第二章_社区健康教育.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中南大学护理学院,Click to edit Master title style.,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,第二章,社区护理工作方法,The working Strategies of community health nursing,社区护理工作的方法？,我国社区护理常用工作的,方法,：,护理程序,家庭访视,居家护理,健康教育,无论是工业化国家，还是发展中国家，目前都站在标记清晰的通往人类保健之路的十字路口上。如果我们依赖医疗技术的道路，那么它将是一条崎岖陡峭的路，它将越来越多地消耗我们的资源，而取得的成就却越来越少，能够通过这条由于费用昂贵而日趋狭窄的谷道的人也越来越少。相反，,如果我们选择的路是在群众中普及卫生科学知识，,使他们掌握自身健康的命运，那么，这条路就会越走越宽广。,联合国儿童基金会前执行主席 詹姆斯,格兰特,第二节,社区中的健康教育,Health education in community,学习内容,1.,社区健康教育的概念,2.,社区健康教育的对象,3.,社区健康教育的内容,4.,社区健康教育的方法,5.,社区健康教育的相关理论与模式,6.,社区健康教育的程序,7.,社区群体健康教育的应用,1.,掌握社区健康教育的概念和方法,2.,掌握社区健康教育的程序,3.,熟悉社区健康教育的相关理论与模式,4.,熟悉社区健康教育的内容,5.,熟悉社区群体健康教育的应用,6.,了解社区健康教育的对象,学习目标,是通过有计划、有组织、有系统的社会活动和教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病,、,促进,健康和提高生活质量。,健康教育,（,Health education,）,健康教育的目的,发动和引导居民树立健康意识,关爱自身、家庭和社区的健康问题,积极参与健康规划的制定和实施,养成良好卫生行为和生活方式,提高自我保健能力和群体健康水平,发展战略：,以知识促进健康。,健康教育与卫生宣传的区别,我国目前的健康教育是在过去卫生宣传的基础上发展起来的。,与卫生宣传仅仅是为了传播知识相比，健康教育明确了自己特定的工作目标,行为的改变,。,卫生宣传 健康教育,目的 普及卫生知识 建立健康的行为,方法 大众传播为主 传播与教育结合，以教育为主,特点 信息单向传播 以行为改变为核心,效果 舆论导向：卫生知识的积累 知识、信念、行为的变化，可带来,个体和群体健康水平的提高,健康教育：,主体：,医护人员,核心：,个体行为和生活方式改善,主要任务：,动员个人为促进自己的健康改善行为,健康促进：,健康促进是运用行政或组织手段，广泛动员和协调社会各相关部门以及社区、家庭和个人，促使其履行各自对健康的责任，共同维护和促进健康的一种社会行为和社会战略。,主体：,政府或政策制定者,核心：,支持性环境,主要任务：,社会动员,健康教育与健康促进的区别,社区健康教育,（,community health education),以社区为基本单位，以社区人群为教育对象，以促进居民健康为目标，有目的、有计划、有组织、有评价系统的社会活动和教育活动。,（一）社区健康教育的概念与目标,引导和促进社区人群健康和自我保护意识,使居民学会基本的保健知识和技能,促使居民养成有利于健康的行为和生活方式,合理利用社区的保健服务资源,减低和消除社区健康危险因素,社区健康教育的目标,1.,健康人群,（健康促进教育）：各个年龄段的人群。,2.,具有某些致病危险因素的高危人群,（预防性健康教育）,生物因素,:,主要与个体遗传有关。,不良行为及生活习惯,：高盐、高糖、高脂，,吸烟、酗酒、生活不规律等。,（二）社区健康教育的对象,3.,患病人群,（康复期教育及临终死亡教育）,包括各种,恢复期病人、慢性期病人、临终病人,。,4.,家属及照顾者,（家庭照顾教育及自我监护）,防止产生心理和躯体上的疲惫，侧重家庭护理技能的教育。,（三）社区健康教育内容,1.,一般性健康教育,内容：一般健康保健知识,2,特殊健康教育,内容：针对不同群体的预防保健知识；某疾病的预防、治疗、护理、康复知识等。,3,卫生法规教育,内容：卫生法规、政策,（四）社区健康教育的方法,专题讲座,印刷资料和照片及图画，案例学习,板报或宣传栏,音像教材,演示、交谈、讨论、健康咨询,其他：包括广播、录音、健康教育网站等,（一）健康信念模式,（,health belief,model,HBM,),HBM,模式由,3,个部分组成,:,个人认知,修正因素,行动的可能性,HBM,模式基于,信念可以改变行为,的逻辑推理。