化疗相关性腹泻的治疗.ppt
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1、化疗相关性腹泻化疗相关性腹泻的治疗的治疗生理基础生理基础正常人每天摄入的水分和各种消化腺及胃肠正常人每天摄入的水分和各种消化腺及胃肠粘膜上皮细胞分泌的消化液总量约粘膜上皮细胞分泌的消化液总量约9L9L;空肠吸收水分空肠吸收水分3 35L5L;回肠回肠2 24L4L;结肠结肠1 12 L2 L;最终随粪便排出的水分最终随粪便排出的水分100100150ml150ml。由于肠道吸收水分的潜力强大,所以正常人由于肠道吸收水分的潜力强大,所以正常人粪便的含水量一般是稳定的。粪便的含水量一般是稳定的。发病基础发病基础胃肠道的分泌、消化、吸收和运动等功胃肠道的分泌、消化、吸收和运动等功能发生障碍或紊乱,以
2、致分泌量增加,能发生障碍或紊乱,以致分泌量增加,消化不完全,吸收量减少和消化不完全,吸收量减少和(或或)动力加动力加速等,最终导致粪便稀薄,可含渗液,速等,最终导致粪便稀薄,可含渗液,大便次数增加而形成腹泻。大便次数增加而形成腹泻。定义定义腹泻腹泻(diarrhea):指排便次数增多,粪:指排便次数增多,粪质稀薄,或带有粘液、脓血便或未消质稀薄,或带有粘液、脓血便或未消化的食物。化的食物。具体指标:解液状便,每日三次以上,具体指标:解液状便,每日三次以上,或每日总量大于或每日总量大于200克,含水量大于克,含水量大于80%。分类(一)分类(一)一、急性腹泻一、急性腹泻起病急,病程起病急,病程2
3、323周,多为感染所致;周,多为感染所致;二、慢性腹泻二、慢性腹泻起起病病缓缓,病病程程常常在在2 2个个月月以以上上,病病因因复复杂。杂。分类(二)分类(二)一、一、渗透性腹泻渗透性腹泻:由于服用不易吸收的物质,:由于服用不易吸收的物质,阻碍肠道对液体的吸收;阻碍肠道对液体的吸收;二、二、分泌性腹泻分泌性腹泻:肠道粘膜分泌过多液体;:肠道粘膜分泌过多液体;三、三、渗出性腹泻渗出性腹泻:血浆、粘液、脓血的渗出;:血浆、粘液、脓血的渗出;四、四、动力性腹泻动力性腹泻:肠蠕动亢进,造成肠腔内物:肠蠕动亢进,造成肠腔内物质与肠壁接触时间减少,而降低吸收;质与肠壁接触时间减少,而降低吸收;五、五、吸收
4、不良性腹泻吸收不良性腹泻:肠粘膜吸收面积减少或:肠粘膜吸收面积减少或吸收障碍。吸收障碍。分类(三)分类(三)一、治疗相关性腹泻一、治疗相关性腹泻1 1、化疗相关性腹泻(、化疗相关性腹泻(Chemotherapy-Chemotherapy-Induced DiarrheaInduced Diarrhea,CTIDCTID)2 2、放疗相关性腹泻、放疗相关性腹泻3 3、抗生素相关性腹泻、抗生素相关性腹泻二、疾病相关性腹泻二、疾病相关性腹泻化疗相关性腹泻典型的临床表现化疗相关性腹泻典型的临床表现CID患者的患者的典型临床表现主要为:典型临床表现主要为:无痛性腹泻或伴轻度腹痛无痛性腹泻或伴轻度腹痛喷射
