口腔执业助理医师技能辅导PPT培训课件.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,技能,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,口腔执业助理医师技能辅导,口腔医师实践技能考试内容,考试流程,候考区,第一站,第二站,第三站,口腔操作,缝合,包扎,切开,刷牙,口腔检查,无菌,操作,急救技术,病史,病例,辅助检查,剩余口腔,操作,7+1,吸氧,心肺复苏,第一站（,1,）无菌操作,1.,无菌操作（,4,分，两项均必考）,（一）,洗手、戴手套,（,2,分）,1.,洗手（,1.2,分）,1,）,去饰物、剪指甲、除甲垢,。,2,）湿手后涂肥皂，按六步洗手法洗手。每步至少揉搓,5,次,，搓洗总时间至少,30,秒钟,。,3,）手朝上肘关节朝下，用,流动的清水,冲净肥皂水，用无菌毛巾或纸巾擦干双手。,六步洗手法,1.,掌心相对，相互揉搓,2.,掌心对掌背，沿指缝关节交叉揉搓,双手互换,3.,掌心对掌心，沿指缝关节交叉揉搓,4.,一手握拳，在另一掌心揉搓指背关节，双手互换,5.,一手握另一手拇指在掌心揉搓，双手互换,6.,五指并拢，指尖在另一掌心揉搓，双手互换,第一站（,1,）无菌操作,2.,戴手套（,0.8,分）,（,1,）用左手拿住翻转部将手套取出。,（,2,）先右手插入右手手套内，然后用已戴好手套的右手手指插入左手手套的翻折部，戴上左手手套。,（,3,）将双手手套翻折部分翻回，套住手术衣袖口。,（,4,）最后用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉。戴好手套的手不应接触污染区域。,注意：,未戴无菌手套的手不能碰到手套外面；戴手套的手不能接触手套内面及袖口皮肤,。,（二）,口腔粘膜消毒,（,2,分）,选择常用消毒液,：口腔粘膜消毒一般采用,0.5%,碘伏、,1%,碘酊或,0.1%,氯已定液,。（,0.8,分）,（作口腔粘膜活组织检查时，不宜采用碘及其他有色药物消毒，可以采用,75%,酒精。）,选择药品,消毒方法,方法：,1.,无菌棉签,擦干,术区，至少术区外,1cm,。（,0.6,分）,2.,蘸消毒剂擦拭：一般创口,从中心向外周,环绕扩展擦拭，不可遗留空白区；感染创口,从周围环绕,涂擦到患处。消毒区域应超出手术范围。（,0.6,分）,考生姓名,性别,年龄,单位,考试级别,考试时间,考试项目,项目细化,权重分,评分,备注,洗手,（,1,分钟）,双手肥皂揉搓,0.6,特殊感染以,1,：,500,消毒液浸泡双手,流动水冲洗,0.6,正确戴手套,0.8,小计,2,口腔,麻醉,消毒,（,1,分钟）,消毒剂的正确选择,0.8,1%,碘酊、,0.1%,洗必泰、,0.5%,碘伏,干棉球擦干术区,0.6,术区外,1cm,消毒剂擦拭方式,0.6,污染与清洁区别,小计,2,合 计,4,主考医师签名：,_,第一站（,2,）口腔检查,内容,数量,分值,口腔,检查,1,）一般检查,4,13,2,）特殊检查,1,4,3,）职业素质,1,3,口腔检查,1,.,一般检查,：（探、叩、扪、牙齿松动度，考官指定部位）（,8,分）,2.,特殊检查,（,4,分）：,6,项中考,1,项内容，牙髓活力、牙周探诊、咬合关系、颞下关节、下颌下腺检查、,CPI,探诊。,3.,职业素质,（,3,分）：体现在操作中，考官酌情给。,4.,调节椅位,（,2,分）,5.,填表,（,3,分）,第一站（,2,）口腔检查,准备工作，调节椅位（,2,分）,第一步,：修剪指甲，穿工作服，戴口罩帽子。