呼吸系统常见疾病主要症状和体征-诊断学课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征,一、大叶性肺炎,是,大叶性分部的肺部炎性病变。,病原体主要为肺炎链球菌。,病理改变分三期：,充血期,实变期,消散期,症状,多为青壮年；,诱因：受凉、疲劳、酗酒后；,寒战、高热（常是稽留热）、全身酸痛；,患侧胸痛，呼吸加快，咳嗽，,咯铁锈色痰,。,体征,视诊：呼吸急促，鼻翼扇动，发绀，,患侧呼吸运动受限。,触诊：充血期：语音震颤稍增强,实变期：语音震颤明显增强,脉率增速,叩诊：充血期：浊音,实变期：实音,听诊：充血期：捻发音,实变期：支气管呼吸音，,语音共振增强，胸膜摩擦音。,二、慢性支气管炎并发肺气肿,是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。,病因：吸烟、反复呼吸道炎症、大气污染等。,病理：支气管粘膜充血、水肿，腺体分泌增多。,呼吸性细支气管远端（肺泡管、肺泡囊和肺泡）过度膨胀、过度充气和容积增大，支气管平滑肌断裂 肺气肿。,症状,慢性咳嗽,咯白色黏液痰、脓痰,气短、胸闷,体征,视诊：气短，发绀，颈静脉怒张、周围水肿。,触诊：语音震颤可减弱，膈肌活动度受限。,叩诊：有时过清音,听诊：散在的干、湿罗音，咳嗽后减少或消失。呼吸音、语音共振减弱。,肺气肿体征,视诊：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸动度减弱。,触诊：语音震颤减弱，心尖搏动难以触及。,叩诊：过清音，肺下界下降，心浊音界缩小或消失，肝上界下移。,听诊：呼吸音、语音共振减弱，呼气相延长，肺底湿罗音，心音减弱。,三、支气管哮喘,是以变态反应为主的气道慢性炎症，其气道对刺激性物质具有高反应性，引起广泛性可逆性气道阻塞。,病理：小气道平滑肌痉挛、黏膜充血水肿、腺体分泌增加。,症状,多幼年、青年发病，,季节性。,常有过敏原接触史，过敏先兆。,胸闷、呼吸困难。,体征,视诊：呼气性呼吸困难或窘迫,触诊：语音震颤减弱,叩诊：过清音,听诊：干罗音，呼吸音、语音共振减弱,四、胸腔积液,胸膜腔内积聚的液体较正常增多。,病因：胸膜毛细血管静水压增高、胸膜毛细血管通透性增加、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低、壁层胸膜淋巴引流功能障碍、损伤。,症状,少量积液：刺激性干咳、胸痛、患侧卧位,中等量或以上胸腔积液：气短、胸闷，心悸，呼吸困难，端坐呼吸。,体征,视诊：呼吸浅快，患侧呼吸运动受限，肋间隙丰满。,触诊：语音震颤减弱或消失，心尖搏动及气管移向健侧。,叩诊：浊音、实音（积液区）,听诊：呼吸音、语音共振减弱或消失（积液区），支气管呼吸音（积液区上方）。,五、气胸,空气进入胸膜腔内。,自发性气胸：脏层胸膜破裂,外伤性气胸,人工气胸,症状,诱因：持重物、屏气、剧烈运动、咳嗽,突感一侧胸痛，进行性呼吸困难，喜健侧卧位，咳嗽。,体征,视诊：患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸运动减弱。,触诊：语音震颤减弱或消失（患侧），心尖搏动、气管及纵隔移向健侧。,叩诊：鼓音（患侧）,听诊：呼吸音、语音共振减弱或消失（患侧）。,第三章 肺功能检查,(,Lung function),肺功能检查,内容,：,肺容积、通气、换气、血流、呼吸动力等。