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单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,内科学多媒体教案,Urine Tract Infection,尿 路 感 染,一、尿路感染,、,肾盂肾炎(,Pyelonephritis,)、,膀胱炎(,Cystitis),间的关系如何？,上尿路感染：,肾盂肾炎。,下尿路感染：,膀胱炎和尿道炎,二、尿路感染的常见病源微生物有哪些？,1、以,G,-,杆菌为主：,大肠杆菌70%，变形，克雷伯，产气，产碱。,2、球菌：,粪链、葡萄球菌,3、真菌4、支原体 衣原体,三、尿路感染的途径有哪些？,1、上行性,尿道口污染 致病菌多为肠道菌,2、血行性,尿路梗阻时 抵抗力低时,四、感染的易感因素有哪些,？,1、性别差异,性别,解 剖,生 理,发病率,女,尿道短，直，宽,妊娠，月经,2%5%,男,尿道长，曲，窄,前列腺屏障,50岁后10%,2,、尿路梗阻,：,较正常高12倍功能性：神经性膀胱，尿液返流。机械性因素：结石，瘢痕狭窄，尿路畸形。,3、抵抗力降低：,局部：外阴皮肤炎症，前列腺炎，阴道炎，尿道分泌性抗体减低 全身：消秏性疾寎，結核，肿瘤，重型肝炎，化疗，免抑剂。,4、医原性：,保留导尿，一次性1-3%，三天90%。,膀胱鏡，逆行,插,管。,五、尿路感染有哪些寎理改变？,膀胱：,粘膜充血，潮红，点状出血，溃疡。,肾盂肾盏：,充血，水肿，粘膜下 脓肿。,肾小管：,上皮细胞水肿，出血，坏死脱落，白细胞浸润,。,六、急性肾盂肾炎的并发症有哪些?,1、肾乳头坏死：,高热腰痛,2、肾周围脓肿：,剧烈腰痛 糖尿病 尿路结石多见,。,七、尿路感染的临床表现有哪些？,(一）症状,1、,膀胱炎,：,占尿感的60%。以局部症状为主：尿频，尿急，尿痛，下腹胀痛。,2、急性肾盂肾炎：,局部症状,尿频鉴别神经性和多尿性。,全身症状,畏寒，发热，乏力，纳差。,、隐匿性：,无症状性菌尿,（二）,体征,五个压痛点：季肋，脐旁，髂棘，膀胱点，肋脊点 肾区叩痛。,八、尿路感染的实验室检查及正常 值有哪些？,1、尿常规,：,白细胞为主及其管型，红细胞，微量蛋白，偶量多。,2、尿沉淀涂片：,白细胞 细菌,3、尿沉渣涂片：,白细胞 ,HP,4、,尿培养,：,正规中段尿 抗菌前或停药七天；尿液在膀胱停留,h；,消毒尿道口；避免消毒液混入尿中；取中段尿；,h,内接种。定量万,ml;,必要时高渗培养。,5、化学检查,硝酸盐,亚硝酸盐中细菌起促进作用，根据颜色判断数量。特异性强，阳性70.4%。,6、常规：,白细胞,，,ESR。,7、B,超,：,了解梗阻，有无结石，实质光点。肾小管功能：浓缩稀释,PSP,试验,尿,NAG；,尿低分子蛋白（,2,MG，,视黄醇蛋白）。,8、,IVP(Intravenous,Pyelography,),指征：,反复发作的尿感。可疑复杂的尿感。可疑肾盂肾炎。变形杆菌感染。妊娠期有过尿感，常规治疗无效。,九、尿路感染的诊断程序有哪些？,是否达到尿感标准。,有意义菌尿结合临床症状：,中段尿培养细菌10万/,ml，,膀胱灭菌尿培养有菌，,尿涂片发现细菌。,有细菌无症状：,两次尿培养为 同种菌。,有症状无细菌：,尿沉渣白细胞 大于5/,HP。,结合症状。,上尿路感染还是下尿路感染？