第十四章腹膜腔与腹膜后间隙ppt课件.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第十四章腹膜腔与腹膜后间隙,学习目标：,熟悉腹膜腔与腹膜后间隙的概念；,了解腹膜腔、腹膜后间隙的分区；,熟悉腹膜腔与腹膜后间隙断面解剖。,重点内容：,腹膜腔；腹膜后间隙。,第一节 解剖学概述,一、腹膜腔,（一）腹膜,腹膜是一层薄而光滑的浆膜，衬于腹、盆壁内表面的部分称,壁腹膜,或,腹膜壁层,，贴覆于腹、盆脏器表面的部分称,脏腹膜,或,腹膜脏层,。脏腹膜和壁腹膜相互延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，称,腹膜腔,。腹膜腔可分为大、小腹膜两部分。,小腹膜腔,为网膜囊，,大腹膜腔,为网膜囊以外的部分。,大、小腹膜腔借网膜孔相同。男性腹膜腔为一完全封闭的腔隙，女性腹膜腔则借输卵管腹腔口经输卵管、子宫、阴道与外界相通。,腹腔和腹膜腔是两个不同而又相关的概念。腹腔是指骨盆腔（小骨盆腔）以上由腹壁和膈围成的腔，而腹膜腔是脏腹膜和壁腹膜之间的潜在性腔隙。腹、盆腔脏器位于腹膜腔外，腹腔内。,腹 膜,peritoneum,脏层,腹膜 腹膜腔,壁层,腹腔与腹膜腔,腹膜功能：,分泌、支持和固定、,防御、再生和修复,一、腹膜与脏器关系,1.,腹膜内位器官：,胃、空回肠、脾等,2.,腹膜间位器官,：,肝、子宫、膀胱等,3.,腹膜外位器官：,肾、肾上腺、输尿管等,二、腹膜形成结构,（一）网膜,1.,小网膜,肝胃韧带,肝十二指肠韧带,2.,大网膜,胃结肠韧带,3.,网膜囊,小腹膜腔,(1).,境界,前壁,:,小网膜,胃后壁腹膜,胃结肠韧带,后壁,:,横结肠及系膜,腹后壁腹膜,上壁,:,肝尾叶及膈下腹膜,下壁,:,大网膜前后层愈着处,左侧：,脾、胃脾韧带,脾胃韧带,右侧：网膜孔,(2).,网膜孔,上：肝尾叶,下：十二指肠上部,前：肝十二指肠韧带,后：下腔,V,及表面腹膜,(,二,),系膜,1.,肠系膜,2.,阑尾系膜,3.,横结肠系膜,4.,乙状结肠系膜,(,三,),韧带,1.,肝的韧带：,镰状韧带、左右冠状韧带、,左右三角韧带,2.,脾的韧带：,胃脾韧带、脾肾韧带、膈脾韧带、,脾结肠韧带,3.,胃的韧带：,肝胃韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带、,胃膈韧带,(,四,),皱襞、隐窝,和陷凹,1.,腹后壁：,十二指肠上下,皱襞和上下隐窝,盲肠后隐窝,乙状结肠间隐窝,肝肾隐窝,2.,腹前壁：,脐正中襞,脐内侧襞,脐外侧襞,膀胱上窝,腹股沟内外侧窝,腹股沟外外侧窝,3.,腹膜陷凹,直肠膀胱陷凹,膀胱子宫陷凹,直肠子宫陷凹,（二）腹膜腔的分区和间隙,腹膜从腹壁、盆壁移行于器官、或从一器官移行于另一器官，形成网膜、系膜和韧带。它们把腹膜腔分成间隙和隐窝（统称为,解剖间隙,），这些间隙、隐窝在腹部和盆部是相互续连、部分也是相互交通。腹膜腔又借横结肠及其系膜分为结肠上区和结肠下区。,1,结肠上区,结肠上区为膈与横结肠及其系膜之间的区域，又称,膈下间隙,。结肠上区以肝为界分为,肝上间隙,和,肝下间隙,。,（,1,）肝上间隙,位于膈与肝上面之间。此间隙借镰状韧带分为,左肝上间隙,和,右肝上间隙,。在肝上间隙以冠状韧带分为其前方的,左肝上前间隙,和后方的,左肝上后间隙,。,右肝上间隙以冠状韧带划分为,3,个间隙：冠状韧带前方的,右肝上前间隙,，冠状韧带后方的,右肝上后间隙,以及冠状韧带前、后层之间无腹膜覆盖的,肝裸区,（腹膜外间隙）。,（,2,）肝下间隙,位于肝下面与横结肠及其系膜之间，以肝圆韧带分为,左肝下间隙,和,右肝下间隙,，后者即,肝肾隐窝,。左肝下间隙以小网膜和胃分为前方的,左肝下前间隙,和后方的,左肝下后间隙,，后者即,网膜囊,。,四、腹膜腔分区和间隙,(,一,),结肠上区,膈下间隙,1.,肝上间隙,右肝上间隙,左肝上前间隙,左肝上后间隙,肝裸区,2.,肝下间隙,右肝下间隙,左肝下前间隙,左肝下后间隙,2,结肠下区,结肠下区为横结肠及其系膜与盆底上面之间的区域，可分为,4,个间隙：,（,1,）结肠旁沟,位于升结肠、降结肠的外侧。