,肺功能检查,目的,：对受检者呼吸生理功能的基本状况作质与量的评价，明确肺功能障碍的程度和类型。,肺功能检查,意义,：疾病的发病机制、病生、诊断、治疗、疗效、康复、劳动力的鉴定、胸腹大手术的评估。,第一节 通气功能检查,肺通气功能检查是呼吸功能检查中最基本的检查项目。,包括肺泡的含气量、气流在气道中的流速及其影响。,一、肺容积,肺容积,：指安静状态下，一次呼吸所出现的容积变化，不受时间限制，理论上具有静态解剖学意义。,包括潮气容积、补吸气容积、补呼气容积和残气容积。这四种容积彼此互不重叠。,肺容量,：由两个或两个以上的基础肺容积组成。,四种基础肺容量包括深吸气量、功能残气量、肺活量、肺总量。,肺容量与年龄、性别和体表面积有关。,测定方法,：,受检者取坐位，上鼻夹，含口器与肺量计相连，平静呼吸5次后测定肺活量。,测得值须以体温、大气压、饱和水蒸汽压进行校正。,临床上残气量、肺总量需先测定出功能残气量后通过计算求得，而其他各项均可直接测定。,1.,潮气容积（,VT),：,平静呼吸，一次吸入和呼出的气量，正常成人约,500,ml,。,影响,VT,的主要因素：呼吸肌的功能，尤其是膈肌的运动，其次是性别、年龄、身高与呼吸习惯（形式）。,2.补呼气容积(,ERV),平静呼气末再最大力量呼气时所能呼出的气量。,男性 1603,492ml,女性 1126,338ml,随呼气肌功能改变而变化。,3.补吸气容积,(,IRV),平静吸气末再最大力量吸气时所能吸入的气量。,男性 2160,ml,女性 1400,ml,受吸气肌功能的影响。,当呼气肌和吸气肌功能减弱时，,ERV,和,IRV,减少。,4.深吸气量（,IC,),平静呼气末尽最大力量吸气所吸入的最大气量。,IC=VT+IRV,男性 2617,548,ml,女性 1970,381,ml,正常,IC,应占肺活量的2/3或4/5。,吸气肌力障碍、胸廓和肺活动度减弱、气道阻塞,IC,5.,肺活量（,VC),尽力吸气后缓慢而又完全呼出的最大气量。,VC=IC+ERV,VC=VT+IRV+ERV,右肺肺活量占全肺肺活量的55%；,左肺肺活量45%。,（1）肺活量测定方法：,一期肺活量（一次慢呼气肺活量）：,深吸气末尽力呼气所呼出的全部气量（,IC+ERV）。,分期肺活量：,将相隔若干次平静呼吸所分别测定的深吸气量加补呼气量。,（2）正常成人参考值：,男性 4217,690ml,女性 3105,452ml,实测值/预计值,80%为异常,预计值即同年龄、同性别、同身高正常人测定的参考值）。,60,79%,为轻度减低；,40,59%,为中度,减,低；,95，80 70,轻度减退 8071 7061,显著减退 7051 6041,严重减退 5021,40,呼吸衰竭,20,通气功能障碍分型,阻塞性 限制性 混合性,FEV,1.0,/FVC%,N*,或,MVV N*,或,VC N*,或,气速指数 1.0 =1.0,RV N,或 不定,TLC N,或 不定,2.阻塞性肺气肿的判定,RV/TLC(%),平均肺泡氮浓度(%),无肺气肿,35 2.47,轻度肺气肿 3645 4.43,中度肺气肿 4655 6.15,重度肺气肿,56 8.40,3.气道阻塞的可逆性判定,支气管舒张试验,：给病人吸入沙丁胺醇0.2,mg,后1520分钟，重复测定,FEV,1.0,与,FEV,1.0,/FVC%,用药前测得值,测得值,用药后测得值用药前,通气改善率,100,改善率15%为阳性，,15%,24%,为轻度可逆，25%,40%,示中度可逆，40%高度可逆。