第10章 呼吸系统疾病患儿的护理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十章 呼吸系统疾病患儿的护理,第十章,呼吸系统疾病患儿的护理,点击,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,第四节 肺 炎,第二节 急性上呼吸道感染,点击,点击,主要内容,第三节 急性支气管炎,点击,思考：,与成人相比,小儿呼吸系统有什么特点,?,有何临床意义？,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,（一）解剖特点,部位,特点,临床意义,鼻,鼻腔短小、无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富,易感染，并易引起鼻塞而致呼吸困难，影响吸吮,鼻窦,鼻窦口相对较大，且鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连,鼻腔急性炎症时易致鼻窦炎，以上颌窦及筛窦最易感染,（一）解剖特点,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,部位,特点,临床意义,鼻泪管,鼻泪管较短，开口瓣膜发育不全,上呼吸道感染时易致结膜炎,咽,咽部狭窄且垂直，咽鼓管宽,短,直，呈水平位。腭扁桃体在,1,岁内发育差，,410,岁时发育达高峰，,1415,岁后逐渐退化,鼻咽炎时易致中耳炎；扁桃体炎多见于年长儿，,1,岁以内少见,（一）解剖特点,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,部位,特点,临床意义,喉,喉部呈漏斗状，相对狭窄，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织,炎症时出现局部充血、水肿，易引起呼吸困难和声音嘶哑,（一）解剖特点,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,部位,特点,临床意义,气管、,支气管,管腔相对狭窄，黏膜血管丰富，软骨柔软，缺乏弹力组织；粘液腺分泌不足，气道较干燥，纤毛运动差，清除能力弱。右支气管粗短，为气管的直接延伸,气管、支气管易于感染，并可导致呼吸道阻塞；发生气管异物时易进入右支气管，引起右肺不张和肺炎,（一）解剖特点,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,部位,特点,临床意义,肺,弹力纤维发育差，血管丰富，毛细血管及淋巴组织间隙较成人宽，间质发育旺盛；肺泡小且数量少，使其含血量相对多而含气量少,肺部易感染，易引起间质性炎症、肺不张或肺气肿,（一）解剖特点,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,部位,特点,临床意义,胸廓,呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高；胸腔较小而肺相对较大，呼吸肌发育差；儿童纵隔相对较大，纵隔周围组织松软、富于弹性,肺的扩张受到一定的限制，不能充分通气、换气，患病时易发生缺氧发绀；胸腔积液或积气时易致纵隔移位,（一）解剖特点,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,1,呼吸频率和节律,各年龄儿童呼吸和脉搏频率比较,年龄,呼吸,（次,/,分）,脉搏,（次,/,分）,呼吸：脉搏,新生儿,4050,120140,1:3,1,岁以下,3040,110130,1:,（,34,）,2,3,岁,2530,100120,1:,（,34,）,4,7,岁,2025,80100,1:4,8,14,岁,1820,7090,1:4,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,（二）生理特点,2,呼吸类型,腹式呼吸 胸腹式呼吸,3,呼吸功能,肺活量,潮气量 