儿科急症概述.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,儿科急症概述,西安市儿童医院急诊科,雷晋莉,心血管、呼吸系统,1,、心跳呼吸骤停,2,、阵发性室上性心动过速,3,、休克（过敏、感染）,4,、肺炎合并心力衰竭,5,、哮喘持续状态,神经系统,1,、热性惊厥,2,、癫痫持续状态,3,、神经源性肺水肿,常见中毒,重度脱水,心跳呼吸骤停,与成人心跳呼吸骤停原因为心室颤动或无脉性室速不同，儿童多为休克、呼吸衰竭、心力衰竭的恶化结果。,2010,版,CRP,方案：,心肺复苏操作程序改变为,C-A-B,即：,C,胸外按压,A,开放气道,B,人工呼吸。先胸外按压再通气，也就是先有效按压,30,次后，再开放被救者的气道，并给予,2,次有效通气，按压和呼吸比例按照,30,：,2,进行。胸外按压频率：以每分钟至少,100,次的频率，进行胸外按压。,100,次,/,分,胸外按压的深度：至少,5,，,5cm,儿童：胸部厚度的,1/3,1/2,我们院内急救措施：,1,、立即进行持续心外按压,2,、立即清理呼吸道,3,、准备气管插管，复苏囊通气，机械通气（肺保护性通气策略）,4,、静脉给药：,1/10000,肾上腺素,0.01mg/kg,（,0.1ml/kg,）给药，每隔,3,5min,给药一次。,若气管内给药，剂量增加,10,倍。,5,、心电监护下酌情处理。,6,、碳酸氢钠使用不必过于积极，一般,PH7.2,或者长时间心脏停跳，高钾血症时才用。,注意：所谓心三联、呼三联以及心内注射已摈弃,阵发性室上性心动过速,小儿最为常见的异位快速心律失常，发生在希氏束以上，小儿突然烦躁不安，面色灰，脉搏细弱，儿童可诉心悸、头晕、胸闷，心率可达,160,300,次,/,分，发作时心率较固定且规则。主要行心电图检查以明确，复率需在监护下进行。,1,、兴奋迷走神经法：压舌板、压迫颈动脉窦、潜水反射,2,、腺苷（,ATP,）：,0.1mg/kg,（首剂,6mg,），快速静注，无效时可再次加倍使用,1,次（,180,次,/,分,幼儿,160,次,/,分，儿童,120,次,/,分；,呼吸困难，频率,50100,次,/,分；,肝大：婴幼儿肋缘下肝,3cm,进行性增大,1.5cm,，边缘钝、有触痛更有意义,；要排除肝上界下移。,治疗：,一、吸氧、镇静。,10%,水合氯醛,0.5ml/kg,二、洋地黄强心。常用西地兰，正性肌力、负性传导、负性心律等作用，首剂给予半量，余量分,2,次，每隔,68,小时给予，维持量是饱和量的,1/4,，在,24,小时后开始给予。,饱和量,2,岁,0.020.03mg/kg,注意：钙剂对洋地黄有协同效应，使用时尽量避免，或者至少间隔,8,小时后使用。低钾或者一般情况差的患儿剂量应偏小。若出现恶心、呕吐、室早，立即停用，补钾适当给予利多卡因。,三、利尿剂：速尿,12mg/kg,，稀释后缓慢静注，,23,次,/,日,四、血管扩张剂：酚妥拉明,0.3 mg/kg,稀释后缓慢静滴。硝普钠,0.2ug/kg.min,每隔,5min,以,0.1ug/kg,速度增加，达到疗效即可，不超过,5ug/kg,。,哮喘持续状态,哮喘急性发作经合理使用支气管舒张剂和糖皮质激素等治疗药物后，仍有严重呼吸困难者称之，也叫哮喘危重状态。临床体征有：呼吸困难，辅助呼吸肌做功，心动过速，呼吸频率快，奇脉，,FEV1,明显下降,PaCO,2,升高，,PH7.25,神志障碍，明显脱水，哮鸣音和呼吸音减弱或消失，血压下降，吸入高浓度氧仍发绀，皆提示危重状态。要注意排除心源性哮喘、慢阻肺、上气道梗阻或异物、肺栓塞。,治疗：,1,、氧疗,2,、雾化（沙丁胺醇,5mg+,布地奈德,1mg,），酌情加大频次，拍背吸痰。,3,、糖皮质激素，氢化可的松,5 mg/kg,静滴，每,46h,给予,1,次，不建议使用冲击或地塞米松。,4,、氨茶碱,46 mg/kg,静滴。,5,、,1/3,张液体按照轻,中脱补液。,6,、机械通气,热性惊厥,单纯性：占,80%,，发生在,6,月,6,岁，在体温骤然上升时出现抽搐，多在病程第一天，呈全身性强直,-,阵挛性发作，持续数秒,10 min,，每次病程多只发作,1,次，抽后一切正常，没有神经系统阳性体征。,复杂性：占,20%,，,6,岁仍然发生，惊厥发作持续时间在,15min,以上；,24h,内发作,2,次；局灶性发作；可有神经系统阳性体征。易发展成癫痫。,处理：保持呼吸道通畅，防止咬伤，降温、止惊，,10%,水合氯醛保留灌肠；地西泮或咪达唑仑缓慢静注，直到抽搐停止，注意呼吸抑制。必要时甘露醇降颅压。,癫痫持续状态,一次癫痫发作持续,30,分钟以上，或者发作间期意识不能恢复的,2,次或,2,次以上连续发作达,30,分钟以上。,1,、一般处理同惊厥,2,、尽快建立静脉通道，给予咪达唑仑,0.2mg/kg,静注，之后用,0.56ug/kg.min,维持。,3,、降颅压、机械通气、纠酸等对症处理。,神经源性肺水肿,急性中毒,