,第二步,：调节椅位和灯光。,医师,：取坐位，位于治疗椅右前或右后，背部挺直，头略前倾，两脚自然分开，平放地面；两肘关节贴近腰部，与患者口腔平齐。,患者,：取仰卧位，头靠在靠枕上。肩与靠背上缘平齐；调整椅子高度，使医生肘部与患者头部平齐，调节角度，使检查上颌牙时，上颌牙列与地面呈,4590,，检查下颌牙时，下颌平面与地面平行。然后打开灯光，从下向上调整至患者口腔，避免直射眼睛。,第三步,：为患者铺胸巾，洗手戴手套。,一般检查,1.,工具：普通探针，三弯用于检查邻面，大弯检查其他面，口镜用来牵拉口角，聚焦光线，映照不能直视的位置。,2.,探诊方法：采用,持笔式,握持，无名指置于邻牙上做支点，检查的顺序是先检查主诉牙和可疑牙，然后结合视诊按顺序,由前到后,逐个检查每个牙每个面。动作要轻巧，不可用力探入近髓处或可疑露髓孔，以免引起患者不必要的疼痛。,3.,检查内容：探查有无龋坏，龋损部位的范围、深浅、质地以及是否敏感及露髓；充填体的密合程度，有无继发龋及悬突；有无牙本质敏感及部位和敏感程度，有无牙龈炎症及牙结石。,（一）探诊,（,2,分）,考试项目,项目细化,权重分,备注,探诊,器械握持方式及支点,1,持笔式，邻牙做支点。口镜的应用。,按顺序由前到后逐个检查各牙的各面，避免遗漏。,动作轻柔，大弯检查光滑面，小弯检查邻面。可疑穿髓孔处，不可用力探入，以免引起不必要的疼痛。,动作及顺序,0.5,探针正确应用,0.5,分值细化,1.,扪诊的工具 口内扪诊多用单个示指，应戴指套，动作要轻柔。,2.,根尖部,扪诊方法,用食指指腹，从可疑患牙的,邻牙,唇颊侧或舌侧根尖部开始扪压，慢慢向可疑牙根尖部移动，观察有无根尖的压痛，口腔黏膜牙龈有无肿胀、肿胀范围、有无波动感，牙周袋有无溢脓，牙齿有无异常动度。,3.,脓肿波动感,扪诊,已形成根尖区脓肿的，以食指和中指双双轻放在脓肿部位，分别用两指腹交替上下按压，检查是否有波动感。,（二）扪诊,考试项目,项目细化,权重分,备注,扪诊,手法,0.5,1.,手法：口内根部扪诊多用单个食指，应戴指套，动作轻柔；口内双指扪诊触摸脓肿波动感。从邻牙逐渐移向患牙,2.,部位：牙周组织，根尖区。,3.,内容：牙齿的动度、根尖部压痛、肿胀、脓肿情况。,检查部位,0.5,扪诊内容,1,分值细化,1.,工具：用手持金属器械的平头端，不可用一次性器械做叩诊工具。,2.,方法：,垂直向叩诊,叩击牙尖或切缘，依据患者反映和叩诊声音清或浊，检查根尖区牙周状况；,水平向叩击,牙冠唇颊面中部或轴嵴，检查根侧牙周健康状况。,3.,顺序：以正常邻牙为对照牙，,先叩对照牙，再叩击患牙,，叩击,23,下。叩诊力量先轻叩，逐渐加力。一般以叩诊正常牙不引起疼痛为适宜的力量。,（三）叩诊,4.,结果记录：,叩诊的反应，按其与正常牙反应的比较，定为：叩痛（一）：用适宜力量叩诊反应同正常牙叩痛（土）：用适宜力量叩诊引起不适叩痛（,+,）：重叩引起轻痛叩痛（,+,）：轻叩引起剧烈疼痛叩痛（,+,）：叩痛反应介于（,+,）和（,+,）之间,项目,项目细化,权重分,备注,叩诊,器械选择,0.5,1.,金属口镜、平端镊子柄,2.,叩诊方向：垂直叩和侧方叩，以叩诊正常牙不引起疼痛为适宜力量。,3.,先叩正常牙，再叩患牙。,4.,叩诊反应：叩痛（一）（土）（,+,）（,+,）（,+,）,叩诊动作,0.5,叩诊顺序,0.5,叩诊反映描述,0.5,分值细化,1.,方法：用镊子夹住切端或抵住合面的窝沟，做唇（颊）舌（腭）向、近远中向和上下向摇动，观察晃动的幅度。,2.,结果记录：按不同的动度记录,松动唇（颊）舌（腭）向松动；,或松动幅度小于,1mm,。