十血型与输血原则.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,血型与输血原则,2,人体使用手册,我们在经络研究中发现人体经络上有许多三氧化四铁分子，这是我们计算机磁盘上的主要磁性材料，推测磁场对人体有很大的影响，我们生活空间中最大的磁场是太阳，很可能人体真正的生理时钟是以太阳磁场为标准的。在现代科学还没有弄清楚这些问题之前，我们就粗鲁的任意更改作息时间，其后果自然是非常严重的。有一个朋友的小孩患了,“,再生障碍性贫血,”,，这是一种造血机能障碍的疾病，也就是这个病人失去了造血的能力。目前医学的治疗方法，只有移殖骨髓才有机会救治。我们诊断后，发现原来这个小孩在一个游乐场所工作，每天半夜下班后，再和朋友一起玩到天亮才回家睡觉，几年工作下来，就得了这个病。由于他除了血气太低外，各个脏器都没有其它严重的疾病，因此我们要求他辞去工作，每天天黑就睡，三个月后，再到医院检查，骨髓中出现了红血球的幼稚细胞，他的造血机能恢复了。这个病历说明了睡眠的时辰和造血有密切的关系。,3,这个病人出生时具有造血能力，否则不可能成长到二十岁，也就是说身体生下来时是好的，是后来人为的原因造成了这个疾病。因此，只要找到了造成疾病的原因，改正了生活习惯，消除了原因，就能把疾病去除。这个病例的病根，是违反了自然的生活规律，因此，治疗时就从根本的改变睡眠时间做起，用最简单的方法，就把一个医院束手无策的疾病去除了。这是我们自然、根本、简单医疗理念的最典型例子。,4,血量,血量：机体中血液的总量,组成,:,血浆,呈淡黄色的液体,血细胞,红细胞、白细胞和血小板,约占体重的,7,8,，男性：,5-6L,，女性：,4.5-5.5L,循环血量,贮备血量：肝、肺、腹腔静脉丛等,剧烈运动,失血,应激,5,血液的组成,血液,血浆,50%-60%,血细胞,40%-50%,水,91%-92%,溶质,8%-9%,血浆蛋白,白蛋白,球蛋白,纤维蛋白原,电解质,Na,+,、,K,+,、,Ca,2+,、,Mg,2+,、,HCO,3-,、,Cl,-,、,HPO,4,2-,、,SO,4,2-,小分子有机物,营养物质,代谢终产物,激素,气体：,O2,、,CO2,红细胞,白细胞,血小板,6,血细胞生理,9,运输,O,2,和,CO,2,携带的,O,2,为血浆的,O,2,的,70,倍,血红蛋白：结合蛋白，珠蛋白和亚铁血红素，,2.8,10,8,/,红细胞,4,分子,O,2,男性：,12-15g/100ml,女性：,11-14g/100ml,10,Hb,有,2,条,肽链和,2,条,肽链。,每条肽链上有一个亚铁血红素。,每个亚铁血红素能结合一个,O,2,分子。,11,2,、红细胞的生理特性,可塑变形性：,悬浮稳定性：,12,（二）红细胞脆性和溶血,红细胞抵抗低渗溶液的能力。,正常值,：,0.45,临床意义,:,如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。,13,二、血细胞的生成部位和过程,个体发育过程，造血中心也发生变化。,胚胎早期,:,卵黄囊,胚胎期,:,肝、脾和（,5,个月）骨髓；,出生后：骨髓,14,造血过程,造血干细胞,分化形成,各系定向祖细胞,各系定向祖细胞继续分化和增殖生成各种,血细胞的母细胞,各种母细胞发育成熟，最后分别生成各类,成熟血细胞,15,造血干细胞,：分化程度很低的原始细胞,特征：,很强的复制能力,多向分化的潜能,不同细胞,环境条件,和,调节因子,的影响下，可以向特定分化方向的多种祖细胞分化,输注可代替骨髓的移植，治疗各种恶性血液病，肿瘤、遗传性疾病、重度放射病及重症免疫缺陷病，恢复患者造血功能的最有效方法,16,集落刺激因子,colony stimulating factor,，,CSF,干细胞,刺激粒系细胞生长的集落刺激因子,粒系分化,红系分化,促红细胞生成素,EPO,造血微环境：造血器官中的基质细胞、基质细胞分泌的细胞、各种造血调节因子，进入造血器官的神经和血管，造血干细胞在此环境中定居、存活、增殖、分化和成熟，对造血干细胞的分化方向具有定向诱导的作用,17,定向祖细胞,：造血干细胞分化成幼稚细胞之前，经历一个发育的中间阶段，该段的细胞失去了造血干细胞所具有的自我复制能力，同时也逐步限制了多向分化的能力，只能朝着有限的方向或一个方向分化。