肝脏疾病检查.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝脏疾病检查,河南中医学院第一临床医学院,临床诊断学科,一、绪论,1.重要性,2.目的,(1)了解损害程度,(2)判断预后,(3)疗效观察,(4)体检,耐受能力,3.分类,蛋白质代谢的试验 脂类代谢的试验,维生素代谢的试验 糖类代谢的试验,酶类代谢的试验 免疫功能试验,胆红素代谢的试验 色素的排泄试验,药物转化功能试验 激素代谢的试验,胆汁酸代谢的试验,二、蛋白质代谢试验,（一）血清总蛋白、白蛋白与球蛋白测定,1.原理,总蛋白-双缩脲比色法,白蛋白-溴甲酚绿比色法,2.参考值,3.临床意义,较少见：严重腹泻、呕吐引起的脱水，广泛性烧伤，急性大出血,1.,蛋白质摄入不足：慢性胃肠道疾病，营养不良，妊娠后期，哺乳期,2.白蛋白合成功能不全：肝硬化，肝功严重损伤，慢性感染，恶性贫血,3.蛋白质消耗太多：甲亢，糖尿病，慢性消耗性疾病，恶性肿瘤,4.蛋白质丢失增多:肾病综合征,严重烧伤,白蛋白测定的临床意义,急性 1,亚急性 ,慢性或早期肝硬变 ,中期 Alb,晚期 ,三、胆红素代谢试验,（一）基本概念,1.胆红素来源,(1)衰老红细胞,(2)幼红细胞,(3)肌红蛋白,2.间接胆红素,3.直接胆红素,珠蛋白，Fe,（代谢池）,衰老红细胞,血红蛋白,血红素,胆绿素,胆红素,（游离/非结合/间接胆红素）,（不溶于水，不能由肾脏排出）,肝脏(葡萄糖醛酸基转移酶),葡萄糖醛酸-胆红素,（结合/直接胆红素）,（溶于水，可由肾脏排出）,4.胆红素的正常代谢,(二)黄疸时胆红素代谢异常,1.溶血性黄疸,2.肝细胞性黄疸,3.阻塞性黄疸,(三)检测方法,意义:,(1)发现隐性黄疸,(2)了解黄疸的发展和转化,(3)鉴别黄疸种类,血清胆红素定量试验,尿中直接胆红素可被碘液氧化成绿色的胆绿素，而被检出。,碘,尿中胆红素定性试验,在酸性溶液中，尿中尿胆原与对二甲氨基苯甲醛发生反应，形成樱红色化合物。,正常人阴性或弱阳性。,尿胆原定性试验,四、血清酶学检查,1.肝细胞内酶生成亢进或低下,2.肝细胞膜通透性增高,3.肝细胞变性坏死,4.酶排出的障碍,5.激活剂、抑制剂的影响,（一）血清酶活性变化机制,1.,肝细胞实质性损害：,AST,、,ALT,、,GDH,、,LDH,2.,胆道疾患：,ALP,、,GGT,3.,肝脏实质纤维化：,MAO,、,-NAH,4.,肝脏肿瘤：,ACT,(二)诊断肝胆疾病常用酶的分类,1.转氨酶,丙氨酸氨基转移酶,Alanine aminotransferase,ALT,天冬氨酸氨基转移酶,Aspartate aminotransferase,AST,(三)酶学检查,丙氨酸氨基转移酶,ALT,丙氨酸,酮戊二酸 ALT 丙酮酸谷氨酸,丙酮酸NADH LDH,乳酸NAD,天冬氨酸氨基转移酶,AST,天冬氨酸,-酮戊二 AS,草酰乙酸+谷氨酸,草酰乙酸 MDH 苹果酸NAD,转氨酶测定的临床意义,急性肝炎,:,显著增高,AST/ALT,比值,胆酶分离,:,重症肝炎,ALT,与,AFP,关系,:,肝炎,:AFP,ALT,肝硬化,:AFP,低水平升高,肝癌,:AFP,进行性升高,ST/ALT比值,正常人 1.15 急性病毒性肝炎早期或轻型肝炎时 0.56（3.0,ALP,磷酸单酯磷酸水解酶,磷酸单酯+,H,2,O,磷酸+酚（醇）,膜结合糖蛋白,肝，骨，肾，肠，胎盘，胆汁，白细胞,碱性磷酸酶,碱性磷酸酶(ALP或AKP),磷酸对硝基苯H,2,O,ALP 对硝基酚磷酸,同工酶测定方法,物理学方法（电泳、层析）,选择性灭活法（抑制剂，热变性）,免疫学方法,生理性增加：骨生长、妊娠、脂肪餐后,病理性增加：,1.肝损伤,2.成骨性损伤,3.肿瘤,4.胆汁淤积,ALP,测定的临床意义,有助于黄疸的鉴别,1.80%的阻塞性黄疸ALP升高，ALT仅轻度升高,2.肝细胞性黄疸ALT很高，ALP正常或稍高。,3.肝内局限性胆道阻塞时，ALP明显升高，ALT无明显增加，胆红素不高。,血清ALP增高机制,膜胆汁从膜分离透入血中,肿瘤细胞合成,炎症刺激邻近肝细胞产生ALP,成骨细胞增生,ALP同工酶的临床意义,胆汁型ALP:,肝外阻塞性黄疸,转移性肝癌 阳性率高;,肝内胆汁淤积,原发性肝癌 阳性率低.,胎盘型ALP:,测定胎盘功能的指标,-Glutamyltransferase,-GT,GGT,EC2.3.2.2.,-谷氨酰-多肽:氨基酸-谷氨酰基转移酶,谷胱甘肽+氨基酸-谷氨酰氨基酸+Cys-Gly,膜结合糖蛋白,肾:胰:肝=44:13:4,尿血,-谷氨酰基转移酶,GGT基因,人类基因组中有一GGT基因家族,Courtay证实人基因组中含有多个GGT基因组序列,-,谷氨酰基转移酶,(,-GT,或GGT),谷氨酰,对硝基苯胺双甘肽,-GT,谷氨酰,基双甘肽对硝基苯胺,当ALP增高时可用于鉴别此增高的ALP是来源于肝还是骨，此点在孕妇尤为重要.确定酒精和某些药物对肝脏潜在危险性。-GT同工酶电泳发现-GT,4,增高与血清胆红素增高密切相关，出现-GT,1,者均有肝功能异常,。,-GT临床评价,课后注意复习!,肝、胆、胰疾患GGT增高原因,传染性肝炎、慢性肝炎及肝硬化呈轻度或中度升高，阻塞性黄疸显著升高，胆汁性肝硬化、胆管炎显著升高，胰头癌/肝癌显著升高。,胆汁和胰腺中GGT很高，这些脏器患病时胆汁或胰腺排出受阻，导致反流入血。,增高的胆汁酸溶解与细胞膜相结合的可溶性GGT，使之进入血流。,肝细胞损伤也使位于微粒体内的GTT释放增加。,肿瘤时GGT增高原因,1.个体发育的逆转,2.适应癌细胞代谢需要，有利于解毒和氨基酸转运，满足癌细胞对营养的需要。,甲亢、酒精性肝炎、前列腺癌、糖尿病患者血清GGT也可增高,再见!,