,松动唇（颊）舌（腭）向及近远中向均有松动；,或松动幅度在,1,2mm,之间。,松动唇（颊）舌（腭）向松动、近远中向的及垂直方向均有松动，或松动幅度大于,2mm,。,（四）牙齿松动度检查,项目,项目细化,权重分,备注,松动度,器械选择,0.5,1.,镊子,2.,夹住前牙切端或抵住后牙咬合面的窝沟。,3.,做唇舌向、近远中向、上下向摇动。,4.,按动度记录：,、,、,放置部位,0.5,检查动作,0.5,结果描述,0.5,分值细化,特殊检查,（,1,）牙髓活力测试,正常牙髓对,20,50,的水不感到疼痛。,1020,冷水及,50,60,热水可能引起不适，故以低于,10,为冷刺激,冰棒，高于,60,为热刺激,烧热的牙胶棒。,1,）,选择器械和对照牙,：一般为对侧同名牙，牙胶或冰棒。,2,）,医嘱,：告知患者检测的目的和可能的反应及示意方式。隔湿唾液，干燥牙面（热测牙面应湿润）。,3,）,顺序,：先测对照牙，后侧可疑牙。,4,）,方法,：热测使用加热的牙胶棒。将牙胶棒的一端在酒精灯上烤软，但不冒烟燃烧（约,65,70,），立即置于被测牙的唇（颊）或舌面的中三分之一釉面完整处（避免放置在病损部位或修复体上）数秒到患者有反应，先测对照牙，再测患牙，观察两者的反应对比。冷测用小冰棒，方法同热测。,方 法,5,）温度测试结果的表示及临床意义,正常,：对照牙与被测牙反应相同。,敏感（疼痛）,：同样程度的冷、热刺激可引起比对照牙强烈许多的反应，并持续一段时间。,迟钝,：被测牙对刺激反应比对照牙轻微或迟钝。包括,迟缓性痛,，即刺激去除后一会患牙才出现疼痛反应，持续一段时间。,无反应,：被测牙对刺激不产生反应。,方 法,项目,项目细化,权重分,备注,牙髓温度测试,医嘱说明,0.5,可能反应，抬手示意,测试牙隔离,0.5,隔湿，吹干,选择对照牙,及测试顺序,1,首先测对侧正常同名牙（对照），再测可疑牙。,测试用具放置部位,1,冰棒或牙胶棒,被测牙的唇颊面中,1/3,釉面完整处,测试反应描述,1,见前页,分值细化,1,）,工具,：采用牙周探针。（尖端为钝头，探针上有刻度）,2,）,握持方式,：用改良握笔式握持探针。以口内相邻牙的合面或近切缘处的唇面形成稳定的支点，也可采用口外支点。探诊时力量要轻，约为,20,25g,。,（,2,）牙周探诊,3,）,探查方法,：探针应与牙体长轴平行，紧贴牙面，避开牙石，直达袋底，以提插方式移动探针。邻面检查尽可能贴近接触区，向龈谷方向倾斜探入。从远中开始依次顺序探查。每个牙应检查颊侧近中、中央、远中，舌侧近中、中央、远中,6,个位点。,方 法,4,）探诊内容为：牙周袋深度、附着水平、探诊出血情况、根面牙石和根分叉病变情况。,5,）结果记录：每个牙,6,个位点以毫米记录深度，也可记最深的一个。,方 法,项目,项目细化,权重分,备注,牙周探诊,器械选择,0.5,牙周探针,握持方式及支点,1,改良握笔式，中指或环指以邻牙或口外支点。,探查动作及位点,1,动作轻柔，,2025g,力量，提插方式移动探针，,6,个位点。,探诊内容及结果描述,1.5,牙周袋深度、附着水平、探诊出血情况、根面牙石和根分叉情况；,6,个位点以毫米记录深度,分值细化,（,3,）咬合关系检查,1.,中线描述,2.,磨牙合关系描述,3.,前牙合关系描述,方法：,被检查者端坐于治疗椅上，调节椅位，使患者咬合平面与地面在,0,45,之间。,检查和描述：,（,1,）正中合位：上下牙列是否有广泛接触。,（,2,）,上下中切牙间的中线关系,上下牙列中线是否一致，与面部中线是否一致。以毫米分别记录上下中切牙的中线与面部中线的偏斜程度。,（,3,）,第一恒磨牙的关系,中性关系,：上颌第一磨牙的近颊尖咬合时正对下,6,颊沟。