第47章颈肩痛与腰腿痛病人的护理(定稿).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第47章 颈肩痛与腰腿痛病人的护理,学习目标,识记：,准确复述颈椎病及腰椎间盘突出症的定义、临床表现,回忆颈肩痛、腰腿痛的病因及发病机制,正确陈述颈椎病的分类,理解：,举例说明颈椎病的术后护理措施。,比较腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的异同点,学习目标,运用：,指导患者合理佩戴腰围,指导腰椎手术后病人进行功能锻炼及下床,指导肩周炎病人进行功能锻炼,主要内容,颈肩痛,颈椎病,肩关节周炎,腰腿痛,腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄症,颈肩痛,颈肩痛主要痛点在,颈部,及,肩关节,周围，常见疾病为颈椎病、肩周炎,颈肩痛,颈椎病,（,cervical spondylosis,）,指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状和体征,好发部位为,颈56，颈67,颈肩痛,颈椎病（cervical spondylosis）,分类与发病机制,椎动脉型：由颈椎横突孔增生狭窄、颈椎稳定性下降、椎间关节活动移位等直接压迫或刺激椎动脉，使椎动脉狭窄或痉挛，造成椎-基底动脉供血不全所致,交感神经型：由颈椎各种结构病变刺激或压迫颈椎旁的交感神经节后纤维所致,颈肩痛,颈椎病（cervical spondylosis,）,临床表现,神经根型,颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射,颈部肌肉痉挛、压痛、关节活动受限,脊髓型,四肢无力，行走不稳，有踩棉花样感觉,肌力减退，四肢腱反射活跃,颈肩痛,颈椎病（cervical spondylosis,）,临床表现,椎动脉型,眩晕、猝倒、头痛,颈部压痛，活动受限,交感神经型,交感神经兴奋症状,交感神经抑制症状,颈肩痛,颈椎病（cervical spondylosis,）,辅助检查,实验室检查,脊髓型颈椎病者行脑脊液动力学试验显示椎管有梗阻现象,影像学检查,X线,：生理前凸减小、消失或反常，椎间隙狭窄，椎体后缘骨赘形成，椎间孔狭窄,CT、MRI,：可示颈椎间盘突出，颈椎管矢状径变小，脊髓受压,颈肩痛,颈椎病（cervical spondylosis）,处理原则,非手术治疗,枕颌带牵引,颈围,推拿按摩,理疗,药物治疗,颈肩痛,颈椎病（cervical spondylosis）,处理原则,手术治疗,手术指征,保守治疗半年无效或影响正常生活和工作,神经根性剧烈疼痛，保守治疗无效,上肢某些肌肉、尤其手内在肌无力、萎缩，经保守治疗46周后仍有发展趋势,颈肩痛,颈椎病（cervical spondylosis）,护理评估,术前评估,健康史,身体状况,心理-社会状况,颈肩痛,颈椎病（cervical spondylosis）,护理评估,术后评估,手术情况,生命体征,伤口及引流情况,疼痛及康复情况,认知状况,颈肩痛,颈椎病（cervical spondylosis）,常见护理诊断/问题,低效性呼吸型态 与颈髓水肿、植骨块脱落或术后颈部水肿有关,有受伤害的危险 与肢体无力及眩晕有关,潜在并发症：术后出血、脊髓神经损伤,躯体活动障碍 与颈肩痛及活动受限有关,颈肩痛,颈椎病（cervical spondylosis）,护理目标,病人疼痛减轻或消除呼吸正常、有效,病人安全，无眩晕和意外发生,术后出血、脊髓神经损伤等并发症得到有效预防或及时发现和处理,病人肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常,颈肩痛,颈椎病（cervical spondylosis）,护理措施,术前护理,心理护理,术前训练,呼吸功能训练,气管、食管推移训练,俯卧位训练,安全护理,颈肩痛,颈椎病（cervical spondylosis）,护理措施,术后护理,密切监测生命体征,体位护理,并发症观察与护理,术后出血,脊髓神经损伤,植骨块脱落,功能训练,颈肩痛,颈椎病（cervical spondylosis）,护理措施,健康教育,纠正不良姿势,保持良好睡眠体位,选择合适枕头,避免外伤,加强功能锻炼,颈肩痛,颈椎病（cervical spondylosis）,护理评价,通过治疗与护理，病人是否,维持正常、有效的呼吸,发生意外伤害、能陈述预防受伤的方法,发生并发症，若发生得到及时处理和护理,肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常,颈肩痛,肩关节周炎,（,scapulohumeral,periarthritis）,指发生于肩关节囊、韧带、肌腱及滑囊等肩关节周围软组织的退行性变和慢性损伤性炎症，又称肩周炎，俗称凝肩。