《急性心肌梗死》课件-PPT.ppt
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1、急性心肌梗死急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)1正正常常冠冠脉脉供供血血区区域域2概念概念 由由于于冠冠状状动动脉脉供供血血急急剧剧减减少少或或中中断断,使使相相应应的的心肌出现严重持久的缺血而发生的心肌坏死。心肌出现严重持久的缺血而发生的心肌坏死。临临床床特特点点:持持久久剧剧烈烈胸胸痛痛、血血清清心心肌肌酶酶升升高高、心心电电图图系系列列演演变变。常常伴伴有有心心律律失失常常、心心力力衰衰竭竭、休休克克甚至猝死。甚至猝死。3病因和发病机制病因和发病机制一、基本病因:一、基本病因:冠状动脉粥样硬化(个别为冠状动脉痉挛、炎冠状动脉粥样硬化(个别为冠状
2、动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞)症、先天性畸形、栓塞)严重狭窄。严重狭窄。1、冠脉内血栓形成、斑块破裂、斑块出血、血管、冠脉内血栓形成、斑块破裂、斑块出血、血管痉挛痉挛 冠脉闭塞冠脉闭塞 2、休克、出血、严重心律失常、休克、出血、严重心律失常心排血量心排血量冠冠状动脉灌注状动脉灌注;3、BP心脏后负荷心脏后负荷儿茶酚胺儿茶酚胺心肌需氧量心肌需氧量(冠脉灌注相对冠脉灌注相对);严重持久心肌缺血(严重持久心肌缺血(1h)心肌梗死心肌梗死二、诱因:饱餐、睡眠、大便。二、诱因:饱餐、睡眠、大便。4纤维帽纤维帽(平滑肌细胞和基质平滑肌细胞和基质)脂核外膜外膜内皮细胞内膜平滑肌细胞内膜平滑肌细胞(修复型
3、修复型)中层平滑肌细胞(收缩型收缩型)肩部5易损斑块破裂后的血栓形成易损斑块破裂后的血栓形成l通常由冠脉内部分阻塞的通常由冠脉内部分阻塞的l血小板血栓形成引起血小板血栓形成引起未阻塞未阻塞的管腔的管腔血栓血栓团块团块引起斑块破裂处引起斑块破裂处GP IIb-IIIa介导的介导的纤维蛋白原交联性血小板聚集纤维蛋白原交联性血小板聚集GP IIb-IIIa纤维蛋白原纤维蛋白原血小板血小板6病理病理一、一、冠状动脉病变冠状动脉病变 左冠状动脉:前降支左冠状动脉:前降支前间隔、前壁、下侧壁前间隔、前壁、下侧壁和前乳头和前乳头 肌肌 梗死。梗死。回旋支回旋支高侧壁、膈面、左房高侧壁、膈面、左房梗死。梗死。
4、主干主干广泛前壁心肌梗死。广泛前壁心肌梗死。右冠状动脉:下壁(膈面)、后壁梗死右冠状动脉:下壁(膈面)、后壁梗死、右室右室梗死梗死 7二、组织学改变二、组织学改变 冠脉闭塞:冠脉闭塞:2030min 心肌开始坏死心肌开始坏死 112h 心肌凝固性坏死心肌凝固性坏死 12 w 开始吸收、纤维化开始吸收、纤维化 68 w 瘢痕愈合(瘢痕愈合(OMI或愈合性心或愈合性心梗)梗)8大家有疑问的,可以询问和交流大家有疑问的,可以询问和交流可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点9临床表现临床表现 一、先兆表现一、先兆表现 1、新发生的心绞痛
5、或原有心绞痛加重恶、新发生的心绞痛或原有心绞痛加重恶化,硝酸甘油疗效差;化,硝酸甘油疗效差;2、伴有恶心、呕吐、大汗、血压下降、伴有恶心、呕吐、大汗、血压下降、心律失常、心衰;心律失常、心衰;3、明显的心电图、明显的心电图ST-T改变;改变;10二、症状二、症状 1、胸痛:、胸痛:典型:持续时间长(数典型:持续时间长(数h数数d),含化),含化硝酸甘油无效;硝酸甘油无效;不典型:上腹部、下颌、颈背部、牙痛;不典型:上腹部、下颌、颈背部、牙痛;无痛型:开始即表现为心衰、休克表现。无痛型:开始即表现为心衰、休克表现。常见于老年常见于老年 人、糖尿病病人。人、糖尿病病人。11 2、全身症状:发热、头
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