产程2小时未分娩,经产妇1小时,第二产程停滞,：,第二产程胎头下降,无进展长达1小时,产程曲线异常,第二产程延长或停滞,头下降延缓,：,活跃晚期至宫口开大9-10,cm,胎头下降速度每小时1,cm,。,胎头下降停滞,：,胎头停留在原处不下降达,1小时以上。,滞产,：,总产程超过24小时。,产程曲线异常,胎头下降延缓及胎头停滞,体力损耗：,因产程延长、产妇休息差、进食少、体力消耗大，出现肠胀气，尿潴留等。,产伤：,第二产程延长，胎头压迫盆底，压迫膀胱、直肠使组织缺血、坏死，形成生殖道瘘。,产后出血：,因子宫收缩乏力，不利胎盘剥离娩出及子宫血窦关闭，易发生产后出血。,产后感染：,多次肛查、阴道检查、胎膜早破、产后出血等。,子宫收缩乏力,对母儿的影响,产妇,子宫收缩乏力,对母儿的影响,胎儿,产程延长，不协调子宫收缩而致胎盘血液循环受阻，供氧不足，或脐带受压、脱垂易发生胎儿窒息或死亡。,协调性子宫收缩乏力,找出原因,有无头盆不称和胎位异常。如发现有头盆不称，均应及时行剖宫产术。估计胎儿能从阴道分娩者，应考虑实施加强宫缩措施。,不协调子宫收缩乏力,调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性。给予度冷丁,100mg,肌注，使产妇充分休息，醒后能恢复协调性子宫收缩。如未能纠正，或伴有头盆不称，或伴有胎儿宫内窘迫，均应剖宫产。,子宫收缩乏力,处理原则,病史：,产妇身高,骨盆测量值,胎儿大小,头盆关系等，了解有无 妊娠合并症，有无急产史及使用镇静药或止痛药等。,分娩状况：,产力,评估子宫收缩的节律性，极性。,胎儿,评估胎儿的产式、胎先露、胎方位及胎,儿的大小。,产道,通过肛查和阴道检查，了解宫颈及尾,骨，骨盆的情况。,子宫收缩乏力,护理评估,社会心理评估,：,精神状态及影响因素,了解是否为高度焦虑、恐惧,以前的妊娠分娩情况,家人和产妇对新生儿的看法,是否有良好的支持系统,提供心理支持、消息支持，减少焦虑，鼓励陪伴分娩，加强产时监护，观察宫缩,、,胎心率及母体的生命体征的变化。,疲乏:,与产程延长,水电解质紊乱,孕妇体力,消耗有关,有体液不足的危险：,与产程延长，过度疲乏,影响摄入有关,子宫收缩乏力,护理诊断,产妇体液失衡得到纠正，水、电解质达到平衡,产妇情绪稳定，安全分娩,子宫收缩乏力,护理目标,提供休息：,不能进食者可经静脉补充营养,10,GS500ml,VitC2g,ivd,伴有酸中毒时应补充,5,碳酸氢钠。,产妇过度疲劳，可给予安定10,mg,肌注,使,孕妇充分休息。,保持膀胱和直肠的空虚。,协调性子宫收缩乏力,护理措施,加强子宫收缩,人工破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈，引,起反射性子宫收缩，加速产程进展。,静脉滴注催产素（适用于协调性子宫收缩乏力，,胎心良好，胎位正常、头盆相称者）。,第二产程：,无头盆不称，子宫收缩乏力时，静,滴催产素。,第三产程：,给予催产素肌肉注射。,协调性子宫收缩乏力,护理措施,使用催产素的注意要点,将,5%GS500ml,，静脉滴注，调节滴速至,8,滴,/min,，然后再加入,2.5U,的催产素。,根据宫缩的强弱进行调节，每分钟不超过,40,滴。,注意观察胎心，血压，宫缩，宫口扩张及先露下降情况。,调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性。,给予度冷丁,100mg,肌注，使产妇充分休,息，醒后能恢复协调性子宫收缩。,如未能纠正，或伴有头盆不称，或伴有胎儿宫内窘迫，均应剖宫产。,不协调性子宫收缩乏力,护理措施,产妇在待产和分娩过程中获得支持满足了基本需要且舒适度增加。,产妇不存在水、电解质、酸碱失衡的问题。