颅内压增高病人的护理查房病例简介.pptx

<p>单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颅内压增高病人的护理,主讲人：,1,相关,知识,(Related knowledge),2,护理原则,(Nursing Precautions),3,健康教育,(Health Education),目录,Contents,主要内容,1,1,相关知识,(Related knowledge),颅内压,是,指颅内容物对颅腔所产生压力，颅内容物包括脑组织、脑脊液和血液，三者与颅腔容积相适应，维持正常的颅内压力，此压力随呼吸、血压有细微波动,。,1,概念,脑脊液循环,颅内压增高,是,指颅内压持续在,2.0kPa,（,200mmH2O,）以上，并出现头痛、呕吐、视乳头水肿等临床表现的一种综合症。,1,概念,引起颅内压增高的原因可归纳为三,类：,颅,内容物体积增高，如脑水肿、脑积水、脑血流增加,。,颅腔,占位性病变，如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等,。,颅腔,容积的缩小，如狭颅畸形、颅底陷入症等。,2,病因,3,临床表现,头痛,是最早和最主要症状，以清晨和夜间为,重。,呕吐,喷射性呕吐，常出现在剧烈头痛,时。,视,乳头水肿,是颅内压增高的重要客观指标，病人常有一过性的视力,模糊。,视乳头水肿,3,临床表现,意识,障碍,主要,由于脑血流量减少或脑移位压迫脑干所,致，晚期可出现,淡漠和呆滞。,生命,体征变化,血压升高尤以收缩压增高明显，脉压增大，脉搏缓慢，洪大有力，呼吸深慢等。,意识障碍,4,辅助检查,头颅,X,线：,脑回、蛛网膜颗粒压迹加深，蝶鞍扩大颅骨局部破坏，松果体钙化斑移位。,CT,及,MRI,：,无痛检查，明确病因。,脑血管造影或数字减影血管造影：,诊断脑血管病。,腰椎穿刺：,了解颅内压力和脑脊液检查，明显颅内压增高腰椎穿刺时易诱发脑疝,。,全面,而详细地,询问病史,和认真地神经系统检查,，可发现许多颅内疾病在引起颅内压增高之前已有一些局灶性症状与体征，由此可,做出初步诊断,。,及时,地,作,辅助,检查,，有利于尽早确诊和,治疗,。,5,诊断,及时,、快速、有效处理原发,疾病,1.,非,手术,治疗,脱水,治疗,(,降低颅内压,),、激素治疗、抗,癫痫,治疗、抗,感染,保持,呼吸道,通畅、辅助,过度,换气、冬眠,低温治疗,2.,手术治疗,脑室,穿刺外引流,、外,减压术（去骨瓣减压）,、内,减压术、脑脊液分流等,。,6,治疗原则,2,2,护理原则,术前：,健康,史及相关因素,(,一般情况、加重和诱发因素,),身体,状况（局部、全身、辅助检查）,心理,和社会支持状况,术后：,手术,类型、伤口及引流情况,生命,体征、意识、瞳孔、神经系统症状及体征，观察有无并发症发生,。,护理评估,疼痛,缓解或控制,，舒适感,增强；,脑组织灌注正常,；,体液平衡,得以,维持，尿,比重正常 无脱水症状和,体征；,未出现脑疝或出现症状和体征及时发现、,处理。,护理目标,1.,一般护理,平卧,位，或担高床,15,30,，以利于静脉回流，减轻脑水肿。