,远中关系,：上颌,6,的近中颊尖咬合时在下颌,6,的颊沟,近中,。,近中关系,：,上颌,6,的近中颊尖咬合时在下颌,6,的颊沟,远中,。,1,）水平关系（覆盖）：,正常覆盖,：上前牙切端到下前牙唇面的水平距离在,3mm,以内。,深覆盖,：为覆盖超过,3mm,，分为,3,度：,度深覆盖，覆盖为,3,5mm,；,度深覆盖，覆盖为,5,7mm,；,度深覆盖，覆盖为,7mm,以上。,反覆盖或对刃,：下前牙切端位于上前牙切端之唇侧或相对。,2,）垂直关系（覆合）,正常覆合,：上前牙切缘覆盖下前牙唇面垂直距离不超过,1,3,。,深覆合,：为覆合超过,1/3,，可分为,3,度：,度深覆合，上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠,1,3,而不足,1,2,者；,度深覆合，超过冠,1,2,而不足,2,3,者；,度深覆合，超过冠,2,3,者。,开合,：上下前牙垂直离开。,反覆合,：下前牙切端盖过上前牙切端。,4,）咬合时,上下前牙间的关系,（,3,）咬合关系检查,项目,项目细化,权重分,备注,咬合关系,中线描述,1,上下中切牙间的中线关系,磨牙咬合关系描述,1.5,上颌第一磨牙颊尖正对下颌第一磨牙颊沟,前牙咬合关系描述,1.5,正常的覆合覆盖,（,4,）颞下颌关节检查,检查部位,：面型,关节动度,下颌运动,咀嚼肌,1.,面部外形观察,：通过望诊观察面部双侧是否对称、下颌骨各部有无畸形，上、下颌中线是否居中一致等。,2.,关节动度,：医生站在患者前方，双手食指放于患者耳屏前，嘱患者做开闭口、前伸和侧方运动，感觉髁状突运动双侧是否协调，触压关节及周围组织有无压痛。,两种方法,1,）耳屏前扪诊法,：双手食指分置于双侧耳屏前髁状突外侧面，嘱患者做开闭口运动，判断髁状突的活动度感觉。,2,）外耳道指诊法,：双手小指置于患者双侧外耳道内，对比双侧髁状突动度和压痛。,方 法,3.,咀嚼肌触诊检查,口外扪压检查颞肌、咬肌；口内扪诊（带指套）翼外肌翼内肌等的收缩力，是否有压痛，双侧是否对称。,4.,下颌运动检查,让患者做开闭口运动及下颌前伸、侧方运动，来检查开口度和开口型，有无偏斜或歪曲，有无关节绞锁，有无疼痛、弹响和杂音。中线及咬合关系有否异常。,检查开口度,：正常为上下中切牙切缘之间的距离，约相当于自身示指、中指、无名指三指末节合拢时的宽度，平均约为,3.74.5cm,。,临床上张口受限分为,4,度：轻度：上下切牙切缘间仅可置二横指，,2,2.5cm,中度：上下切牙切缘间仅可置一横指，,1,2.0cm,重度：上下切牙切缘间距不足一横指，,1cm,以内 完全性：完全不能张口，也称牙关紧闭,方 法,项目,项目细化,权重分,备注,颞下颌关节检查,检查部位,1,面部外形、下颌运动、咀嚼肌及关节区动度,扪诊手法,1.5,检查内容及结果描述,1.5,开口型、张口度、关节活动度、弹响和压痛、外形异常情况。,分值细化,（,5,）下颌下腺检查,1.,体位：患者取坐位，头稍低，略偏向检查侧，使皮肤松弛便于触诊。医师站于右前位或右后位。,2.,视诊：双侧下颌下区是否对称，开口位双侧口底是否对称，下颌下腺导管开口处有无异常分泌物或黏膜红肿溃疡。,3.,触诊：双手合诊，以示、中、无名,3,指平触，另一示指戴指套放于口底舌下区，由后向前推压，动作要轻柔。,4.,检查内容：,1,）下颌下腺的大小，质地，活动度及有无异常包块和触压痛；,2,）下颌下淋巴结的大小、质地、活动度及有无粘连。,3,）导管口分泌情况及有无红肿溢脓。,4,）下颌下腺导管的质地，有无结石。