,母婴安全度过分娩，产后,24,小时内阴道出血量小于,500ml,。,子宫收缩乏力,护理评价,原因,急产,催产素使用不当,其它：待产妇精神紧张、产程延长、极度疲劳、胎膜早破及粗暴地、多次宫腔内操作,分类,协调性宫缩过强,不协调性宫缩过强,产力异常,宫缩过强,子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。,急产（,precipitate delivery,）：,总产程不足,3,小时。,临床表现,协调性子宫收缩过强,产妇持续性腹痛、烦躁不安、拒按，胎位、胎心不清，甚至出现先兆子宫破裂征象。,2.,不协调子宫收缩过强 有两种表现：,临床表现,(1),强直性子宫收缩：宫颈口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩。,不随宫缩上升,（与病理缩复环鉴别）,不协调性子宫收缩过强,临床表现,(2),子宫痉挛性狭窄环（,constriction ring,）：子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调收缩所形成的环状狭窄，持续不放松。,子宫收缩过强,对母儿影响,对母体的影响：,软产道损伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血等。,子宫痉挛性狭窄环：手术产机会增多。,对胎儿及新生儿的影响：,胎儿窘迫、新生儿窒息、颅内出血、感染、外伤等。,协调性子宫收缩过强,提前待产、不宜灌肠，产后检查软产道、预防感染及新生儿颅内出血、破伤风。,不协调性子宫收缩过强,抑制宫缩、观察剖宫产指征。,强直性子宫收缩：应给予宫缩抑制剂，如,25,硫酸镁,20ml+5,GS20ml,缓慢静脉推注。,子宫痉挛性狭窄环：应寻找原因，及时给予纠正。如禁止阴道内操作、停用催产素等。,子宫收缩过强,处理原则,病史,评估产妇身高,骨盆测量值,胎儿情况，有无妊娠合并症，有无急产史等。,身心状况,产妇临产后，评估子宫收缩的频率、强度。,诊断检查,一般体格检查、产科检查,子宫收缩过强,护理评估,急性疼痛,:与过频过强的宫缩有关,焦虑,：与担心自身及胎儿安危有关,子宫收缩过强,护理诊断,产妇能应用减轻疼痛的常见技巧。,产妇能陈述子宫收缩过强对母儿的危害并能配合处理。,产妇情绪稳定，安全度过分娩。,子宫收缩过强,护理目标,预防子宫收缩过强对母儿的损伤：,有急产史的产妇，在预产期前,1,2,周不宜外出，有条件应提前住院待产。临产后不宜灌肠。,临产期：,对于产程进展过速的产妇，可指导产妇于每次宫缩时张口哈气，不要向下用力，减慢分娩速度,。,强直性子宫收缩的产妇应给予宫缩抑制剂。,正确处理分娩期。,产后检查软产道、预防感染及新生儿颅内出血、破伤风。,子宫收缩过强,护理措施,产妇能应用减轻疼痛的技巧，舒适感增强。,产妇分娩经过顺利，产后,24,小时内阴道出血量小于,500ml,，母子平安出院。,子宫收缩过强,护理评价,二、产道异常,包括骨产道(骨盆)及软产道(子宫下 段,子宫颈和阴道)的异常。,以骨产道异常多见,。,狭窄骨盆,指骨盆径线过短或形态异常,致使骨盆腔小于胎先露可通过的限度,阻碍胎先露下降,影响产程顺利进展。,入口平面呈横扁圆形，骶耻外径18厘米,骨盆入口前后径10厘米，对角径11.5厘米。,以单纯扁平骨盆和佝偻病性骨盆常见。,骨盆狭窄,骨盆入口平面狭窄,骨盆狭窄,中骨盆及骨盆出口平面狭窄,骨盆入口平面正常,骨盆腔呈漏斗形,骨盆狭窄,骨盆三个平面狭窄,骨盆每个平面的径线均小于正常值2,cm,或更多,胎头于临产后衔接受阻,不能入盆,前羊水囊受力不均,易致胎膜早破。,胎头成不均倾入盆,或胎头骑跨在耻骨联合上方(即跨耻征阳性)。,接近预产期或临产后行剖宫产。,轻度头盆不称，应在严密监护下试产。