白内障适应症和禁忌症及感染控制.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,白内障适应症和禁忌症及感染控制,感染控制,可能感染的途径,对策,术前,术前点药,开住院证同时开托百士、迪可罗眼液,6/,日，,3,天以上再,入院,泪道冲洗,术前一天加用妥布霉素,0.5,支,/,人，冲洗彻底,结膜囊冲洗,术前当天加用妥布霉素,0.5,支,/,人，冲洗彻底结膜囊，注意,内眦部以及穹隆部结膜囊，冲洗时间大于,3,分钟,皮肤消毒,术前当天眼部皮肤碘伏消毒，纱布遮盖后再送手术室。,睫毛问题,术前备眼、剪除睫毛,其他情况的白内障，外,伤，异物,检查彻底，对症并使用相应抗生素,全身感染，糖尿病，营养,不良等全身疾病,检查彻底，治疗全身疾病,术前宣教,稳定情绪、术后配合讲解。术中不要闭眼、扭动，如有,咳嗽或其他不适，先跟医生沟通。,术中,-1,洗手,术者洗手彻底，超过肘关节以上，不留指甲，清洁指缝和甲缝,护士处理器械、,帮助医生穿衣,开包、消毒酒精时间不能太长，穿衣时注意规范操作，防止空调,水溅落。一个病人应该一瓶水，现有瓶盖的设计存在不足，开瓶,极容易污染瓶内，开瓶时护士注意消毒可能污染的手指，瓶口消,毒后再倒水。,医生穿衣,穿衣时面对手术台，避免空调滴水，与操作空间保持距离。术者,手有伤口应当戴双层手套。,医生处理器械,所有器械应当在规定无菌操作平台内。管道的安装，药剂的抽取,是容易受到污染的途径。避免使用巾钳固定管道等，因为巾钳会,留下孔洞。避免铺单打湿。手术台器械下铺垫防水消毒巾，病人,胸前加铺防水消毒巾。,手术室环境,中央空调滴水，通风孔道。中央空调空气污染！建议建设层流,手术室及附加空气消毒。,医生消毒患者,范围要大，遍数要够。,皮肤消毒纱布不宜过干。,关键部位睫毛及内外眦皮肤皱褶要彻底消毒。,包头、铺单,包头时候注意不要把接触污染区后裹回消毒区，注意包住头发鬓,脚和对侧眼。铺单遮住口鼻，同时不要在消毒区和污染区来回拖,动。,术中,-2,粘贴巾的使用,粘贴紧密，粘住所有睫毛，并注意不要造成漏水空隙,术中结膜囊的冲洗,注意冲洗内眦和穹隆部结膜囊。擦拭过患者的纱布和棉签不应当放回无菌区，应当抛弃,术中临时加入器械时,医生取的时候注意不要碰触外包装。护士不应在无菌区上空“空投”物品,术中医生的活动,注意胳膊肘和后背的运动方向，容易在不经意间接触无菌区造成污染。助手消毒后洗手进来时，主刀已经正面已经无菌，注意双方的运动配合。,显微镜的使用,显微镜在术眼正上方，应当适时擦拭干净,人工晶体,IOL,易黏附金葡等细菌，因此要减少,IOL,在空气中暴露时间，并注意表面的冲洗，植入,IOL,冲洗切口,灌注液,加用抗生素,手术时间、眼内容暴露的时间、切口的对合紧密程度,尽量缩短手术时间，水密,后囊问题,5,岁以上的小儿尽可能不行后囊切开，以免暴露玻璃体。成人手术中提高手术技巧，以保后囊完整,术后,抗生素眼液点眼,频点抗生素眼液，护士以及医生教会点眼方,法，避免可能的污染，并监督患者按时点抗,生素眼液清洁结膜囊,患者所处环境、自身卫生习惯,教育并监督患者，避免结膜囊眼周污秽,医生的换药，冲洗结膜囊,术后第一天打开纱布时应当注意氯霉素眼液,冲洗结膜囊，酒精消毒眼周皮肤，使用干净,氯霉素眼液以及棉签，氯霉素眼液不要接触,患者身体避免交叉感染。注意冲洗方式和医,生自身卫生,医生进行相关检查时,避免污物对术眼的接触。避免患者交叉感染,随访,密切随访，常规术后,3,天、,7,天、,2,周、,1,月复,查。如果视力下降及时调整复查频率和复查,地点，如有感染迹象，及时报告上级医生和,医疗主任。,白内障手术适应症,基本的手术指征是视功能不能满足患者的需要，并且白内障手术能提供改善视力的可能性。,当白内障混浊影响了后节疾病最佳治疗手段的制定，或晶体导致了炎症、房角关闭、或者药物难以治疗的开青时白内障手术也有指征。,白内障手术禁忌症,患者不愿手术眼镜或视力轿助器提高视力满足了患者的需要,手术不能提高视力,患者的生活质量未受危及,患者因合并的全身疾病或眼部疾病不能安全耐受手术,患者或其代理责任人不同意术前协议,对其不能安排适当的术后治疗,术前引起医生警觉的几个问题,术前视力损害是否完全由白内障引起,视力下降与白内障程度的匹配性！,眼压过低、过高,A,超测量的重复性,B,超与内皮计数,术前评估,主刀医生有一下职责,进行术前检查,确认病历、临床表现、检查结果、手术指征的正确性,向患者或其代理责任人告知手术的风险、利益和手术期望值，包括预期的屈光状态和医生的手术经验,阐明手术计划，包括选择适合于患者眼睛的,IOL,和患者或其代理责任人评估分析术前检查和诊断检查的结果,阐明术后治疗计划，并告知患者或其代理责任人这些安排（安排的治疗，个体的护理）,提供给患者或其代理责任人讨论手术费用的机会,