,上尿路,下尿路,体 温,38度以上,低于38度,腰 痛,有,无,尿路压痛,上.中.下侧腹,膀胱区,膀胱灭菌尿培染,阳 性,阴 性,抗体包裹菌,阳 性,阴 性,白细胞管型,有,无,B超,光点增粗，分离,阴 性,2,微球蛋白,升 高,正 常,N A G 酶,升 高,正 常,尿渗透压,降 低,正 常,尿 培 养,变形或绿脓杆菌,其他菌种,单剂或三天抗菌疗法,效 差,效 佳,（三）急性还是慢性？,达到尿感标准,IVP,呈异常改变：,尿路扩张，狭窄，肾乳头变钝。,B,超显示髓质粗糙，疤痕形成。经治疗肾小管功能不恢复,。,（四）,应与哪些疾病鉴别,?,1、,全身感染性疾病：,鉴别不难。,2、尿路结核：,明显脓尿普通培养阴性。明显尿路刺激征抗菌治疗无效。血清结核菌抗体阳性,O T,PPD-,IgG,IgM,。,IVP,可见肾虫蚀样改变。,注意肾外结核，尿结核菌培养，做膀胱镜。,3、尿道综合征,（,Urethral Syndrome),：,疾病,发生,尿菌,尿路,刺激征,白细胞,支,原体,感染性尿综,75%,阴性,有,有,有,非,感染性尿综,25%,阴性,有,无,阴性,细菌性尿感,阳性,有,有,阴性,十、尿路感染治疗原则有哪些？,1、首选抗,G-,菌的抗菌素。奎诺酮类，氨基甙类。2、膀胱炎用尿中浓度高的抗菌素，,SMZ。3、,肾盂肾炎用血中浓度高的抗菌素。头孢类，青霉素。,4、以实验检查和尿菌作疗效判断标准,见效：尿菌，白细胞阴转。治愈：停药1周1月尿菌，白细胞 均阴转。无效：持续菌尿,十一、尿路感染的治疗方案,（一）、急性膀胱炎的治疗,初治：,1、单剂抗菌治疗：较大剂量抗菌药一次顿服。,SMZ 0.5g6,片，氧氟沙星 0.6。2、三日抗菌疗法：,SMZ 1g Bid;,氧氟沙星0.2,Bid。,注意：,适用于单纯性膀胱炎；男性，复杂尿感和肾盂肾炎不用；孕妇不用。,复治：,1、停用抗菌药后七天和1月复查尿培养阴性，为临床治愈。2、症状未消失，尿培养和尿白细胞阳性=症状性肾盂肾炎。处理：复治14天；尿菌仍阳性，做药敏后选药口服6周3、有症状和白细胞尿为感染性尿道综合征。抗炎。4、有症状无尿菌无白细胞为非感染性尿道综合征。,（二）、急性肾盂肾炎的治疗：,1、轻型：,以局部症状为主，口服抗菌14天，先服3天，无效换药，做药敏,2、较重型：,伴全身中毒症状，发烧，白细胞升高，,iv,im,抗菌素14天。,3、重型：,可疑败血症，血压下降，联合静脉用抗菌素哌拉西林3,g,6h,静滴一次，氨苄西林30,mg/kg,体重静滴。二者选一联合氨基甙类或头孢类,（三）、再发性尿路感染的治疗：,概念：,再发性尿感：治疗后尿菌阴转，再次出现真性菌尿，包括复发与再感染。,类型,致病菌,发病时间,血清型,药敏,复发,原菌,停药1月,与原菌同,与,前次同,再,感染,新菌,停药1月后,与原菌,不同,与前次不同,1抑菌疗法：,小剂量长疗程使用抗菌素。每晚睡前服1次。呋喃妥因0.1,g;,氧氟沙星0.1,g;SMZ 0.5g,2,加大药量，延长疗程：,6周，按药敏试验结果用药。,十二、几种特殊情况下尿路感染 的治疗：,1、妊娠期：,选用毒性小的抗菌素如：呋喃妥因，阿莫西林。,2、伴有慢性前列腺炎：,长疗程1216 周，或用抑菌疗法。,3、保留导尿引起：,无症状性菌尿，拔管后治。有症状用强抗菌。,4、无症状性菌尿：,可治：,妊娠，学龄前。,可不治：,非妊妇，老年人，复杂性尿感。,祝同学们学习更上一层楼,