,（,6,）社区牙周指数（,CPI,）检查,1.,检查器械：,CPI,牙周探针，探针尖端为一小球，直径为,0.5mm,，在距顶端,3.5,5.5mm,处为黑色涂抹的区域，距顶端,8.5mm,和,11.5mm,处有两条环线。,2.,检查项目：牙龈出血、牙石、牙周袋深度。,3.,器械握持及支点：改良握笔式，中指或环指在邻牙合面或口外做支点。探针使用力量不超过,20g,，即探针插入指甲内不引起疼痛的力量。,4.,检查方法：将,CPI,探针与牙长轴平行，紧贴牙根，轻缓地插入龈沟或牙周袋内，沿龈沟从远中向近中作上下短距离的颤动移动，以感觉龈下牙石，同时结合视诊查看出血情况，并根据探针上的刻度观察牙周袋深度。全口检查分六个区段，每个区段仅检查指数牙。,17-14,13-13,24-27,47-44,43-33,34-37,5.,指数牙,20,岁以上,10,颗指数牙,15-20,岁,6,颗指数牙，不检查,7,。,6.,注意事项,每个区段至少有,2,颗或,2,颗以上功能牙，并无拔牙指征；,每个区段,2,颗指数牙检查结果，以最重情况记分；,成年人的后牙区段,，,缺失一颗指数牙或有拔牙指征，则只检查另一颗指数牙,。,如果一个区段内的指数牙全部缺失或有拔牙指征时,，,则检查此区段内的所有其余牙,，,以最重情况记分。,没有功能牙或只有一颗功能牙，不做检查，记录,“,除外区段,”,。,6,个区段中最高记分为个人,CPI,分值；,7.,结果记录,0,-,健康,1,-,牙龈探诊后出血（直接或口镜观察）,2,-,探诊有牙石存在，但探针黑区全部可见,3,-,牙周袋,4-5,毫米（探针黑区部分在龈下）,4,-,牙周袋,6,毫米或以上（探针黑区全部在龈下）,X,-,除外区段（余留牙不足,2,颗）,9,无法检查,CPI,例题,受检者，男，,55,岁。,检查结果：,右上后牙区：,6,牙探出血，无其它异常；,7,探有根面结石，探诊黑色区全露在外面。,上前牙区：,11,探诊无出血，无结石。,左上后牙区：,6,、,7,、,8,缺失；,5,探牙龈出血，有粗糙根面，探诊黑色区域大部分露在外面，,4,探诊无异常。,左下后牙区：,6,牙探有结石，黑色区全看不见；,7,缺失。,下前牙区：,31,唇侧探诊出血，舌侧探龈下结石。,右下后牙区：,5,、,6,、,8,缺失；,4,残根；,7,探有根面结石，探诊黑色区部分露在外面。,检 查 表 格,18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28,48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38,牙体,牙龈,牙石,松动度,叩痛,扪痛,牙体,牙龈,牙石,松动度,叩痛,扪痛,口腔检查例题,例题,：两考生互相检查。请检查考生乙。项目如下：,请进行下颌右侧牙列探视诊检查。,请进行左侧上颌第一磨牙根尖的扪诊。,请进行右侧上颌中切牙、第一磨牙的叩诊。,请进行右侧下颌第一磨牙和左侧下颌中切牙的松动度检查。,特殊检查：右侧上颌第一磨牙的热测。,（检查结果：下颌前牙区舌侧可见大块结石，第三磨牙均未萌出，右下颌第一磨牙颌面窝沟龋，其余均正常）,检 查 表 格,18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28,48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38,牙体,牙龈,牙石,松动度,叩痛,扪痛,牙体,牙龈,牙石,松动度,叩痛,扪痛,0,0,0,4 0 1 0 0 0 0 0,0 0 0 0 0 0 0 0,0 0 0 0 0 1 1 1,