,高,流量给氧,意识,清醒者，低盐普通饮食；不能进食者，应输液,，注意,水和电解质平衡；,保证基本,营养的供应。,生活,护理 满足病人日常生活需要，避免意外损伤。,护理措施,2.,病情,观察：,意识,状态 可反映大脑皮层和脑干结构的功能,状态。,瞳孔,改变 对比双侧瞳孔是否等大、等圆及对光发射灵敏度。,生命,体征,改变 包括,脉搏的频率、节侓、强度，血压及脉压差，呼吸频率和幅度及类型等。,脑疝,注意对病人意识、瞳孔、生命体征和肢体活动的观察。,护理措施,3.,对症,护理,高热,及时,给予有效降温措施，,39,以上应给予物理降温，必要时应用冬眠低温疗法。,头痛,适当,应用止痛药，但禁用吗啡和哌替啶，避免咳嗽、打喷嚏、弯腰、低头等头痛加重因素。,躁动,寻找,原因，适当镇静，禁忌强制约束,。,护理措施,呕吐,及时清理呼吸道，防止误吸，观察并记录呕吐物的量和性状。,尿潴留,诱导,刺激排尿，无效者可导尿，注意会阴部清洁卫生。,便秘,用缓泻剂或润滑剂帮助排便，禁止高压灌肠。,护理措施,4.,防止,颅内压骤,升,休息 劝慰病人安心休养，避免情绪激动。,保持,呼吸道通畅,避免,剧烈咳嗽和便秘 多吃疏菜和水果或给缓泻剂以防止便秘。,护理措施,5.,脱水治疗的护理：,20,甘露醇,250ml,，,15,30,分钟内滴完，每日,2,4,次，滴后,10,20,分钟起效，维持,4,6,小时,。,速,尿,20,40mg,，静脉或肌肉注射，每日,2,4,次,。,注意,观察,和记录,24,小时出入水量。,护理措施,护理措施,6.,激素,治疗的护理,地塞米松,5,10mg,，或氢化可的松,100mg,静脉注射,。,激素,可引起消化道应激性溃疡和增加感染机会，应加强观察和护理。,护理措施,7.,脑疝,的急救与护理,快速,静脉输注,20,甘露醇,200,400ml,，利用留置导尿管以观察脱水效果。,保持,呼吸道通畅并给氧，呼吸功能障碍者，应气管插管行人工辅助呼吸。,密切,观察病人呼吸、心跳、意识和瞳孔的变化。,护理措施,8.,冬眠,低温疗法的护理,安置,于单人房间，光线宜暗，室温,18,20,。,给,冬眠药物半小时后,，进入,睡眠状态后，方可加用物理降温措施，降低温度以每小时下降,1,为宜，以肛温,32,34,为宜。,密切,观察意识、瞳孔、生命体征和神经系统征象，收缩压小于,70mmHg,时，或脉搏大于,100,分、呼吸次数减少或不规则时，应终止冬眠疗法,。,护理措施,液体,输入量每日不宜超过,1500ml,，鼻饲饮食温度应与当时体温相同。,预防,肺部、泌尿系感染，防止冻伤和压疮。,终止,冬眠疗法 冬眠低温治疗时间一般为,3-5,天，先停止物理降温，然后停冬眠,药物。,护理措施,9.,心理,护理,及时,发现病人的心理异常和行为异常，查找并去除,原因；,协助病人对人物、时间、地点定向力的辨识；,用爱心、细心、同情心、责任心照顾病人，有助于改善病人的心理状况。,3,3,健康教育,健康教育,（,1,）生活指导,颅脑,疾病后，病人及家属均对脑功能的康复有一定的忧虑，担心影响今后的生活和,工作；,应,鼓励病人尽早自理生活，对恢复过程中出现的头痛、耳鸣、记忆力下降等给予适当的解释，树立起病人的信心,。