5、性水样便喷射性水样便一天数次或数十次,持续一天数次或数十次,持续57 d,严重者长达,严重者长达23个月个月可出现在化疗当天或化疗后可出现在化疗当天或化疗后庆大霉素、黄连素、痢特灵等治疗无效庆大霉素、黄连素、痢特灵等治疗无效姜之馨等姜之馨等.中华内科杂志中华内科杂志.2003;42(12):869-870化疗相关性腹泻可能非常严重化疗相关性腹泻可能非常严重可导致患者虚弱、电解质紊乱、肾衰、血容量减少,可导致患者虚弱、电解质紊乱、肾衰、血容量减少,休克甚至危及生命休克甚至危及生命如合并中性粒细胞减少,需延迟治疗如合并中性粒细胞减少,需延迟治疗增加住院费用增加住院费用加重患者心理负担加重患者心理负
6、担降低患者的依从性降低患者的依从性甚至使治疗半途而废,影响整个化疗计划的完成甚至使治疗半途而废,影响整个化疗计划的完成 因此,在肿瘤患者化疗时,应密切关注化疗相关性因此,在肿瘤患者化疗时,应密切关注化疗相关性因此,在肿瘤患者化疗时,应密切关注化疗相关性因此,在肿瘤患者化疗时,应密切关注化疗相关性腹泻腹泻腹泻腹泻Viele CS.Semin Oncol Nurs.2003 Nov;19(4 Suppl 3):2-5.造成造成CTID的主要药物的主要药物氟尿嘧啶(氟尿嘧啶(5-5-FUFU)伊立替康(伊立替康(CPT-11CPT-11)羟基喜树碱(羟基喜树碱(HCPTHCPT)希罗达(希罗达(Xe
7、lodaXeloda)多西紫杉醇(多西紫杉醇(TaxtereTaxtere)针对针对EGFREGFR的分子靶向药物(的分子靶向药物(IressaIressa、ErbituxErbitux)化疗导致腹泻的机理化疗导致腹泻的机理分泌型腹泻分泌型腹泻:使隐窝细胞(分泌功能)使隐窝细胞(分泌功能)不成比例的增加,同时毒害微绒毛细胞不成比例的增加,同时毒害微绒毛细胞(重吸收功能),导致肠腔液体增加;(重吸收功能),导致肠腔液体增加;分泌型或渗出型腹泻分泌型或渗出型腹泻:导致杯状细胞增导致杯状细胞增加及上皮非典型增生和肠上皮脱落发生。加及上皮非典型增生和肠上皮脱落发生。ECOG CTC 关于关于CTID的
8、分级的分级0 0级:无腹泻;级:无腹泻;1 1级:大便次数增加级:大便次数增加2323次次/日;日;2 2级:大便次数增加级:大便次数增加4 466次次/日,夜间大日,夜间大 便,中度腹部绞痛;便,中度腹部绞痛;3 3级:大便次数增加级:大便次数增加7 799次次/日,大便失日,大便失 禁,重度腹部绞痛;禁,重度腹部绞痛;4 4级:大便次数增加级:大便次数增加1010次次/日,脱日,脱 水,需肠外营养。水,需肠外营养。NCI CTC V3.0关于关于CTID的分的分级级1级:大便次数增加级:大便次数增加4次次/日,排出物量轻日,排出物量轻度增加;度增加;2级:大便次数增加级:大便次数增加46次
9、次/日,排出物量中日,排出物量中度增加,不影响日常生活;度增加,不影响日常生活;3级:大便次数增加级:大便次数增加7次次/日,失禁,需日,失禁,需24h静脉补液,需住院治疗,排出物量重度增加,静脉补液,需住院治疗,排出物量重度增加,影响日常生活;影响日常生活;4级:危及生命(如血液动力学衰竭);级:危及生命(如血液动力学衰竭);5级:死亡。级:死亡。止泻药物的分类止泻药物的分类肠蠕动抑制剂:肠蠕动抑制剂:易蒙停、苯乙哌啶易蒙停、苯乙哌啶(地地芬诺酯)、阿片类,等;芬诺酯)、阿片类,等;抗分泌制剂:抗分泌制剂:生长抑素、脑啡肽抑制生长抑素、脑啡肽抑制剂,等;剂,等;黏膜保护剂:黏膜保护剂:思密达
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