,骨盆狭窄,对母儿的影响及处理,骨盆入口平面狭窄,胎头进入骨盆入口平面下降至中骨盆时，胎头俯屈和内旋转受阻，而使胎头双顶径阻于骨盆狭窄部之上，呈,持续性枕横位、枕后位,、产程进入活跃期晚期及第二产程后进展迟缓，甚至停滞。,如宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经,阴道助产,。,如胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应行,剖宫产,结束分娩。,中骨盆平面狭窄,骨盆狭窄,对母儿的影响及处理,如估计胎儿不大，头盆相称，可以试产。,有绝对头盆不称，应尽早剖宫产。,骨盆狭窄,对母儿的影响及处理,均小骨盆,对胎儿和新生儿：,头盆不称容易发生胎膜早破、脐带脱垂，导致胎儿窘迫，甚至胎儿死亡。,产程延长，胎头受压，缺血缺氧容易发生颅内出血。,骨盆狭窄,对母儿的影响及处理,软产道异常,包括子宫下段、宫颈及阴道的异常。,软产道异常,阴道异常,阴道纵隔、横隔,阴道狭窄,，,阴道尖锐湿疣,软产道异常,宫颈异常,宫颈外口粘连、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈瘢痕等均可造成宫颈性难产,宫颈癌、宫颈肌瘤,产道异常,护理评估,病史：,询问孕妇幼年有无佝偻病、脊髓灰质炎、脊柱,或髋关节结核病史以及外伤史。,身心状况：,查体：,一般检查,身高7,分,产妇能平安分娩，无发生并发症,。,产道异常,护理,目标,分娩过程的护理,有明显头盆不称：做好剖宫产术的术前准备,轻度头盆不称：专人守护,保证良好产力,注意产程进展情况,中骨盆狭窄做好剖宫产术的术前准备 骨盆出口狭窄以胎儿大小、头盆关系决定分娩方式,心理护理,预防产后出血和感染,新生儿护理,产道异常,护理措施,产妇无感染征象，产后体温、恶露、白细胞计数均正常，伤口愈合良好。,新生儿窒息被及时发现并处理。,产妇能配合实施处理方案，母儿平安度过分娩过程。,产道异常,护理评价,三、胎位及胎儿发育异常,分娩时除枕前位(占90%)为正常胎位外,其余胎位均为异常胎位,约占10%,胎位异常,胎位异常,持续性枕后位、枕横位,若胎头的枕骨持续不能转向前方,直至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方或侧方致使分娩发生困难者,称持续性枕后位或,持续性枕横位。,临产后胎头衔接较晚及俯屈不良,腹部检查,肛门检查或阴道检查,：,前囟在骨盆右前方，后囟在骨盆的左后方则为枕左后位，反之为枕右后位。,B,超检查：,准确探清胎头位置以明确诊断,胎位异常,持续性枕后位、枕横位,临床表现,对母体的影响,胎方位异常导致继发性宫缩乏力，使产程延长,对胎儿的影响,第二产程延长和手术助产的机会增多，引起胎儿窘迫和新生儿窒息，使围生儿死亡率增高,胎位异常,持续性枕后位、枕横位,对母儿的影响,第一产程：,严密观察产程，注意胎头下降、宫颈扩张程度、宫缩强弱及胎心有无改变。,第二产程：,当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低，可先行徒手将胎头枕部转向前方，使矢状缝与骨盆出口前后径一致，或自然分娩，或阴道助产。,第三产程：,容易发生产后子宫收缩乏力，故在胎盘娩出后肌注宫缩剂，以防产后出血。,处理原则,胎位异常,持续性枕后位、枕横位,是最常见的胎位异常,胎头比胎臀大,分娩时出头困难,易脐带脱垂,宫缩无力,产程延长,胎儿窘迫甚至胎儿死亡，使围生儿死亡率增高。,胎位异常,臀先露,单臀先露：,胎儿双髖关节屈曲，双膝关节伸直，以臀部为先露,胎位异常,臀先露,完全臀先露或混合臀先露,胎儿双髖关节及双膝关节屈曲犹如盘膝坐，以臀部和双足先露较多见。