,健康教育,（,2,）康复治疗,颅脑,疾病手术后，可遗留语言、运动或智力障碍，伤后,1,2,年内仍有恢复的,可能；,制定,康复计划，进行语言、记忆力等方面的训练，以改善生活自理能力和社会适应能力。,感谢聆听,赠送以下课件,新,课,导,入,4,*,三月桃花水,桃花水：,春天冰雪消融,雨水渐多，河水上涨，便被称为“桃花水”。,“,桃花水”指的就是“春水”。,刘湛秋，安徽芜湖人，当代诗人，翻译家，评论家，,诗刊,前副主编，中国散文诗学会副会长。早在,20,世纪,80,年代中期，他就被一代大学生誉为“抒情诗之王”。,作者简介,主要作品：诗集,生命的欢乐,无题抒情诗,人,爱情,风景,，散文诗集,遥远的吉他,，论文集,抒情诗的旋律,等。,请大家用自己喜欢的方式读课文，注意读准字音，读通句子，读完后思考：三月桃花水给你留下了怎样的印象？,初读课文,听课文录音，思考：课文是从哪些方面来写三月桃花水的？,写声，三月桃花水是春天的竖琴。,写色，三月桃花水是春天的明镜。,第一组：绮丽的朝霞、明洁的丝绸。,第二组：草如茵、柳如眉、如雾如烟。,第三组：应和、低语、谈心、叮当。,精读感悟,认读词语，说一说每组词语有什么特点？,第一组词语是表示颜色的词语。,第二组词语是运用了比喻的修辞手法。,第三组词语是形容说话、声音的词语。,多音字,和,h,（）,h,（）,hu,（）,hu,（）,h,（）,和平,附和,和面,和药,和牌,三月的桃花水，是春天的竖琴。,那忽大忽小的水声，应和着拖拉机的鸣响；那纤细的低语，是在和刚刚从雪被里伸出头来的麦苗谈心；那碰着岸边石块的叮当声，像是大路上车轮滚过的铃声,你听到了什么声音？,拖拉机的鸣响,纤细的低语,自由读第,3,、,4,自然段，边读边在重点词语下面点着重号，并在旁边写下自己的感受。,那忽大忽小的水声，应和着拖拉机的鸣响；,那纤细的低语，是在和刚刚从雪被里伸出头来的麦苗谈心；,那碰着岸边石块的叮当声，像是大路上车轮滚过的铃声,小结,读着读着，我们感受到了三月桃花水的美妙，它就像一根轻柔的弦。因此作者说：,“,三月的桃花水，是,_,。”,春天的竖琴,再次自由读第,3,、,4,自然段，读完说一说，这次你感受到了什么？,像春天的使者；,像一位善解人意的春姑娘；,像温柔的母亲，滋润着万物,三月桃花水犹如美妙的精灵，犹如鲜活的生命。它流过树林，树叶更绿了；它流过田野，花儿更艳了；它流过高山，山林更茂密了,三月的桃花水，是春天的明镜。,它看见燕子飞过天空，翅膀上裹着白云；它看见垂柳披上了长发，如雾如烟；它看见一群姑娘来到河边，水底立刻浮起一朵朵红莲，她们捧起了水，像抖落一片片花瓣,画面感知,你仿佛看到了什么？,春天的明镜,小练笔,大家读出了省略号藏着的美，这省略号里还藏着许多美，现在请大家将省略号里藏着的美写出来，写一写桃花水的宁静的画面,“啊，地上草如茵，两岸柳如眉，三月桃花水，叫人多沉醉。”,三月桃花水，是春天的竖琴。,三月桃花水，是春天的明镜。,总结全文,板书设计,三月桃花水,总起,声如铃铛，亮如丝绸,赞美春天,赞美生活,分述,总结,叫人多沉醉,春天的竖琴,春天的明镜,你见过图中的鞋子吗？这是用芦花做的鞋子，今天我们就来一起看一看著名作家曹文轩写的关于芦花鞋的故事。,20,芦花鞋,曹文轩，,1954,年,1,月出生于江苏盐城，,1977,年毕业于北京大学中文系并留校任教。