多发于50岁左右人群，故又称“五十肩”，女性多于男性,颈肩痛,肩关节周炎,（,scapulohumeral,periarthritis）,病因,肩关节周围病变,肩关节周围软组织劳损或退变,肩关节急性创伤,肩部活动减少,肩外疾病,颈椎源性肩周炎,冠心病,颈肩痛,肩关节周炎,（,scapulohumeral,periarthritis）,临床表现,症状,疼痛,肩关节活动僵硬,肩部怕冷,体征,压痛及活动受限,肌肉痉挛与萎缩,颈肩痛,肩关节周炎,（,scapulohumeral,periarthritis）,辅助检查,X线检查示颈肩部骨质疏松征象,肩关节造影可见关节囊体积明显减小,颈肩痛,肩关节周炎,（,scapulohumeral,periarthritis）,处理原则,以非手术治疗为主，根据肩周炎的不同时期及其症状的严重程度采取相应的治疗措施,早期：积极解除疼痛、预防关节功能障碍,晚期：,积极恢复关节运动的功能,颈肩痛,肩关节周炎,（,scapulohumeral,periarthritis）,常见护理诊断/问题,躯体活动障碍 与肩关节损伤或粘连固定有关,卫生、穿衣等自理缺陷 与肩关节疼痛和活动受限有关,颈肩痛,肩关节周炎,（,scapulohumeral,periarthritis）,护理措施,功能锻炼,“锥摆”运动,“爬墙”运动,保护肩关节,生活能力训练,腰腿痛,腰腿痛是一组临床常见症状，指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，常伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状,腰腿痛,病因,腰部疾病,损伤性,退行性,先天性,肿瘤,其他,腰腿痛,病因,内脏疾病,消化系统疾病,泌尿系统疾病,妇科疾病,其他,代谢性疾病,腰腿痛,腰椎间盘突出症,herniation of lumbar intervertebral disc,指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根引起的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一,腰腿痛,腰椎间盘突出症,病因,椎间盘退行性改变：基本病因,长期震动,过度负荷,外伤,妊娠,其他,腰腿痛,腰椎间盘突出症,临床表现,症状,腰痛,下肢放射痛,间歇性跛行,马尾综合征,腰腿痛,腰椎间盘突出症,临床表现,体征,腰椎侧凸,腰部活动障碍,压痛、叩痛,直腿抬高试验及加强试验阳性,感觉及运动功能减弱,腰腿痛,腰椎间盘突出症,辅助检查,影像学检查,X线,：直接反映腰部有无侧突、椎间隙有无狭窄,CT,：显示黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向,MRI,：显示椎管形态、神经根和脊髓受压情况,腰腿痛,腰椎间盘突出症,处理原则,非手术治疗,绝对卧床休息,骨盆牵引,物理治疗,皮质激素硬膜外注射,髓核化学溶解法,腰腿痛,腰椎间盘突出症,处理原则,手术治疗,手术指征,手术类型,椎板切除术和髓核摘除术,椎间盘切除术,脊柱融合术,经皮穿刺髓核摘除术,腰腿痛,腰椎间盘突出症,护理评估,术前评估,健康史,一般资料,既往史,外伤史,家族史,身体状况,心理-社会状况,腰腿痛,腰椎间盘突出症,护理评估,术后评估,手术情况,身体状况,腰腿痛,腰椎间盘突出症,常见护理诊断/问题,慢性疼痛 与椎间盘突出压迫神经、肌肉痉挛及术后切开疼痛有关,躯体活动障碍 与疼痛、牵引或手术有关,潜在并发症：脑脊液漏、神经根粘连等,腰腿痛,腰椎间盘突出症,护理目标,病人疼痛减轻或消失,病人能够使用适当的辅助器具增加活动范围,病人未发生并发症，或并发症能够被及时发现和护理,腰腿痛,腰椎间盘突出症,护理措施,术前护理,卧硬板床,佩戴腰围,保持有效牵引,有效镇痛,完善术前准备,心理护理,腰腿痛,腰椎间盘突出症,护理措施,术后护理,观察病情,体位护理,引流管护理,腰腿痛,腰椎间盘突出症,护理措施,术后护理,功能锻炼,四肢肌肉、关节的功能锻炼：卧床期间,直腿抬高锻炼：术后1日,腰背肌锻炼：术后7日,行走训练,腰腿痛,腰椎间盘突出症,护理措施,术后护理,并发症的观察及护理,监测生命体征,加强引流液的观察,腰腿痛,腰椎间盘突出症,护理措施,健康教育,指导正确姿势,保持正确坐、立、行姿,变换体位,合理应用人体力学原理,采取保护措施,腰腿痛,腰椎间盘突出症,护理措施,健康教育,加强营养,佩戴腰围：36个月,指导用药,积极参加体育锻炼,腰腿痛,腰椎间盘突出症,护理评价,经过治疗与护理，病人是否,疼痛减轻，舒适感增加,肢体感觉、运动等功能恢复,发生并发症，或并发症发生被及时发现和护理,腰腿痛,腰椎管狭窄症,lumbar spinal stenosis syndrome,腰椎管狭窄症指腰椎管因某种因素产生骨性或纤维性结构异常，发生1处或多处管腔狭窄，致马尾神经或神经根受压所引起的一组综合征,腰腿痛,腰椎管狭窄症,病因,先天性：由于骨发育不良所致,后天性：椎管的退行性变,腰腿痛,腰椎管狭窄症,临床表现,症状,腰腿痛,间歇性跛行,马尾神经受压症状,体征,腰椎过伸试验阳性,弯腰试验阳性,腰腿痛,腰椎管狭窄症,辅助检查,X线检查可见腰椎椎间隙狭窄、骨质增生等改变,椎管内造影、CT、MRI等检查，可帮助明确诊断,腰腿痛,腰椎管狭窄症,处理原则,非手术治疗：症状轻者可行非手术治疗,手术治疗：解除对硬脊膜及神经根的压迫，适用于,症状严重，经非手术治疗无效者,神经功能障碍明显，特别是马尾神经功能障碍者,腰骶部疼痛加重、有明显的间歇性跛行以及影像学检查椎管狭窄严重者,