,二、健康教育模式及相关理论,修 正 因 素,人口学因素,（,年龄、性别、种族等,）,社会心理学因素,（,人格、社会阶层、,同辈的压力等,）,结构性因素,（,有关疾病的知识、以前,与疾病接触的经验等,）,行动的可能性,预防保健行动,带来的利益,减 去,预防保健行动,遇到的障碍,自我效能,个体认知,疾病的易感性,疾病的严重性,感知到疾病的威胁,行动的提示因素,媒体的宣传,他人的劝告,医生的建议,亲友的疾病,采纳健康行为,对个体的健康信念及其影响和制约因素的评估应包括哪些内容？,2.,提高个体健康信念的干预策略有哪些？,讨论一,：如何应用健康信念模式来指导社区糖尿病患者的干预治疗,从而提高患者的治疗依从性和疗效,?,问题一：个体的健康信念及其影响和制约因素的评估,1.,个体的健康信念评估,评估个体对疾病的易感性和严重性的认识,评估个体对行为益处的认识，以及个体对采取或放弃行为障碍的估计,评估个体的期望效能：了解个体是否有信心和毅力摒弃或采取某种行为。,2.,个体行动的线索或意向评估：了解个体采取预防性措施的促进因素。,3.,个体行为的制约因素评估：如年龄、性别、职业、文化程度、个性特征、对疾病知识的了解程度以及以往的患病经验等。,问题二、提高个体健康信念的干预策略有哪些？,1.,让个体知晓疾病的威胁和严重性。,2.,让个体知晓采取健康行为的益处。,3.,通过各种糖尿病自我保健措施的指导，提高个体的自我效能，让其感受通过长期努力可改变不良行为：如饮食指导、用药指导、运动指导、血糖的自我监测等。,4.,强化“行动的提示因素”对个体采取健康行为的影响。,（二）格林模式,（,PRECEDE-PROCEED),1980,年由格林（,Green,）等人提出,我国亦称为优先模式或健康诊断与评价模式。,PRECEDE,第,5,步 第,4,步 第,3,步 第,2,步 第,1,步,管理与政 教育与组织 行为与环 流行病学诊断 社会诊断,策诊断 诊断 境诊断,第,6,步 第,7,步 第,8,步 第,9,步,执行 过程 效果 结局评价,评价 评价,PROCEED,生活,质量,健康,行为与,生活方式,环境,倾向,因素,促成,因素,强化,因素,健康促进,健康教育,政策,法规,组织,格林模式将健康教育分成,九个,阶段,1,、社会诊断（,social diagnosis),生活质量：生活质量既要反映人群生存的客观状态、也应反映群众对生存状态的主观感受。,社会环境：包括政策环境、经济环境、文化环境、卫生服务系统和社会资源状况等。,2,、流行病学诊断,(epidemiological diagnosis),威胁社区人群生命与健康的主要问题,导致疾病和健康问题的危险因素,健康问题的受累人群,疾病在地区、季节、持续时间上的分布规律,3,、行为与环境诊断,(behavioral and environmental diagnosis),找出导致健康问题的行为和环境,4,、教育与组织诊断,(educational and organizational diagnosis),（,1,）倾向因素：产生某种行为的原因和动机,（,2,）促成因素：促使某种行为动机或愿望得以实现,（,3,）强化因素：激励或减弱某行为发展和行为维持,5,、管理与政策诊断,(administrative and policy diagnosis),评估资源和政策对教育项目的支持或阻碍作用。,6,、实施教育计划,(implementation),实施、执行已制定的健康教育计划,。,7,、健康教育过程评价,(process evaluation),实施过程中不断评价，及时找问题并改正,8,、健康教育效果评价,(impact evaluation),主要以教育对象的知识、态度、信念的转变作为评价指标。,9,、健康教育结果评价,(outcome evaluation),常用的评价指标是发病率、伤残率、死亡率等,。,三、社区健康教育程序,社区健康教育评估,社区健康教育诊断,社区健康教育计划,社区健康教育实施,社区健康教育评价,（一）社区健康教育的评估,健康评估收集资料内容：,1.,教育对象,:,一般情况、生活方式、学习能力、对健康知识的认识及掌握情况。,2.,教育环境：生活、学习和社会环境。,3.,医疗卫生服务资源：医疗卫生机构的地理位置，享受基本医疗卫生服务情况，立法情况等,4.,教育者：教育者的能力、水平、经验及热情。,1.,直接评估：观察、面谈、问卷,2.,间接评估：查阅有关档案资料、询问亲朋好友,评估方式,举例：社区居民健康知识评估表,姓名：性别：年龄：居住小区：,请在以下选项“,”,内打“,”,评估指标 评估,1.,对自身健康状况的了解 知道,不知道,2.,不良生活方式对健康的影响 知道,不知道,3.,家庭可预防疾病的措施 有,没有,4.,你觉得控制体重太困难了吗 是,否,5.,你觉得是否觉得饮食中限盐太困难了吗,是,否,、,用什么样的健康教育形式：,1.,上课,2.,讨论,3.,个体化指导或咨询,4.,发放资料,5.,其他,请您列出您最想知道和了解的健康教育内容：,谢谢你的合作！,护士签名：日期：年 月 日,（二）社区健康教育诊断,问题,确定健康教育诊断,问题的步骤：,1,、根据收集的资料，列出健康教育现存或潜在的健康问题。