当代作家。,代表作：,山羊不吃天堂草,草房子,根鸟,青铜葵花,蜻蜓眼,等。,青铜葵花,是曹文轩创作的长篇小说，该小说曾获,中国报纸,2005,年十大好书奖，第十届全国精神文明建设“五个一工程”奖等奖项。本课就选自这本书。,cu,ku,q,y hn,w,朗读课文 扫清障碍,搓,进,葵,花,祈,求,遗憾,污,迹,xi,雪,屑,我会认,涨,多音字,他没有因为他们眼神里闪现出来的那份欣喜,而,涨,价，还是报了他本来想卖的价。,zhng,他因为害羞脸,涨,得通红。,zhng,识字方法,加一加,：尸,+,肖,=,屑,字理识字,：,搓,会意字。篆书形体像手，表示用手来回搓磨；现指两个手掌仿佛摩擦；或把手掌放在别的东西上来回揉。,收集芦苇做芦花鞋,识字游戏,搓,葵花,祈求,遗憾,雪屑,亮堂堂：,形容非常亮。,本课指全家人因为卖芦花鞋这笔收入而感到心情舒畅。感到未来的日子也充满阳光，十分明亮。,词语解释,灯火通明，照得礼堂里,亮堂堂,的。,遗憾：,指不满意、悔恨、不甘心的事情，由无法控制的或无力补救的情况所引起的后悔。,本课指青铜为那个没有埋到芦花鞋的人感到遗憾。,没有再见到老战友，是他终生的,遗憾,。,污迹：,指龌龊的痕迹；污染的痕迹。,本课指青铜穿过的那双芦花鞋上没有一点被污染的痕迹。,你那件满是,污迹,的衣服早该洗一洗了。,根据要求默读课文。,整体感知,默读要求：,1.,不能动嘴出声，也不能用手指着读。,2.,按句默读：看课文时，首先要用眼扫一下，这叫做“眼动”，扫到一定距离停下，这叫“眼停”，只有在“眼停”的瞬间，才看清、看懂“眼动”时的那部分内容。这样循环往复，就会逐步读完全文。,根据要求默读课文。,整体感知,默读要求：,1.,不能动嘴出声，也不能用手指着读。,2.,按句默读：看课文时，首先要用眼扫一下，这叫做“眼动”，扫到一定距离停下，这叫“眼停”，只有在“眼停”的瞬间，才看清、看懂“眼动”时的那部分内容。这样循环往复，就会逐步读完全文。,读完课文后，你来说说课文主要讲了一件什么事吧！,青铜一家编织了,双芦花鞋去卖，青铜先是卖走了,双，然后自己穿了其中一双，接着去卖，结果剩下的,双也被买走了，青铜返家的路上又遇到一位喜欢芦花鞋的顾客，青铜最终,。,一百零一,九十,十,脱下自己的鞋朝那人追去,默读课文，为每个部分列出小标题。,互动课堂,提示：列小标题的方式有两种，一种是概括法，一种是摘录法。,1.,概括法：把每一部分的主要内容先概括出来，然后从段意中提炼出重要的词语或短语作为小标题，一般要求字数大致相等。,2.,摘录法：从每一部分课文中，选取最能概括本段主要内容的一个词语或者短语来作为小标题，字数可不做要求，一般要加上引号。,让我们分别用这两种方法来列一列小标题吧,！,列小标题的方法把握长文章的主要内容,这里出产一种冬天穿的芦花鞋。,青铜一家，老老少少，将所有空闲都用在了芦花鞋的编织上。他们编织了一百零一双鞋。第一百零一双是为青铜编的。青铜也应该有一双新的芦花鞋。,织鞋,第,1,部分：,一百零一双鞋,青铜一家编织了一百零一双芦花鞋准备去卖。,接下来的日子里，青铜天天背着几十双芦花鞋到油麻地镇上去卖。,青铜同意了。他挑了一双适合他的芦花鞋，把脚洗得干干净净，穿上了。