均较成人小,每分钟通气量,气体弥散量,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,（二）生理特点,1.,非特异性免疫差,2.,特异性免疫功能较差,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,（三）免疫特点,鼻前庭无鼻毛、气管粘液分泌不足、纤毛运动差、咳嗽反射差等,分泌型,IgA,低，肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量和活性都不足,第二节 急性上呼吸道感染,急性上呼吸道感染系由各种病原体引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。,本病,90%,以上为病毒感染引起，病毒感染后可继发细菌感染,【,护理评估,】,第二节 急性上呼吸道感染,上感患儿的护理,【,护理诊断,】,【,护理措施,】,【,护理评估,】,（一）健康史,询问近期有无因护理不当而“受凉”，或是否受气候改变和不良环境的影响；既往有无患过营养障碍性疾病、先天性心脏病、贫血等。,局部症状：,主要为鼻咽部的症状,1,一般类型上感,鼻塞,鼻流涕,【,护理评估,】,（二）身体状况,（,1,）症状,全身症状：,发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹痛、腹泻等,（,2,）体征,体检可见咽部充血,扁桃体肿大,肺部听诊正常,1,一般类型上感,【,护理评估,】,（二）身体状况,2,两种特殊类型上感,【,护理评估,】,（二）身体状况,疱疹,性咽,峡炎,病原体为柯萨奇,A,组病毒，好发于夏秋季。全身症状明显，检查可见咽峡部黏膜上有灰白色的疱疹，周围有红晕，,1,2,日破溃形成小溃疡。,咽,-,结合膜热,病原体为腺病毒，好发于春秋季。可发生小流行。以发热、咽炎、结合膜炎为特征。病程,1,2,周。,2,两种特殊类型上感,【,护理评估,】,（二）身体状况,急性,肾炎,免疫性疾病,风湿热,中耳炎,细菌感染,鼻窦炎,咽后壁,脓肿,颈淋巴,结炎,扁桃体炎,气管炎,肺炎,心肌炎,病毒感染,脑炎,上感,并发症,3,上感的并发症,血常规,病毒感染者：白细胞正常或降低,细菌感染者：白细胞增高,【,护理评估,】,（三）辅助检查,1.,支持疗法及对症治疗为主，防止并发症,2.,注意休息，保持良好的环境,3.,多饮水，补充维生素,C,4.,抗病毒药物的应用,5.,酌情选用抗生素,如链球菌感染，使用青霉素,1014,天,【,护理评估,】,（四）治疗要点,【,护理诊断及合作性问题,】,与呼吸道感染有关,体温过高,热性惊厥,潜在并发症,（一）维持体温正常,环境要求,体温观察,体温记录,营养要求,按医嘱用药,【,护理措施,】,物理降温：,T,38.5,时给予物理降温,【,护理措施,】,（一）维持体温正常,常发生在寒冷季节,绝大多数病人是小于,1,岁的小儿,过度保暖和捂闷过久,室内温度过高,缺氧、窒息，不能有效散热而发病,严重者可留下癫痫、瘫痪等后遗症,小儿捂热综合征,警惕！,按医嘱给予退热剂，如口服对乙酰氨基酚或安乃近溶滴鼻。并给予抗病毒药物，合并细菌感染者使用抗生素治疗。,【,护理措施,】,（一）维持体温正常,按医嘱用药：,密切观察病情,体温超过,38.5,应及时给予降温处理,既往有热性惊厥更要注意及时降温,按医嘱预防性用镇静剂,保持室内安静，减少刺激,【,护理措施,】,（二）预防热性惊厥,1.,指导家庭护理,避免用力擤鼻涕,使用麻黄碱溶液滴鼻,2.,指导口腔护理,3.,介绍预防措施,如食醋熏蒸法等,（三）健康指导,【,护理措施,】,1.,指导家庭护理,（三）健康指导,【,护理措施,】,保持房间空气新鲜，温度、湿度适宜,增加营养和加强体格锻炼，避免受凉,不带儿童到人多的公共场所,2.,介绍预防措施,（三）健康指导,【,护理措施,】,室内空气消毒,及时增减衣服,积极治疗原发病,提倡母乳喂养，及是时添加辅食,改善机体健康状况,2.,介绍预防措施,（三）健康指导,【,护理措施,】,第三节 急性支气管炎,急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎。,【,护理评估,】,第三节 急性支气管炎,支气管炎患儿的护理,【,护理诊断,】,【,护理措施,】,（一）健康史,1.,有无上呼吸道感染史,2.,既往有无反复发作史、湿疹或其他过敏史,3.,是否为特异性体质,4.,有无免疫功能下降、营养障碍性疾病等,【,护理评估,】,1.,以咳嗽为主要症状，开始为刺激性干咳，以后有痰。,2.,发热、纳差、乏力、呕吐、腹泻等。,3.,体检双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定散在的干、湿啰音。,【,护理评估,】,（二）身体状况,哮喘性支气管炎（喘息性支气管炎）,有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染，是小儿常见的一种特殊类型的支气管炎。,【,护理评估,】,（二）身体状况,多见于,3,岁以下，有湿疹或过敏史的患儿；,有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈过清音，听诊两肺满布哮鸣音及少量粗湿啰音；,大多病例复发与感染有关；,近期预后大多良好，,34,岁后发作次数逐渐减少，但少数可发展成为支气管哮喘。,哮喘性支气管炎特点为：,【,护理评估,】,类似哮喘吧！要怎么区别呢？,哮喘性支气管炎与支气管哮喘比较,哮喘支气管炎,支气管哮喘,好发年龄,3,岁以下,大多,3,岁以上,过敏史,有,有,家族史,一般没有,有,类似哮喘表现,有,有,治疗,抗炎、平喘,抗炎、平喘，可用免疫抑制剂,预后,良好，大多在,6,岁后自愈,差，常终生反复发作,1.,患儿,常因呼吸困难而烦躁不安。,2.,住院患儿,因环境陌生以及与父母分离而出现焦虑、恐惧。,3.,家长,担心患儿会发展成为支气管哮喘而产生恐惧与担忧。,（三）心理,-,社会状况,【,护理评估,】,1.X,线检查,多无异常改变，,或有肺纹理增粗。,2.,血常规,白细胞增高或降低。,（四）辅助检查,【,护理评估,】,控制感染和对症治疗,如止咳、化痰、平喘,（五）治疗要点,【,护理评估,】,【,护理诊断及合作性问题,】,清理呼吸道无效,与痰液粘稠不易咳出，呼吸道分泌物堆积有关,知识缺乏,家长缺乏支气管炎的有关知识,（一）保持呼吸道通畅,1,减少活动，注意休息,2,保持室内空气清新,3,教会并鼓励患儿有效咳嗽,4,超声雾化吸入或蒸气吸入,5,按医嘱给药,6,注意观察有无缺氧症状，必要时给予吸氧,【,护理措施,】,1,向家长介绍急性支气管炎的基本知识及护理要点,2,加强体育锻炼,3,提高机体的耐寒能力,【,护理措施,】,（二）健康指导,第四节 小儿肺炎,指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现。占我国住院儿童死亡的第一位。,按病情,按病因,按病理,按表现,按病程,肺炎,分类,肺炎的分类,肺炎的病因,肺炎,肺炎,链球菌,葡萄,球菌,合胞,病毒,腺病毒,肺炎,支原体,机体抵抗力下降,营养缺乏、先心病、免疫缺陷等,肺炎的发病机制,病原体,毒血症,支气管肺炎,支气管腔狭窄,肺泡壁增厚,通气障碍,换气障碍,缺氧、,CO,2,潴留,毒素,酸中毒,消化道出血,肺动脉高压,心衰,中毒性肠麻痹,心肌营养不良,中毒性脑病,脑血管扩张,中毒性心肌炎,第四节 小儿肺炎,护理,措施,护理,目标,护理,诊断,护理,评估,护理,评价,肺炎患儿的护理,（一）健康史,1.,有无上呼吸道感染或支气管炎病史,2.,有无麻疹、百日咳等病史,3.,有无发热、咳嗽、气促、发绀等症状,4.,食欲情况有无变化,5.,生长发育情况,6.,有无营养障碍性疾病、先天性心脏病等,【,护理评估,】,1.,轻症,症状：全身症状：发热,呼吸系统症状,:,咳嗽 气促,体征,:,鼻翼扇动、唇周发绀、三凹征,肺部可闻及较固定的中、细湿啰音,【,护理评估,】,（二）身体状况,2.,重症,出现其它系统表现,（,1,）循环系统：主要是心肌炎和心力衰竭,心肌炎,：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示,ST,段下移和,T,波低平、倒置,【,护理评估,】,（二）身体状况,心力衰竭：,呼吸突然加快；,心率增快；,心音低钝，或出现奔马律；,极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰；,颈静脉怒张，肝迅速增大，达肋下,3cm,以上；,尿少或无尿，颜面或下肢水肿等。