,18,(,二,),红细胞的生成与调节,1,、,红细胞的,生成：,幼红细胞发育成熟的过程中，细胞核的,DNA,对于细胞分裂及合成血红蛋白有着重要的作用。,造血原料：蛋白质和铁,血红蛋白,叶酸、,VitB,12,合成核苷酸的辅因子,VitB,12,：钴胺素,体内过程,：胃粘膜壁细胞分泌的,内因子,促进其吸收：内因子,B,12,=,复合物：,.,防,B,12,被蛋白酶水解；,.,与回肠细胞膜上的特异受体结合,B,12,吸收入血部分贮存于肝、部分与运输蛋白结合参入,DNA,合成。,临 床,：机体缺乏内因子或体内产生抗内因子抗体时,B,12,吸收障碍巨幼红细胞性贫血,19,叶酸,：,体内过程,：蝶酰单谷氨酸经肠粘膜入血四氢叶酸多谷氨酸参入,DNA,合成。,临 床,：叶酸吸收障碍巨幼红细胞性贫血,（常在,2,7,个月内导致贫血）,铁,：,Hb,合成必须原料。,Fe,3+,需还原成,Fe,2+,才能被利用。,成人,20-30mg,，,1mg,来自于食物，,95%,来自体内铁的在利用,低色素的小细胞贫血,缺铁性贫血,20,2.,红细胞的破坏与生成的调节,多能造血,干细胞,髓样干细胞,红系祖细胞,原始红细胞,早幼成红细胞,晚幼成红细胞,幼红细胞发育阶段,网织红细胞,3-5D,成熟红细胞,2D,寿命,:120,天,少量溶血,:,血红蛋白,=,珠蛋白,+,血红素,与触珠蛋白结合,绝大部分被巨噬细胞吞噬,:,血红蛋白,=,珠蛋白,+,血红素,多肽,胆绿素,+Fe,2+,排出细胞核,21,中性粒细胞,50,70,；,嗜酸性粒细胞占,0,7,嗜碱性粒细胞占,0,1,；,淋巴细胞占,20,30,单核细胞占,2,8,二、白细胞,22,(,一,),白细胞的总数和分类计数,总数,:4.0,10.010,9,/L(4000,10000/mm,3,),分类,不同的生理状况，波动较大，失血、运动、炎症，增加,23,白细胞伸出伪足做变形运动，得以穿过血管壁,血细胞渗出,；,具有趋向某些化学物质游走的特性,趋化性,（人体降解产物、抗原,抗体复合物、细菌毒素和细菌）,；,按照这些物质的浓度游走到这些物质的周围，把异物包裹起来吞入胞浆的过程,吞噬作用,酶类,：蛋白酶、多肽酶、淀粉酶、脂酶、脱氧核糖核酸酶等,白细胞的特征：,24,(,二,),白细胞的功能,1.,中性粒细胞,:,（非特异性细胞免疫）,化脓性细菌入侵的第一线，根据趋化物质，吞噬、水解（溶酶体酶）细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。,吞噬和清除衰老的红细胞和抗原,抗体复合物,2.,嗜酸性粒细胞,：,无溶菌酶，无杀菌能力,可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质,参与对寄生虫的免疫反应。（蠕虫、扁虫、蛔虫等）,25,3.,嗜碱性粒细胞,：,胞内的颗粒中含有多种具有,生物活性,的物质（较大的碱性染色颗粒：嗜碱性粒细胞趋化因子和过敏性慢反应物质）,肝素,：作为脂酶的辅基可以加快脂肪分解为游离脂肪酸的过程；具有抗凝血作用。,组胺和过敏性慢反应物质,：增加毛细血管的通透性，是平滑肌收缩，支气管平滑肌收缩引起哮喘、荨麻疹等过敏反应。,趋化因子,A,：小肽，吸引嗜酸性粒细胞，聚集于局部以限制嗜碱性粒细胞在过敏反应中的作用。,26,4.,单核细胞,：,进入组织转变为巨噬细胞后，其,吞噬力,大为增强，能吞噬较大颗粒。