然后拿起余下的十双芦花鞋，朝大人们摇摇手，便跑进了风雪里。,卖鞋,第,2,部分：,“,到油麻地镇上去卖”,青铜在油麻地镇上卖了九十双鞋，然后自己穿了一双继续去卖鞋。,到了镇上一看，街上几乎没有人,一共九个人，都拿了芦花鞋,青铜一直疑惑着，直到人家一个劲地问他多少钱一双，他才相信他们真的要买这些鞋。,青铜抓着一大把钱，站在雪地上，一时竟有点儿反应不过来。,买鞋,第,3,部分：,“多少钱一双”,青铜,祈求大雪早点儿停，买鞋的人快点来买，结果他剩下的十双芦花鞋被一行城里人全买光了。,天晴了，四周一片明亮。,走着走着,他看看天空，看看雪地，最后又把目光落在了自己脚上的芦花鞋上。,他觉得双脚暖和和的。,送鞋,第,4,部分：,“脚上的芦花鞋”,写,青铜脱下自己脚上穿的芦花鞋，给那个没买到鞋的城里人送去。,大家一起来交流你印象是最深的内容吧！,青铜拿着一只大布口袋，钻进芦苇荡的深处，挑那些毛茸茸的、蓬松松的、闪着银光的芦花，将它们从穗上捋下来。头年的不要，只采当年的。那芦花很像,鸭绒,，看着，心里就觉得暖和。妹妹葵花跟着青铜，一起走进芦苇荡。她仰起头来，不停地寻觅着，见到特别漂亮的一穗，她不采，总是喊,:,哥,这儿有一穗,!”,青铜闻声，就会赶过来。见到葵花手指着的那一穗真是好花，就会笑眯眯的。,青铜,和妹妹,去芦苇荡采摘芦花，而且只采摘最好的芦花。,勤劳、淳朴,亮堂堂 暖和和 毛茸茸 蓬松松,黑漆漆 冷冰冰 光秃秃 水汪汪,词语积累,（,ABB,式的词语）,天下了一夜大雪，积雪足有一尺厚，早晨门都很难推雪还在下。,但青铜却坚持着今天一定要去镇上。他对奶奶他们说：“今天天冷，更会有人买鞋的。”,写天下着大雪，十分寒冷，青铜仍然坚持要去镇上卖鞋。,青铜坚持冷天卖鞋是为了给家里增加收入，可见他对家人的关爱。,家人劝阻青铜不用去卖鞋，妈妈又让青铜穿上一双芦花鞋证明了家人对青铜的关爱。,但他们走过芦花鞋时，却有几个人停住了。其余的见着几个人停住了，也都停住了。那十双被雪地映照着的芦花鞋，一下吸引住了他们。其中肯定有一两个是搞艺术的，看着这些鞋，嘴里啧啧啧地感叹不已。他们忘记了它们的用途，只是觉得它们好看,不是一般地好看，而是特别地好看。他们一个个走上前来，用手抚摸着它们,这一抚摸，使他们对这些鞋更加喜欢。还有几个人将它们拿到鼻子底下闻了闻，一股稻草香，在这清新的空气里，格外分明。,城里人对芦花鞋爱不释手。,侧面反映青铜家的芦花鞋做得很好，也使青铜在大雪天有了意外收获。,感叹不已,赞不绝口 不可思议,川流不息 出其不意 不由自主,词语积累,（含有“不”的词语）,一共九个人，都拿了芦花鞋，其中一个人拿了两双，十双鞋都在他们手中了。接下来就是谈价钱。青铜一直疑惑着，直到人家一个劲地问他多少钱一双，他才相信他们真的要买这些鞋。他没有因为他们的眼神里闪现出来的那份欣喜而涨价，还是报了他本来想卖的价。他们都觉得便宜，二话没说，就付了钱。青铜抓着一大把钱，站在雪地上，一时竟有点儿反应不过来。,青铜按原先卖的价钱，把剩下的十双芦花鞋全部卖给了城里人。,青铜淳朴善良,但过了一会儿，他将右脚从芦花鞋里拔了出来，站在了雪地上。他的脚板顿时感到了一股针刺般的寒冷。他又将左脚从芦花鞋里拔了出来，站在了雪地上。又是一股刺骨的寒冷。