病例讨论一(0002).pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015/1/6,#,病例讨论一,赣南医学院第一附属医院呼吸内科,李 杰,徐,XX,，男，,25,岁。,主诉：反复咳嗽、咳痰、喘息,3,年余，再发,7,天。,现病史：患者缘于,3,年前感冒受凉后出现咳嗽、咳白色痰，胸闷、喘息、可自行缓解，无发热、盗汗、无胸痛、咯血等不适，予以布地奈德粉吸入剂，,BID,长期吸入预防，,7,天前受凉后症状再次出现咳嗽，咳白痰，伴气喘，精神欠佳，饮食减少，睡眠一般，体力下降，二便正常，,既往史：平素体健，否认“高血压”、“肾炎”、“冠心病”病史。否认“肝炎”、“结核”等传染病史。否认外伤史，无手术史，无输血史，否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。,个人史：无吸烟史，无饮酒史。,家簇史：父亲患者有肺结核，同胞家族中无类似疾病记载，,一病史,症状特点：年轻男性，无吸烟史及粉尘接触史等危险因素；反复出现咳嗽、气喘，可自行缓解或吸入支气管舒张剂缓解；无心血管疾病相关依据。,病史分析,体,温,(T):36.8,；脉搏,(P):110,次,/,分；呼吸,(R):24,次,/,分；血压,(BP):104/66mmHg,神志清楚，自动体位，口唇无紫绀，口腔粘膜无异常，颈软，无抵抗，气管居中；未见颈静脉怒张，颈动脉搏动正常，未闻及明显血管杂音；胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，肋间隙正常；呼吸运动两侧对称，语颤两侧对称，正常，未触及胸膜摩擦感，两肺呼吸音稍弱，可及呼气相干啰音，未及湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动不能明视，未触及震颤，心率,110,次,/,分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢无水肿。,二体格检查,本,病例的查体特点：患者无发热，呼吸频率增快；两肺呼吸音减弱，说明肺部通气量减低，可及呼气相干啰音，说明小气道狭窄导致。,体检分析：,1,初步诊断：,支气管哮喘急性发作期,2,诊断依据,(1),反复发作的咳嗽、喘息，与受凉感冒诱发有关，可自行缓解或吸入支气管舒张剂缓解。,(2),体格检查表现：两肺呼吸音稍弱，可及呼气相干啰音，未及湿罗音。,(3),辅助检查：肺功能提示轻度阻塞性通气功能障碍。支气管舒张试验：阳性,(4),血气分析提示：呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒。,(1),左心衰竭引起的喘息样呼吸困难：多有高血压、冠心病、风心病等病史与体征，出现阵发性咳嗽，咳粉红色泡沫痰，两肺干湿罗音，左心界扩大，心率增快，胸片提示心脏增大，肺淤血，吸入支气管舒张剂无改善。,(2),慢性阻塞性肺疾病：多见于中老年人，有慢性咳嗽史，可伴有喘息，有肺气肿体征，肺功能提示气道不可逆气流受限。可予鉴别。,(3),上气道阻塞：可见于气道狭窄或办法感染时，主要为吸气性呼吸困难，肺部也可及哮鸣音。结合胸部,CT,、电子支气管镜检查等可予鉴别。,(4),变态反应性肺浸润：见于热带嗜酸性粒细胞增多症、肺嗜酸性粒细胞增多性浸润、多源性变态反应性肺泡炎等，多有寄生虫、原虫、花粉、化学药品等接触史，常有发热，胸片可见多发性，此起彼伏的淡薄斑片浸润影，血嗜酸性粒细胞增多，结合电子支气管镜肺泡灌洗或肺组织活检有助于鉴别。,3,鉴别诊断,（,1,）急查血分析、血气分析、胸片及心电图等。,（,2,）予以吸氧、平喘、抗炎改善通气等治疗。指导规范吸入药物控制气喘发作。,（,3,）视病情调整医嘱。,4,、诊疗计划,入,院后给予吸氧，氨茶碱,0.25 qd,，甲泼尼龙琥珀酸钠,40mg bid,，特布他林,5mg,联合布地奈德,1mg,氧驱雾化吸入,q12h,。同时指导患者规范化吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂,1,吸,2,次,/,日。症状稳定后予甲泼尼龙琥珀酸钠减量，逐渐撤药。,住院治疗经过,支,气管哮喘急性发作期治疗目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。一般根据病情的分度进行综合治疗。,治疗分析：,每,日定时吸入糖皮质激,素。,出现症状时吸入短效,2,受体激动,剂,效果,不佳时口服,2,受体激动剂控释片或小剂量茶碱控释片，或加用抗胆碱药,轻度,吸,入糖皮质激素剂量,(500-1000,g/d),或口服泼尼松,20,60mg/d,规,则吸入,2,受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效,2,受体激动,剂,必,要时可用氨茶碱静脉注射,中度,祛,除引起哮喘严重发作的诱,因,持,续吸,氧,吸,入,2,受体激动剂，可予氨茶碱静,滴,糖,皮质激,素,机,械通,气,补,液,严重发作的抢救,注,意休息，预防感冒及接触过敏源。,坚,持吸入药物控制气喘发作,：布,地奈德福莫特罗粉吸入剂,1,吸,2,次,/,日。,监,测肺功能情况及,PEF,昼夜变化率，不适随诊。,5.,出院医嘱,支,气管哮喘是由多种细胞,(,如嗜酸性细胞、肥大细胞、,T,淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞）等多种炎症细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应，并引起气道狭窄。治疗不当，也可产生气道不可逆狭窄，因此，合理的防治至关重要。,总结,哮,喘的病因还不十分清楚，大多数认为是于多基因遗传有关的疾病，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。,病因,反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。,发作时在双肺可闻及散再或弥散性、以呼吸相为主的哮鸣音，呼气相延长。,上述症状可经治疗或自行缓解,(,可逆性）。,除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽,症状不典型者（如无明显喘息和体征）至少应有下列三项中的一项阳性：,a,支气管激发试验或运动实验阳性；,b,支气管舒张试验阳性（经吸入肾上腺受体激动剂时，,FEV1,增加,15,以上，且,FEV1,增加绝对值,200ml,；,c.PEF,变异率,20,符合,-,条或、条者可以诊断为支气管哮喘,3.,诊断标准：,分期,：,急,性发作期，慢性持续期，缓解期,。,治,疗,脱离变应原,药物治疗：包括抗炎药（糖皮质激素、色苷酸钠、白三烯调节剂）和平喘药（,2,肾上腺素受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药,）。,急性发作期的治疗,哮喘非急性发作期的治疗,哮喘,与治疗,Thank you!,