动脉血气分析的临床意义.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,疑 问,血气检测有何意义,什么情况下要查,如何采取,内容概要,血气检测的意义和时机,血气检测的部位和影响因素,血气,：指用血气分析仪测定血液中,血液的,pH,值、氧和二氧化碳分压,血氧饱和度及血红蛋白含量,血电解质、乳酸、尿素氮等,血液酸碱平衡的指标,1.PaO,2,动脉血物理溶解氧所产生的分压,正常值：80100mmHg(吸空气）,临床意义：1、呼吸衰竭诊断,2、低氧血症程度评估,反映机体氧合的指标,2.SO,2,指血红蛋白与氧结合的百分数。两者的关系可用氧合血红蛋白解离曲线表示。,正常值:,SaO,2,95%97%,S,V,O,2,65%75%,反映机体氧合的指标,动脉血氧饱和度最大允许的低限值,普通患者,SaO,2,94，,最低,90，心脏病患者要更高些,COPD患者,结合患者的平时状况,SaO,2,9092，最低85,心脏能耐受的氧的低限,PaO,2,2830mmHg(SaO,2,5560%),血氧饱和度检测值异常时,查看患者(是否有低氧表现),复查,如何判断血气标本为动脉血,血氧饱和度无创监测的替代,SpO,2,影响因素,循环不稳定 血管闭塞 肤色 注射颜料,低限报警设置,结合患者基础疾病，一般报警设置,90%,酸碱平衡指标,1.pH,血液内氢离子浓度的负对数,正常值：动脉血:7.357.45,混合静脉血比动脉血低0.03,临床意义：pH 7.45为碱血症,pH45mmHg 呼吸性酸中毒,代谢性碱中毒呼吸代偿,SB 呼酸；ABSB 呼碱,b.AB=SB,正常 失代偿代酸,AB=SB,正常 失代偿代碱,酸碱平衡指标,5.碱剩余(BE),在标准条件下，将1L全血或血浆的pH滴定到7.40时所需要的酸的量,(如用碱滴定，称为碱缺失,SBD,Standard Base Deficit),以“+”表示，正常值：-33 mmol/L,临床意义(超过正常范围）：,正值-代碱 负值-代酸,在休克、缺氧、肾功能不全患者要特别关注,酸碱平衡指标,6.阴离子间隙(AG),血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值,正常值：122 mmol/L,AG,20 mmol/L，高AG代酸,血气检测中的其他重要指标,Hb,K,+,Mg,2+,Ca,2+,Lac,正常 0.72.5mmol/L,4mmol/L 病死率高,何时应查血气？,休克,呼吸衰竭,意识障碍,糖尿病酮症酸中毒/非酮症高渗性昏迷,恶性心律失常,严重的呕吐或腹泻,先兆子痫应用硫酸镁治疗时,其它可能存在酸碱紊乱时,内容概要,血气检测的部位和影响因素,采血部位,桡动脉,肱动脉,股动脉,足背动脉,物品准备,静脉穿刺盘,消毒用品,手套 垫子,2ml注射器 橡皮塞 肝素溶液(251250U/ml),或 专用血气针,操作步骤,穿刺针肝素液浸润：,抽取稀释后肝素溶液0.5ml，来回推动针芯，使整个注射器内充盈湿润后,排除多余的肝素和空气,向患者解释，取得配合,取合适体位,桡动脉：患者手心向上，手腕伸直,股动脉：患者平卧，下肢伸直，轻度外展外旋,操作步骤,消毒穿刺,：,消毒穿刺部位和操作者示指(食指)和中指，操作者示指和中指固定待穿动脉，右手持注射器在动脉搏动最强处3045度进针，采血12ml,棉签局部压迫止血（10min左右）,排尽空气后立即接橡皮塞，,轻轻摇动注射器数次,核对血气申请单（,体温、吸氧浓度,）后送检,注意事项,1、评估病人的病情、年龄、意识状态，有无特殊用药及配合情况，做好沟通及心理护理，避免因二次穿刺与患者发生纠纷。,2、如在肱动脉或桡动脉处取血，针头与皮肤呈3045度角，穿刺的成功率会提高很多。,3、标本采集成功后一只手用棉签重压取血部位10分钟，另一只手迅速将针头刺入橡胶塞内，以隔绝空气，并充分揉搓血样标本，使其与抗凝剂混合并立即送检。,4、动脉血必须防止空气混入，取血后不可抽拉注射器，以免空气混入，若血标本有气泡，针头向上竖直排除。,注意事项,5、下肢静脉血栓患者，避免从股动脉及下肢动脉采血。,6、若饮热水、运动或吸痰后，需休息半小时再取血。,7、如有特殊用药患者，应适当延长压迫止血时间（例如抗凝药物），尽量避免进行股动脉穿刺。,8、如标本不能立即送检，可放入0冰盒内保存，最长不超过两小时，避免细胞代谢耗氧，PaO2 下降，PaCO2升高。,9、填写血气分析申请单时，务必注明采血时的体温，患者吸氧浓度。,吸氧浓度如何获得,呼吸机:直接设定 FiO,2,Venturi面罩:FiO,2,可调节,鼻导管吸氧：,FiO,2,=21+4吸入氧流量,影响血气检测结果的因素,采血操作不当,气泡的影响,肝素的影响,标本溶血、凝血的影响,标本没有摇匀,标本放置时间的影响,采血操作不当,采血不当指采血时病人情绪不稳定、在病人循,环不良部位采血或在病人输液侧采血等。,病人情绪不稳定，PCO,2,会降低，pH值会升高,在病人循环不良部位采血，PCO,2,会升高，pH、PO,2,会降低,在病人输液侧采血，受所输液体酸碱度的影响,病人吸氧时，PO,2,会升高(需注明吸氧浓度),气泡的影响,在采集标本和分析标本的过程中如果混入气泡，应立即排除,混入空气PCO,2,会降低，pH、PO,2,会升高,肝素的影响,随着肝素对血液比例的加大，血气分析结果中PO,2,增加，PCO,2,随之下降,肝素与血液1：20时，既能很好的抗凝，又不影响血气分析结果,标本溶血、凝血的影响,凝血的标本会堵塞仪器的管道系统，切忌分析,血液如果溶解，PCO,2,、PO,2,升高，pH降低（红细胞中的PCO,2,、PO,2,高于血浆）,标本没有摇匀的影响,空注射器前端死腔有肝素,pH降低，PCO,2,、PO,2,变化不大,（肝素pH 6.56）,Hct升高或降低，低K,+,抽血后即刻、检测前均需摇匀,标本放置时间的影响,标本久置后,pH、PO,2,降低，PCO,2,升高,标本不能放在冷冻室内保存（复温后红细胞溶解）,在环境温度下，标本应在,20,分钟内完成测定，,在冰箱冷藏室存放标本最好不要超过,2,小时,小 结,动,脉血气可了解机体氧合和判断酸碱失衡,正确的采取血气标本非常重要,酸碱分析需结合患者的病史,护士的细心观察、及时汇报处理很重要,谢 谢 !,Any question?,医生的正确判断与处理,护士的细心观察与提醒,