他弯下腰，捡起了那双芦花鞋，放到眼前看着。因为一路上都是雪，那双鞋竟然没有一丝污迹，看上去完全是一双新鞋。他笑了笑，掉头朝那个人追了过去。,他的赤脚踏过积雪时，溅起了一蓬蓬雪屑,写青铜脱下自己脚上穿的芦花鞋，给那个没买到鞋的城里人送去。,青铜善良,课文第,27,自然段，两次写青铜放慢脚步，两次写青铜把目光落在自己脚上的芦花鞋上，表现了青铜怎样复杂而又矛盾的心理？青铜心里可能会想些什么？把你想象到的写下来。,青铜,可能会想：芦花鞋卖完了，那个城里人没买到鞋，真是遗憾啊，我真有点儿对不住他,咦？我的脚上不是还有一双吗？把这双鞋卖给他不就满足他的心愿了吗？,不，不行！这双鞋是家人专门给我做的！再说，雪下这么大，天气这么寒冷，我把鞋给了那个城里人，我穿什么呢？我的脚会冻坏的！,那个,城里人那么喜欢我家的芦花鞋，没,买到鞋，,他该多么遗憾啊！我,还是把,鞋送给他吧！就是,冷一点，我也忍了！,芦花鞋,结构梳理,做芦花鞋：全家参与 一百零一双,卖芦花鞋：卖走,九十,双，青铜,穿了一双继续去卖鞋,意外收获：十双全部被买走,赤脚回家：青铜脱下自己的鞋朝,喜欢芦花鞋的顾客追去,青铜勤劳、淳朴、善良,主题概括,课文记叙了青铜把家里人编织的,双芦花鞋拿到,镇上去卖，几个城里人买光了最后,双鞋，回家路上，青铜又遇到一位,芦花鞋的顾客，青铜,。,课文表现了青铜勤劳、淳朴和,的美好品质。,一百零一,油麻地,十,喜爱,脱下自己的芦花鞋朝那人追去,善良,青铜葵花,节选,葵花是一个胆小的女孩，无论是上学，还是放学回家，总有点儿害怕。因为家离学校有很长一段路，中间还要经过一片荒地。本来是有几个同路的孩子的，但她与大麦地村的孩子们还没有熟悉，大麦地村的孩子们也还觉得，她不是大麦地村的，她与大麦地人不大一样，因此，总有那么一点儿隔膜。,小小人儿，她独自一人上学去，奶奶、爸爸、妈妈也都不太放心。,青铜早想好了，他送，他接。,拓展延伸,大麦地有历史以来，大概就从来没有过这样的情景：一个小女孩每天都骑着牛上学，还有一个小哥哥一路护送着。每天早上，他们准时出发，放学时，青铜和牛就会准时出现在学校门口。早晨，一路上，葵花在牛背上背诵课文，到了学校，就已背得滚瓜烂熟了。放学回家的路上，葵花就在心里做那些数学题，回到家，不一会儿就能完成家庭作业。每回，青铜把葵花送到学校后，葵花都是跑进校园后，又很快再跑出来：“哥哥，放学了，我等你。”她就生怕青铜将她忘了。青铜怎能把她忘了呢？也有一两回，青铜因为爸爸交牛交晚了，迟了一些时候，等赶到学校时，葵花就已经坐在校门口掉眼泪了。,下雨天，路上的泥土成了油滑油滑的泥糊，许多孩子从家里走到学校时，鞋上已尽是烂泥，还有摔倒的，一身泥迹斑斑。但，葵花却浑身上下，都是干干净净的。女孩们羡慕得都有点儿嫉妒了。,例：亮堂堂,一、仿写词语。,课堂演练,亮晶晶,毛茸茸,蓬松松,1.,那鞋很厚,实,，像暖和和的,鸟窝。,二、我会仿写句子。,刺猬的身体如同一个长满了钢针的小圆球。,2.,两双鞋，既像四只鸟窝，又像两对鸟。,孩子的笑脸，既象初升的朝阳，又像跳荡的火焰，给人以无限希望。,三、读完,芦花鞋,，我有很多感想，我想把它写下来。,提示：可以写写对青铜的人物评价，也可以写写自己读完故事后，感悟到的道理等。,</p>