预激综合症12.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,预激综合症,1,一、什么是预激综合症？,预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。,预激（,pre-excitation syndrome,）或,WPW,（,Wolf-Parkinson-White,）,综合征，常合并室上性阵发性心动过速发作。诊断主要靠心电图。,概念,2,二、预激综合症的病因,现已公认，预激的病因是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道（简称旁路）存在。,患者大多无器质性心脏病。也可见于某些先天性和后天性心脏病，如三尖瓣下移、梗阻型心肌病等。,3,预激综合征患者一般无特殊症状，多数患者在心电图检查时偶被发现，大多预后良好。但因可发生心动过速或快速房颤，激动形成折返传入心室，容易落在心室易颤期，触发心室颤动而猝然死亡，故应及早治疗。,三、预激综合症与临床,4,四、预激综合症的典型图形,P-R,（,）,间期缩短,0.12,秒。,QRS,宽大畸形，起始部分出现,波。,5,心,电,图,模,式,6,旁道,提前激动的心肌,四、预激综合症的典型图形,图形分析,7,四、预激综合症的典型图形,8,四、预激综合症的典型图形,电生理研究证明：预激综合症的典型图形是由两部分所组成的。,QRS,起始的粗钝部分，旁道激动所致。,QRS,的后部正常部分，正常传导所致。,最后结论：典型图形是心室融合波,9,典型预激综合征的,ECG,特征,P-R,间期缩短，多在,0.12,秒以内。,QRS,起始部迟钝或挫折形成所谓,波。,QRS,综合波相对增宽，多在,0.10,秒以上。,ST-T,改变，,QRS,增宽越多，改变越明显。,10,五、预激综合症旁道的种类与图形,旁道,提前激动的心肌,Kent,束,有波,P-R,间期短,（一）,11,旁道,James,束,LGL-,综合症,P-R,间期短,五、预激综合症旁道的种类与图形,无波,（二）,12,13,旁道,Mahaim,束,希,-,室旁道,P-R,间期正常,五、预激综合症旁道的种类与图形,有波,（三）,14,旁 道 类 型 总 结,旁道,Kent,氏束,-,房室旁道,连接于心房和心室之间,James,氏束,-,结间旁道,绕过房室结进入希氏束,Mahaim,氏束,-,希室旁道,从希氏束分支进入心室,最常见类型,最少见的类型,15,六、,Kent,氏束存在的部位与图形,房室旁道可以分布于房室瓣环的任何部位。,注意,16,根据,Kent,氏束,所在的部位不同，其初始向量也不同，所以心电图表现亦不相同。常见的形式有三种：,A,型预激：预激向量向左前。,B,型预激：预激向量向左后。,Kent,氏束可存在于房室环的任何部位，它可有一个也可有多个并存。,17,预 激 综 合 征,A,型,（一）,18,A,型预激综合症心电图特征：,1.P-R,间期缩短,0.12,秒；,2.QRS,波群起始部有预激波；,3.QRS,波群时间,0.12,秒；,4.,可伴有继发性,ST-T,改变；,5.V,1,-V,6,的,波方向均向上。,预激综合征,A,型,心电图总结,19,预 激 综 合 征,B,型,（二）,20,B,型,预,激,21,B,型预激综合症心电图特征：,1.P-R,间期缩短,0.12,秒；,2.QRS,波群起始部有预激波；,3.QRS,波群时间,0.12,秒；,4.,可伴有继发性,ST-T,改变；,5.V,1,波可向上或向下，但主波向下。,V,5,波及主波向上。,预激综合征,B,型心电图总结,22,七、预激综合症与室上性心动过速,预激综合征患者房室间存在两条传导通路，容易发生折返和折返性心动过速。,折返,途径,正常通道下传,附加旁道逆传,经旁道下传,正常通道逆传,23,心动过速发作时大多沿正常通道下传而经旁路逆传，因而心动过速的,QRS,波群形态正常,；偶见冲动经旁路下传而沿正常通道逆传、造成心动过速时,QRS,波群呈宽大畸形,。,七、预激综合症与室上性心动过速,24,25,旁道,旁道,七、预激综合症与,室上性心动过速,心房,交界区,心室,26,27,旁道,折返途径,心房,交界区,旁道,心室,28,八、几种特殊类型的预激综合症,预激综合症由于旁道类型的多样以及不应期的改变等原因，可以出现多种多样的心电图改变。,29,预激患者可诱发房颤或房扑发作，这种发作大多由冲动逆传、在心房易损期抵达心房所致。,伴,房,颤,30,房扑和房颤时，冲动在交接处组织内的隐匿传导，促使冲动大部或全部经旁路传至心室。心室率极快、,QRS,波群畸形，有时可发展为室颤而猝死。,预激综合症伴房颤,31,预激综合症伴房颤,32,