单核,-,巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的,特异性免疫功能（处理结合递呈抗原）,；激活的单核,-,巨噬细胞能合成与释放多种细胞因子：集落刺激因子、白介素,（,IL1,、,3,、,6,）、肿瘤坏死因子、干扰素等,调节其它细胞的生长；杀伤肿瘤细胞。,5.,淋巴细胞,：,参与机体特异性免疫,:,对,“,异己,”,构型物，特别是对生物性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消除的能力。,T,淋巴细胞主要与细胞免疫有关；,B,淋巴细胞主要与体液免疫有关。（细胞生长发育过程、细胞表面标志和功能）自然杀伤细胞、自然抑制细胞,27,（三）白细胞生成的调节,干 细 胞,白系祖细胞,定向白系祖细胞,可识别白系前体细胞,成熟白细胞,骨 髓,IL-1,、内毒素、肿瘤坏死因子,淋巴细胞单核,-,巨噬细胞,成纤维细胞、内皮细胞等,（生成、释放）,-,集落刺激因子（,CFS,）,乳铁蛋白,抑制因子,转化生长因子,-,）,（直接抑制或抑制,CFS,释放）,28,四、血小板：从骨髓成熟的巨核细胞胞浆解裂脱落下来具有生物活性的小块胞质。,数值和结构特点,正常成人为,100,30010,9,/L(10,30,万,/mm,3,),。,血小板的结构特性,:,血小板膜上含有受体,:,胶原受体、凝血酶原受体,vW,因子受体、,纤维蛋白原受体,胞浆中的两种颗粒：,致密颗粒：,5-HT,、,ADP,、磷脂,颗粒：凝血因子（纤维蛋白原、,、,）、,vW,因子（血管性假血友病因子）、血小板因子（,PF,）、血小板源生长因子,29,（二）,血小板生理功能,:,1,、凝血和止血作用,:,损伤,：当血管内皮细胞损伤暴露出胶原纤维,激活血小板,粘附,:,血小板粘着在胶原纤维上吸附凝血因子,促凝血酶原激活物形成,松软血栓,聚集,:,彼此粘连聚集成聚合体（圆盘形球形，伸,出伪足，血小板脱粒，释放颗粒内活性质）,释放,:,释放血小板因子促纤维蛋白形成,网络血细胞,扩大血栓,收缩,:,在,Ca,2+,作用下其内含蛋白收缩血凝块回缩,坚实血栓,30,血小板的聚集：,聚集过程可分为两个时相：,1,、可逆性聚集：能迅速解聚；,2,、不可逆性的,生理性因素：,ADP,、凝血酶、前列腺素类物质、胶原、,5-HT,和肾上腺素,病理性因素：细菌、病毒、免疫复合物和药物等,ADP,最重要,：血小板的聚集与,ADP,的剂量有关,Ca,2+,、纤维蛋白原，且耗能,能使血小板的聚集的物质均可使,cAMP,31,2,、维护血管光滑和内皮的完整性,血小板的,数量,与,功能障碍,与临床上许多,出血倾向,及,血栓,性疾病有密切关,（二）血小板的生成与破坏,血小板的生成：,巨核细胞,/,骨髓有核细胞,0.05%;1,巨核细胞,2007700,个血小板,时间：,810,天,血小板的破坏：寿命,714,天,衰老血小板：肝、脾、肺吞噬,生理止血：聚集后，本身解体并释放活性物质；,融入内皮细胞,32,血型和输血原则,33,抗原、抗体,抗原：凡是能够引起机体产生抗体的物质，细菌、蛋白质等。,抗体：抗原引起机体的浆细胞所产生的特异的免疫球蛋白。,34,概 述：,血型的发现,:1901,年,Landsteiner,发现了第一个在临床上有重要意义的红细胞的,ABO,血型系统,。,血型的分类,:,目前已知人类的,RBC,除,ABO,血型外,还有,R,、,Kell,、,MNS,S,、,P,等,15,个血型系统,还发现一些亚型。,其他细胞的血型系统，如人白细胞上的抗原系统（,HAL,）在体内分布广泛，与器官移植的免疫排斥反应密切相关；白细胞和血小板的抗原在输血时可引起发热反应,。