,【,护理评估,】,（二）身体状况,（,2,）神经系统,:,中毒性脑病,（,3,）消化系统,:,中毒性肠麻痹,（,4,）其他,:,酸中毒、,DIC,等,【,护理评估,】,（二）身体状况,2.,重症,肺炎患儿身体状况的录像,肺炎临床表现录像文件,本病病情较重，发病率、死亡率较高，病程较长，常需住院治疗,患儿 烦躁不安、哭闹、易怒、易激惹及不合作等,家长 焦虑、自责、忧虑、抱怨等心理反应,【,护理评估,】,（三）心理,-,社会状况,1,血象,2,X,线检查,肺部有斑片状阴影,3,病原学检查 可进行病毒分离、细菌培养等。,（四）辅助检查,【,护理评估,】,1,控制感染,2,改善肺的通气功能，对症治疗,3,防治并发症,4,脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流,（五）治疗要点,【,护理评估,】,【,护理诊断及合作性问题,】,体温过高,清理呼吸道无效,营养失调,潜在并发症,气体交换受损,与肺部炎症有关,与肺部感染有关,与摄入不足、消耗增加有关,与呼吸道分泌物粘、多、不易排出有关,心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹,患儿无气促、紫绀，呼吸正常；痰液能及时清除，痰鸣音消失；体温恢复正常；患儿得到充足的营养，体重恢复正常。,【,护理目标,】,（一）改善呼吸功能,1,环境与休息,保持室内空气新鲜，尽量使患儿安静，置患儿于有利肺扩张的体位。,2,按医嘱给氧 鼻导管、面罩、头罩等。,3,按医嘱给药。,【,护理措施,】,肺炎患儿吸氧护理,鼻导管吸氧,面罩吸氧,头罩吸氧,吸氧注意事项：,吸氧前应先清除鼻腔内分泌物。吸氧过程中应经常检查导管是否通畅。每日应更换鼻导管一次，两侧鼻孔宜交替使用。湿化瓶内蒸馏水应每日更换一次；也可将湿化液加温至,37,使氧气加温、加湿。氧浓度不宜过高，持续时间不宜过长，以免发生晶体后纤维增生造成失明。,吸氧录像,氧疗录像文件,调节室内空气湿度，嘱患儿多饮水,协助患儿更换体位并拍背，指导有效咳嗽,超声雾化吸入或蒸气吸入,必要时给予吸痰，但不能过频,按医嘱给解痉、去痰等药,【,护理措施,】,（二）保持呼吸道通畅,保持呼吸道通畅录像,保持呼吸道通畅录像文件,【,护理措施,】,（三）维持体温正常,（四）营养及水分的补充,1,给予患儿营养丰富、易消化的半流质饮食,2,鼓励患儿多饮水,3,重症患儿不能进食时，采取静脉营养,2.,密切观察有无腹胀、肠鸣音减弱或消失，以及呕吐的性质、有无便血等。,3.,若患儿病情突然加重，出现烦躁不安、剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、患侧呼吸运动受限，提示并发了脓胸或脓气胸。,1.,密切观察意识、瞳孔等变化，如患儿出,现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规,则等，提示颅内压增高。,（五）密切观察病情，防治并发症,【,护理措施,】,向家长讲解肺炎的治疗、护理要点，使家长能配合治疗和护理。,宣传肺炎预防的相关知识及措施。,强调预防肺炎的关键是合理营养、加强锻炼。,（六）健康指导,【,护理措施,】,经过治疗和护理患儿是否达到：,无气促、发绀，呼吸恢复正常；呼吸道保持通畅，痰鸣音消失；体温恢复正常；患儿得到充足的营养，体重恢复正常。,【,护理评价,】,小 结,1,小儿患咽炎时为什么容易并发中耳炎？,2,结合自己的感受，谈谈年幼儿与年长儿在患上呼吸道感染时评估的重点有何异同？,3,如何给患哮喘性支气管炎的家长做健康指导？,4,请说出肺炎患儿有哪些主要表现？吸氧时要注意哪些问题？如何帮助患儿保持呼吸道通畅？,谢谢！,