,支气管哮喘患者改善率至少应达15%以上；慢性阻塞性肺病患者改善率则不明显。,4.最大呼气流量(,PEF,),用力肺活量测定中，呼气流速最快时的瞬间流速，也称,峰值,呼气流速。,日变异率或昼夜波动率,：用微型峰流速仪每日清晨及下午测,REF，,连续测一周后计算：,20对支气管哮喘诊断有意义。,日变异率明显增大，示病情加重需处理。,）,最低,（同日内最高,日内最低,日内最高,昼夜波动率,100,2,/,1,PEF,PEF,PEF,PEF,PEF,5.支气管激发试验,支气管激发试验即是用某种刺激使支气管平滑肌收缩，通过肺功能测定判断支气管狭窄程度，了解气道反应性。,气道反应性增高是支气管哮喘的主要特征。,常用药物有组胺和乙酰甲胆碱。,第二节 换气功能检查,（一）气体分布,方法,：氮浓度测定。,意义：,导致吸入气体分布不均匀的主要因素是不均匀的气流阻力和顺应性。,（二）,通气/血流比值（,V/Q）,进入肺泡的气体与流经肺泡周围毛细血管血液进行气体交换，,V/Q=0.8：,换气效率最佳。,V/Q0.8：,病理情况下，局部血流障碍时，进入肺泡的气体，没有充足血流与之交换致使无效腔气增加,；,V/Q0.8：,局部气道阻塞，部分血流无通气与之交换，成为无效灌注，为静-动脉样分流效应。,通气/血流比值失调致换气功能障碍 缺氧,方法：间接判断。,临床意义：,1.无效腔比率（,VD/VT）：,增大：肺血管床减少,2.肺内分流,（,QS/QT）：,增大：先心，肺不张等,3.,肺泡-动脉氧分压差(,P,(A-a),O,2,),正常人吸空气:5-15,mmHg；,吸纯氧:40-100,mmHg,判断摄氧的指标。受,V/Q,比例、解剖分流、弥散影响。,增大:是肺受累的缺氧标志；,而肺外病变致缺氧时仅,PaO,2,，P,(A-a),O,2,正常。,（,三）,肺泡弥散功能,气体分子通过肺泡壁毛细血管膜进行交换的过程称弥散。,影响弥散的因素：弥散面积、弥散距离、肺泡与毛细血管的氧分压差等。,临床上弥散障碍主要指氧，其后果是缺氧。,常用单次呼吸法测定弥散量。,弥散量如小于正常预计值的80%，则提示弥散功能障碍。,降低：肺间质纤维化、肺气肿、气胸、肺水肿等。,增加：红细胞增多症、肺出血等。,第三节 小气道功能检查,小气道是指吸气状态下内径2,mm,的细支气管（相当于第6级支气管分支以下），包括全部细支气管和终末细支气管，是许多慢性阻塞性肺疾病早期容易受累的部位。,（一）闭合容积（,CV）,平静呼气至残气位时，肺下垂部小气道开始闭合时所能继续呼出的气体量,；,而小气道开始闭合时肺内留存的气体量称为闭合总量（,CC）。,闭合气量/肺活量,闭合总量/肺总量。,正常值随年龄增加而增加。,（二）,最大呼气流量-容积曲线（,MEFV）,最大用力呼气过程中，将呼出的气体容积与相应的呼气流量所记录的曲线，或称流量-,容积曲线,。,临床上常用,VC50%,和,VC25%,时的呼气瞬间流量作为检测小气道阻塞的指标。,凡两指标的实测值/预计值,70%即认为有小气道功能障碍。,通过观察曲线的下降支斜率的形态可判断气道阻塞的部位，特别是上气道阻塞，其曲线具有特征性。,（三）频率依赖性肺顺应性（,FDC）,肺顺应性：单位压力改变时所引起的容积变化。,静态肺顺应性和动态肺顺应性,动态肺顺应性：正常呼吸频率和快速呼吸频率,快速呼吸频率又称频率依赖性肺顺应性,FDC,是检测小气道病变最敏感的指标。,