,右结肠旁沟,为升结肠与右腹侧壁之间的间隙，向上通肝肾隐窝，向下经右髂窝通盆腔。,因此，胃后壁穿孔时，胃内容物可经网膜囊,网膜孔,肝肾隐窝,右结肠旁沟到达右髂窝，甚至盆腔；反之，阑尾的穿孔和脓肿，脓液可经右结肠旁沟到达肝肾隐窝，甚至形成膈下脓肿。,左结肠旁沟,为降结肠与左腹侧壁之间的间隙，向下可通盆腔，但不与结肠上区相通，因膈结肠韧带的限制。,（,2,）肠系膜窦,位于肠系膜根与升、降结肠之间。右肠系膜窦为肠系膜根与升结肠之间的三角形间隙，下方有回肠末端相隔。左肠系膜窦为肠系膜根与降结肠之间的斜方形间隙，向下可通盆腔。,(二,),结肠下区,1.,结肠旁沟,右结肠旁沟,左结肠旁沟,2,.,肠系膜窦,右肠系膜窦,左肠系膜窦,二、腹膜后间隙,腹膜后间隙，也称,腹膜后腔,。前界为壁层腹膜，后界为腹横筋膜，两侧为由前、后肾筋膜融合而成的侧锥筋膜。上达膈，下达骶骨岬、骨盆上口。间隙内包括胰、十二指肠大部、肾、肾上腺、输尿管腹部、大血管、淋巴结和神经等结构。在肾脏水平，腹膜后间隙被筋膜分为,3,个腔隙：肾前间隙、肾周间隙和肾后间隙。,（一）肾前间隙,在壁层腹膜与肾前筋膜之间，所含结构有十二指肠、胰腺、升结肠、降结肠、肠系膜血管、淋巴结及脂肪组织。肾前筋膜左右延续，两侧间隙潜在交通。,（二）肾周间隙,在肾前、后筋膜之间。肾前筋膜由致密结缔组织构成，在肾前方走行，与包绕腹主动脉、下腔静脉及肠系膜上动脉和肠系膜上静脉的结缔组织相融合。肾后筋膜与覆盖腰大肌和腰方肌的筋膜融合。肾周间隙内有肾、肾上腺、脂肪和肾包膜血管。,（三）肾后间隙,位于肾后筋膜、侧锥筋膜和腹横筋膜之间。腹横筋膜与腰肌融合构成此间隙的内界，外侧与腹壁的腹膜外脂肪相延续。肾后间隙双侧对称，内有脂肪、血管和淋巴结。向上延续至隔下脂肪，向下达骨盆上口。,第二节,X,线、,CT,和,MRI,在腹膜腔与腹膜后间隙中的应用优势,一、,X,线检查,（一）腹膜腔,腹部平片可显示腹膜腔内游离气体和大量积液，临床应用价值有限。,（二）腹膜后间隙,腹部平片因腹部各解剖结构相互重叠，难以显示腹膜后间隙，临床应用价值不大。,二、,CT,检查,（一）腹膜腔,CT,很少单独用来显示腹膜腔，一般连同腹部其它脏器的检查。,（二）腹膜后间隙,利用合适的窗宽和窗位，可清楚显示腹膜后间隙内的结构和肾前筋膜、肾后筋膜、侧锥筋膜。,三、,MRI,检查,（一）腹膜腔,在积液时，可以显示腹膜、系膜和病变。很少单独用来显示腹膜腔，一般连同腹部其它脏器的检查。,（二）腹膜后间隙,可以多方位、多角度了解病变与周围其他结构的关系，以及所含器官的解剖结构。,第三节,X,线解剖,一、腹膜腔,在腹部平片上，正常腹膜腔由于腹膜壁层和脏层相贴，其潜在腔隙难以显示。仅腹膜腔内含气或积液时，其潜在腔隙被撑开而得以显示。临床上常将腹膜腔内游离液体异常增多聚积，称为,腹水,。,二、腹膜后间隙,在腹部平片上，因各解剖结构重叠，正常情况下仅能显示肾影及肾周脂肪囊等。,第四节断面解剖,一、腹膜腔,CT,不能显示正常腹膜、筋膜、网膜和韧带，需根据与器官的关系识别这些结构和被它们分隔的间隙和隐窝。下面以,2,个典型层面为例加以说明。,（一）经肝门层面,小网膜囊在胃的背侧和包绕肝尾状叶，并伸入到肝门，并可见胃后和包绕尾叶的小网膜囊,（图,4,4,4,1,）,。,图,4,4,4,1,腹膜腔,CT,横断面（肝门层面）,小网膜囊,胃,脾,肝尾状叶,肝左叶外侧段,下腔静脉,肝门静脉,腹主动脉,（二）经胆囊层面腹膜腔伸入到肝和右肾之间形成右肝下间隙即肝肾隐窝，仰卧时为腹膜腔最低处，为液体易于积聚的部位（图,4,4,4,2,）。,图,4,4,4,2,腹膜腔,CT,横断面（胆囊层面）,胰,脾,胆囊,下腔静脉,脾静脉,腹主动脉,十二指肠,肾,肝肾隐窝,肝右叶后段,二、腹膜后间隙,在肾脏水平，可显示肾前间隙、肾周间隙和肾后间隙,（图,4,4,4,3,）,。,图,4,4,4,3,腹膜后间隙,CT,横断面示意图,思考题：,1,、腹腔及腹膜腔的概念有什么不同？,2,、肾前间隙、肾周间隙、肾后间隙各包含哪些主要结构？,3,、腹膜构成哪些主要结构？,