,输血反应、器官移植、亲子鉴定、人类学,35,血型：,凝集原,：人类红细胞膜上存在不同的特异糖蛋白抗原,凝集素,：血浆中存在着能与红细胞膜上相应凝集原发生反应的抗体,血型：,红细胞膜上特异的抗原类型,红细胞凝集,：当红细胞膜上的凝集原和血浆中相应的凝集素发生反应，即抗原抗体的结合，会使红细胞聚集成簇，并伴有溶血的发生。,36,一、,ABO,血型系统,(,一,),分型原则,以红细胞膜上的凝集原定型,。人类免疫系统对于自身红细胞抗原具有耐受特性。,凝集原,:,指红细胞膜上的抗原物质,凝集素,:,指能与凝集原结合的特异抗体,37,注,：,四种血型都有,H,抗原,（是形成,A,、,B,抗原的结构基础），,但其抗原性较弱，故血清中一般不含抗,H,抗体。,A,1,型,RBC,可与,A,2,型血中的抗,A,1,发生凝集反应。,A,2,型和,A,2,B,型的抗原性比,A,1,型和,AB,型的弱，血型鉴定时易使,A,2,型和,A,2,B,型误判定为,O,型或,B,型。,38,（二）发生与分布,决定,ABO,血型系统的各种表现型是显性基因，,A,基因和,B,基因是显性基因，,O,基因是隐性基因。,根据显性的遗传规律，可推断子女的血型。但只能,基因型 表现型,OO O,AA,，,AO A,BB,，,BO B,AB AB,作否定的参考依据，不能作出肯定的判断。,血型的抗原、抗体非同时产生,。在胚胎上的,RBC,可检测到抗原,A,和抗原,B,，但抗体却在出生后,2,8,个月开始产生，,8,10,岁时达高峰。,39,（三）血型的鉴定,40,二、,Rh,血型系统,恒河猴,RBC,豚鼠腹腔,血浆中抗恒河猴红细胞的抗体（,Rh,凝集素）,恒河猴：,Rhesus macacus,引起恒河猴和大部分人类的,RBC,发生凝集,红细胞膜上的,Rh,因子,41,(,一,)Rh,血型抗原,:,人类,RBC,膜上有,C,、,D,、,E,等抗原,以,D,抗原的抗原性最强。,分型：,Rh,+,：有,D,抗原为,Rh,阳性,(,汉族,99,、白种人,85%),Rh,-,：无,D,抗原为,Rh,阴性（苗族,12.3%,、塔塔儿族,15.8%),(,二,)Rh,血型抗体,:,主要是,IgG,属免疫性抗体,故可通过胎盘。,特点,:,血清中不存在“天然的抗,Rh,因子”的抗体,当,Rh,+,的,RBC,进入,Rh,-,的人体内，通过体液性免疫，产生抗,Rh,的抗体。,42,(,三,),临床意义,:,1.,输血,：第一次输血不必考虑,Rh,血型,第二次输血需考虑,Rh,血型是否相同,Rh,阴性受血者的免疫系统需要一段时间才能产生抗,Rh,的抗体,第二次或多次输入,Rh,阳性血液，就会发生抗原,抗体反应，使输入的红细胞凝集,43,2.,妊娠：,Rh-,的母亲,若输过血，怀孕后其孕儿为,Rh+,者，孕妇的抗,Rh+,的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。,第一次孕儿为,Rh+,，胎儿的,RBC,因某种原因,(,如胎盘绒毛脱落,),进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体，孕妇体内产生抗,Rh+,的抗体。,第二次妊娠时，孕妇体内的抗,Rh+,的抗体，通过胎盘导致胎儿溶血。,44,三、输血原则,1,、供血者和受血者的,ABO,血型相符；,2,、生育年龄的妇女和需要反复输血的病人，考虑供血者和受血者的,Rh,血型相符,供血者红细胞,受血者血浆,+,抗原抗体复合物,堵塞小血管,红细胞溶解破损,血红蛋白阻塞肾小管,肾脏衰竭,45,直接配血,(,主侧,)RBC +,血浆,-+,间接配血,(,次侧,),血浆,+RBC -+-+,输血原则,可 慎少 不 不,供血者 受血者 结 果,46,成分输血：,大失血,输全血,严重贫血（主要是红细胞的量不足）,浓缩的红细胞悬液,大面积烧伤（血浆量减少）,血浆或血浆代用品,成分输血不但能节省血源，而且可以提高疗效和减少不良反应。,