,2,、分析健康问题对教育对象的健康所构成的威胁程度。,3,、选出能通过健康教育解决或改善的健康问题。,4,、分析开展健康教育所具备的能力和资源。,5,、找出健康教育的优先项目,确定优先项目的基本原则,依据对人群健康威胁的严重程度排序,依据危险因素的可干预性排序,按成本,-,效益估计,把小环境与大环境结合起来排序,确定优先项目的基本原则：,（三）社区健康教育计划,1.,健康教育的意义、目标和内容,健康教育的意义：,（,1,）增加人们的健康意识；,（,2,）改变不良的卫生习惯和不健康的生活方式；,（,3,）掌握自我保健的知识和技能。,长期目标,健康教育目标：,短期目标,长期目标,：,健康教育计划的长期目标又称为计划的目的，是对计划的理想最终结果的描述，是宏观的，给出计划在总体上的努力方向。,短期目标,：,为实现长期目标而设计的具体、可以测量的目标。应具备以下特征即：,具体的、可测量的、可实现的、可行的、有时间性的,。,制定短期目标所要求的,6,个要素，即（,4W,和,2H,）,如社区控烟干预计划实施一年后，本社区,50,岁以上中老年人吸烟人数下降,35%,。,4WWho,（对谁）,50,岁以上中老年人,Where,（在哪里）本社区,What,（实现什么变化）减少吸烟人数,When,（何时实现）一年后,2HHow much,（变化程度）下降,35%,How to measure it,（如何测量，即指标或标准）吸烟率,2,.,实施健康教育的时间和地点,3,.,选择教育者和确定教育对象,4,.,选择健康教育的方式和方法,5,.,教育资料的选择或编写,6,.,健康教育的评价方法和指标,7.,项目经费预算,（三）社区健康教育计划,健康教育计划表,题目：吸烟对人体的影响,教育对象：社区内中学生 教育场所：护理会议室 日期：,2003.09.15,教育目的：,1.,正确说出吸烟对人体的危害,2.,能够叙述吸烟的间接影响,3.,能够向家属或周围的人宣传戒烟,教育内容：教育方法 所需时间 补助资料,1.,烟的成分 讨论,5,分钟 投影仪,2.,吸烟和间接吸烟对人体的影响 讲授讨论,20,分钟 新闻报纸,3.,宣传戒烟的方法 讲授讨论,20,分钟 投影仪,4.,评价 闭卷考试,5,分钟 考试卷,学习活动：,1.,导入阶段：提问以前知道的关于吸烟的危害问题,2.,展开阶段：利用印刷品先讲授，后提问,3.,总结阶段：分组讨论与发表，后概括,4.,评价,（四）社区健康教育实施,组织,完善基层组织和强化部门间合作关系，即开发领导和开发社区。,准备,实施计划的时间、人员、物资等,实施,（,1,）取得领导支持和营造好的学习环境,（,2,）鼓励教育对象积极参加教育活动,（,3,）灵活进行，不断探讨新的教育方法,（,4,）培养典型，以点带面,质量控制,包括进度监测、活动内容监测、对目标人群知、信、行的监测及使用经费的监测等。,健康教育评价的方式,：,过程评价,近期效果评价,远期效果评价,评价指标：,如卫生知识达标率，对戒烟的支持率，卫生保健活动参与率，不良行为习惯转变率，社区健康教育覆盖率，发病率，死亡率，人均期望寿命及少年儿童的生长发育指标等。,评价方法：,座谈法、家访、直接观察、问卷调查、卫生小知识测验、卫生学统计等。,（五）社区健康教育的评价,四、社区群体健康教育的应用,举例：,某社区护士在建立健康档案过程中，发现其辖区居民的高血压患病率为,25%,，同全国平均水平,16%,相比患病率高出,9%,。通过与来社区卫生服务中心诊疗的居民交谈和去有高血压者家庭访视得知：该辖区多数居民喜欢吃咸食，对高血压疾病相关知识了解不够，缺乏自我保健意识和自我保健知识。,本社区人口分布特点：居民处于贫富两级,新建高层住宅居民多数为中年知识分子和工作一线的主要管理者或公司经理，他们收入可观，但工作繁忙，无暇顾及自己的身体状况。,古老旧街居住的居民多数是下岗工人和外来民工，老年人口多，收入低，生活压力大。,（一）办班前的准备：,通知的方式及时间,居委会协助把办班通知发到有高血压病人家庭,在开班前两周，把来检查的结果同开班通知书一起寄到高血压病人家。,直接通知来中心就诊高血压病人，介绍开班时间,办班工作人员：全科医生,1,名，社区护士,3,名,学习班参加者：血压偏高，需改善生活习惯高血压者约,30,人。,（二）办班当天的程序：,1,、办理入场手续和测量血压（约,20,分）,2,、问诊（每人约,5,分钟）,3,、说明会（约,15,分钟）,4,、医生咨询（约,8,分钟）,5,、保健指导（约,30,分钟）,讨论二,:,如何组织好社区健康教育课堂？,1.,选题及命名,2.,教育者的筛选与培训,3.,讲座场地的选择与布置,4.,演讲稿的准备,5.,听众的组织,6.,演讲的技巧及注意事项,1,、简述社区健康教育的内容和对象？,2,、常用社区健康教育的方法有哪些？,3,、社区健康教育常用的评价指标有哪些？,4,、试述健康信念模式中促进健康信念形成的相关因素和其主要内容？,思考题,再见!,