诊断学总论.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,诊断学总论,医大二院内科,张咏言,绪 论,诊断学的定义：,运用基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。,基础学科 临床学科,桥梁学科,诊断学的内容,病史采集（,history taking）：,即问诊,症状：主观,体格检查（,physical examination）,体征：客观,实验室检查（,laboratory examination）,辅助检查（,assistant examination）,问 诊,问诊的内容,一般项目,主诉：,症状、体征+就诊时间,现病史：,起病情况与患病的时间,主要症状的特点,病因与诱因,病情的发展与演变,伴随症状,诊治经过,病程中的一般情况,问诊的内容,既往史,系统回顾,个人史,婚姻史,月经史和生育史,家族史,体 格 检 查,基本检查法,视诊,触诊,叩诊,听诊,嗅诊,视 诊,触 诊,浅部触诊法,深部触诊法,深部滑行触诊法,双手触诊法,深压触诊法,冲击触诊法,叩 诊,叩诊方法,间接叩诊法,直接叩诊法,叩诊音,清音,鼓音,过清音,浊音,实音,听 诊,间接听诊法：听诊器,直接听诊法,嗅 诊,发 热,FEVER,中国医大二院内科,张咏言,概念,当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。,正常体温调节,正常人体温受,体温调节中枢,调控,下丘脑 视前区-下丘脑前部（,POAH）,通过神经、体液因素,产热（肝脏、骨骼肌）,散热（皮肤）,保持体温在相对恒定的范围,平衡,正常体温,腋窝：36,-37,舌下：36.3,-37.2,直肠：36.5,-37.7,24小时内波动范围不超过1,发生机制,致热源性发热：,外源性致热源,内源性致热源,非致热源性发热：,病因与分类,感染性发热：,非感染性发热：,无菌性坏死物质的吸收,抗原-抗体反应,内分泌代谢障碍,皮肤散热减少,体温调节中枢功能失常,自主神经功能紊乱,临床表现,发热的分度：,低热 37.3-38,中等度热 38.1-39,高热 39.1-41,超高热 41,以上,发热的临床过程及特点,体温上升期,骤升型,缓升型,高热期,体温下降期,骤降,渐降,热型及临床意义,稽留热：,体温恒定地维持在39-40 以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动不超过1,。,大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期。,弛张热：,又称败血症热型。体温常39,以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2,，但都在正常水平以上。,败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。,间歇热：,体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。,疟疾、急性肾盂肾炎。,波状热：,体温逐渐上升达39,或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。,布鲁菌病。,回归热：,体温急骤上升至39,或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。,回归热、霍奇金病、周期热。,不规则热：,发热的体温曲线无一定规律。,结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎。,伴随症状,寒战 结膜充血 单纯疱疹,淋巴结肿大 肝脾肿大 出血,关节肿痛 皮疹 昏迷,问 诊 要 点,体 格 检 查,医大二院内科,张咏言,一 般 检 查,全身状态检查,皮肤,淋巴结,全身状态检查,性别,年龄,生命征,体温 测量方法:口测法,肛测法,腋测法,呼吸,脉搏,血压,发育与体型,发育,体型,无力型（瘦长型）,正力型（均称型）,超力型（矮胖型）,营养状态,营养不良,营养过度 外源性肥胖,内源性肥胖,体重质量指数（,BMI）=,体重(,Kg),身高(,m,2,),意识状态,意识障碍：嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷,语调与语态,面容与表情,急性病容 慢性病容 贫血面容,肝病面容 肾病面容,甲状腺功能亢进面容,粘液性水肿面容 二尖瓣面容,肢端肥大症面容 伤寒面容,苦笑面容 满月面容 面具面容,体 位,自主体位,被动体位,强迫体位,强迫仰卧位,强迫俯卧位,强迫侧卧位,强迫坐位,强迫蹲位,强迫停立位,辗转体位,角弓反张位,姿 势步 态,蹒跚步态 醉酒步态 共济失调步态,慌张步态 跨阈步态 剪刀步态,间歇性跛行,皮 肤,颜 色,苍白 发红 发绀,黄染 色素沉着 色素脱失,湿 度,弹 性,皮 疹,斑疹 玫瑰疹 丘疹斑丘疹 荨麻疹,脱 屑,皮下出血,瘀点 紫癜 瘀斑血肿,蜘蛛痣与肝掌,水肿,皮下结节,瘢痕,毛发,淋 巴 结,局限性淋巴结肿大,非特异性淋巴结炎,淋巴结结核,恶性肿瘤淋巴结转移,全身性淋巴结肿大,头 部,头发和头皮,头颅,颜面及其器官,眼,眼眉,眼睑,泪囊,结膜,眼球：外形与运动,眼球突出：眼征,眼球下陷,眼球运动,巩膜,角膜,虹膜,瞳孔,形状,对光反射：直接 间接,集合反射,耳,鼻 ：,鼻窦,上颌窦,额窦,筛窦,蝶窦,口,口唇,口腔黏膜,牙及牙龈,扁桃体,咽和腭,舌,颈 部,外形与分区,颈前三角,颈后三角,颈部的姿势与运动,皮肤与包块,颈部血管,甲状腺,几种甲状腺疾病的临床特点,甲状腺功能亢进,单纯性甲状腺肿,甲状腺癌,慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）,甲状旁腺腺瘤,气管,