,胎位异常,臀先露,不完全臀先露,以一足或双足，一膝或双膝或一足,一膝为先露,胎位异常,臀先露,孕妇常感肋下有圆而硬的胎头,腹部检查,胎体纵轴与母体纵轴一致，在宫底部可触圆而硬、按压时有浮球感的胎头,肛门检查及阴道检查,可触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝,B,超：,能准确探清臀先露类型及胎儿大小、胎头 姿式,胎位异常,臀先露,临床表现,对母体的影响,容易发生胎膜早破或继发性子宫收缩乏力，使产褥感染及产后出血的机会增多。,对胎儿的影响,常致胎膜早破，脐带容易脱出，脐带受压可致胎儿窘迫甚至死亡。,对母儿的影响,胎位异常,臀先露,妊娠期：妊娠,30,周后仍为臀先露应予矫正,方法：,1,）胸膝卧位,2,）激光照射,或艾灸至阴穴,胎位异常,臀先露,分娩期：选择性剖宫产,决定阴道分娩的处理,第一产程,第二产程,第三产程,胎位异常,臀先露,胎儿发育异常,巨大胎儿：,体重达到或超过4000,g,的胎儿,常发生头盆不称致产程延长,病因：,父母身材高大、经产妇、孕妇患轻型,糖尿病、过期妊娠等。,胎儿发育异常也可以引起难产，如巨大胎儿及畸形儿（脑积水、联体儿）。,胎儿发育异常,孕妇常在妊娠后期出现呼吸困难，自觉腹部沉重及两肋部胀痛。,腹部检查：,腹部明显膨隆，宫底高,触诊胎体大，先露部高浮,B,超：,胎头双顶径及腹围两个参数有助于判断巨大胎儿,临床表现,胎儿发育异常,发现胎儿大或既往分娩巨大儿者，应检查 孕妇有无糖尿病。,妊娠,36,周后，根据胎儿成熟度、胎盘功能检查及糖尿病控制情况，择期 引产或行剖宫产。,估计胎儿体重,4500g,，以剖宫产终止妊娠为宜。,处理原则,胎位及胎儿发育异常,护理评估,1.,病史：,查看产前检查的资料，询问过去分娩情况，评估待产过程中产程进展、胎头下降情况。,2.,身心状况：,持续性枕后位、枕横位、,胎儿发育异常,评估是否存在活跃期延长、活跃期停滞或先露下降停滞。,3.,诊断检查：,腹部检查：,臀先露时子宫底可触及硬而圆的胎头。,阴道检查：,是否可触及不规则的臀部或足部。,胎位及胎儿发育异常,护理评估,B,超检查：,妊娠期宜按妊娠周数评估子宫底高度，以估计体重以发现胎儿发育异常。,临产前探测头盆是否相称。,实验室检查：,评估母体及胎儿的健康状况,有新生儿窒息的危险：,与分娩因素异常有关,恐惧：,与难产及胎儿发育异常的结果有关,胎位及胎儿发育异常,护理诊断,产妇能正视分娩障碍，与医护合作，接受分娩处理方案。,产妇分娩过程顺利，无并发症。,新生儿健康。,胎位及胎儿发育异常,护理目标,促进产程进展，减轻产妇疼痛,鼓励产妇每,2,小时排空膀胱,1,次，观察胎心与宫缩，及早发现宫缩乏力。,促进胎方位改变,指导产妇睡向胎背的对侧，促进胎方位旋转，也可减轻背部的压痛。,提供心理支持、信息支持,向产妇做适当的解释，以减少产妇的焦虑。,当需实行产钳助产时，做好配合和术前准备。,胎位及胎儿发育异常,护理措施,持续性枕后位、枕横位,及早发现异常胎位并纠正,临产过程中应注意是否出现胎心变异减,速，以防发生脐带脱垂。,胎位及胎儿发育异常,护理措施,臀先露,密切监测产程的进展,巨大胎儿使产程延长，增加胎儿窘迫的机会。,检查新生儿的健康情况,糖尿病母亲所生的新生儿应注意有无低血糖表现。,心理护理,提供情绪上的支持：护理人员应向产妇及家属解释产程进展与新生儿健康相关的问题及照顾方法。,胎位及胎儿发育异常,护理措施,巨大儿,产妇能与医护配合，顺利度过分娩,无胎儿宫内窘迫,产后出血的并发症,新生儿健康,母子平安,胎位及胎儿发育异常,护理评价,思考题,试述产力异常的分类。,试述子宫收缩乏力临床表现、对母儿的影响和处理。,试述狭窄骨盆对母儿影响及分娩时处理。,试述臀先露的临床分类、诊断、对母体和胎儿的影响及处理。,