乳腺癌前哨淋巴结活检阳性的处理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,部分,SLND,阳性乳腺癌患者,ALND,的选择,2011-11-22,腋淋巴结清除的后遗症,上肢水肿,神经损伤使功能受障碍,感染,积液,上肢水肿,对腋淋巴结清除的重新评价,应用钼靶片、,B,超等普查后发现早期病人增多,术后广泛应用辅助化疗,腋淋巴结清除的后遗症,Is there a better way?,前哨淋巴结,第一个,/,组接受乳房淋巴回流的淋巴结,可以说明区域淋巴结是否有转移,前哨淋巴结（），区域淋巴结亦常阴性,适应症,SLNB,对所有临床腋窝淋巴结阴性的患者都适用。当然，少数临床腋窝淋巴结阳性的患者在细针穿刺病理初筛后同样也适用。,ASCO,在,2005,年推出的指南详细的介绍了各种特殊情况下的,SLNB,的可行性。,注射量和部位,相对与以前主张肿瘤周围深部注射不同，目前许多学者进行了乳晕旁、皮下、皮内注射的尝试，得到了与深部注射相似的效果以及可以接受的假阴性率。,化学染色剂,放射性同位素,前哨淋巴结,染料法,SLNB,NSABP B-32,试验,中国前哨淋巴结活检多中心协作研究,CBCSG,一,001,最新资料报告,中华乳腺病杂志,-2009,年,6,月第,3,卷第,3,期,CBCSG,一,001,(1),中国首次对临床早期乳腺癌患者进行前瞻性、多中心、大样本的,SLNB,替代,ALND,的研究，有,1970,例患者入组；,(2),联合应用亚甲蓝和核素作为示踪剂标记前哨淋巴结，成功率为,99,5%,；,(3)SLNB,技术使得前哨淋巴结阴性的患者避免行,ALND(,在本研究中,77,8,的患者腋窝淋巴结阴性,),；,(4),前哨淋巴结的阳性率与原发肿瘤大小显著相关，提示对于肿瘤比较小的患者应该首先选择,SLNB,替代,ALND,；,(5),导管内癌患者的前哨淋巴结阳性率为,3,5%,，提示如果患者接受乳房切除或乳房重建应该行,SLNB,；,(6),中位随访,26,个月的结果表明，对于前哨淋巴结阴性的患者，,SLNB,可以替代,LND,，并且腋窝复发率比较低；,(7)SLNB,可以显著降低术后并发症的发生，提高患者的生活质量。,5 SLN,转移灶类型判定标准、预后意义及临床处理,5.1 SLN,转移灶类型判定标准（,AJCC 7th,乳腺癌,TNM,分期）,转移灶的位置不影响微转移、孤立肿瘤细胞（,Isolated tumor cells,ITC,）或宏转移的诊断,宏转移：淋巴结内存在一个以上,2mm,肿瘤病灶、其他阳性的转移淋巴结至少微转移；仅有,ITC,的淋巴结不作为,pN,分期阳性淋巴结，但应另外记录为,ITC,。,微转移：肿瘤病灶最大径,0.2mm,但,2.0mm,，或单张组织切片不连续或接近连续的细胞簇,200,个细胞。,ITC,：单个细胞或最大径,0.2mm,的小细胞簇；单张组织切片不连续或接近连续的细胞簇,200,个细胞，淋巴结不同纵,/,横切片或不同组织块不能累计计数,5 SLN,转移灶类型判定标准、预后意义及临床处理,5.2 SLN,不同转移类型的预后意义及腋窝处理,SLN,阴性：不需进行腋窝处理,宏转移：,ALND,是标准治疗,微转移：单个,SLN,微转移患者接受保乳治疗时，可以不施行,ALND,；其他情况下的腋窝处理同宏转移患者。,ITC,：目前认为,ITC,对患者预后有不良影响，与微转移患者一样可以自辅助全身治疗获益，但腋窝复发率并无显著升高，不推荐常规施行,ALND,。,对于前哨淋巴结活检阳性患者，是否全部需行,ALND,？,腋淋巴结清除的目的,腋窝淋巴结分期，提示预后,指导术后辅助治疗的指标,区域淋巴结的清除,2001,年至,2011,年之间我科前哨淋巴结活检部分数据分析,cT1,35,cT2,41,cT3,4,平均淋巴结转移数,0.37,1.61,2.5,淋巴结阴性例数,25,22,3,前哨淋巴结阳性例数,8,7,1,前哨淋巴结即为转移淋巴结例数,7,7,对于临床分期,T1,的患者，其平均转移淋巴结数小于,1,枚。大部分（,87.5%,）的患者，其前哨淋巴结活检阳性，最后腋窝清扫病理证实实际转移淋巴结即为前哨淋巴结转移。,T2,患者，平均转移,1.6,枚。其中约,50%,患者最终转移淋巴结为前哨淋巴结。,术后放疗指征变化：,术后放疗指征变化：,ACOSOG Z0011,试验是一项对前哨淋巴结活检（,SLND,）阳性的临床,T12N0M0,期乳腺癌患者，比较进一步接受腋窝淋巴结清扫（,ALND,）与不做进一步外科处理的随机分组临床试验。,中位随访,6.3,年的结果显示，,ALND,组（,420,例）和,SLND,组（,436,例）的肿瘤局部区域复发率分别为,4.1%,和,2.8%,（,P=0.11,）。无局部区域复发生存率、无病生存率和,OS,率均无显著差异。,该试验结果提示：对临床上,LN,阴性、,T1T2,病变、前哨淋巴结转移数目,3,个以及接受保乳手术和全乳房照射的患者，与单纯前哨淋巴结活检相比，全腋窝淋巴结清扫的并发症增加，但并未降低局部区域复发率，,OS,也无显著差异。基于这一研究结果，新版指南增加了“对经选择的,SLND,阳性乳腺癌患者，可能不必行,ALND”,的建议。,美国纽约,Sloan Kettering,纪念医院根据,SLN,与乳腺原发肿瘤特点,包括原发肿瘤大小、组织学类型、核分级、淋巴管侵犯、多灶性或多中心性、,ER,状态、阳性和阴性,SLN,数目及,SLN,病理检测方法,建立了一项腋窝非,SLN,转移几率列线图,(MSKCC BCN),目前越来越多的医院用其确定,SLN,阳性者,SLNB,后是否需接受,ALND,。,谢谢！,