肾病综合征病人的护理.ppt
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1、肾病综合征病人的护理肾病综合征病人的护理学习学习目目标标【掌握】【掌握】1原原发性性肾病病综合征病人的合征病人的护理理评估、主要估、主要护理理诊断、断、护理措施;理措施;2原原发性性肾病病综合征的健康教育。合征的健康教育。【熟悉】【熟悉】1原原发性性肾病病综合征的合征的临床表床表现、有关、有关检查;2原原发性性肾病病综合征的合征的诊断和治断和治疗要点。要点。【了解】【了解】1原原发性性肾病病综合征的病因、合征的病因、发病机制;病机制;2原原发性性肾病病综合征的常合征的常见病理病理类型。型。一、定义一、定义 肾病综合征指由肾病综合征指由各种各种肾脏疾病所致的,以大量蛋白肾脏疾病所致的,以大量蛋白
2、尿尿(尿蛋白尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血症(血浆清蛋白、低蛋白血症(血浆清蛋白30g/L)、)、水肿、高脂血症为临床表现的一组水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征综合征多种病因多种病因多种病理改变多种病理改变多种临床疾病多种临床疾病根据国外统计,其发病率约为根据国外统计,其发病率约为2/2/万万二、病因与发病机制二、病因与发病机制vv 原发性原发性原发于肾脏本身的肾小球疾病原发于肾脏本身的肾小球疾病为免疫介导性炎症所致的肾脏损害为免疫介导性炎症所致的肾脏损害v 继发性继发性继发于全身性或其他系统疾病继发于全身性或其他系统疾病NSNS的分类和常见病因的分类和常见病因 分类分类 儿童儿童 青少年
3、青少年 中老年中老年原发性原发性 微小病变型肾病微小病变型肾病 系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎 膜性肾病膜性肾病 系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎 局灶性节段性病变局灶性节段性病变继发性继发性 过敏性紫癜肾炎过敏性紫癜肾炎 SLE SLE 糖尿病肾病糖尿病肾病 乙肝相关性肾小球肾炎乙肝相关性肾小球肾炎 过敏性紫癜肾炎过敏性紫癜肾炎 肾淀粉样变性肾淀粉样变性 先天性肾病综合症先天性肾病综合症 乙肝相关性肾小球乙肝相关性肾小球 炎骨髓瘤性肾病炎骨髓瘤性肾病 淋巴瘤或实体瘤性肾病淋巴瘤或实体瘤性肾病三、临床表现三、临床表现v发病年龄、起病缓急与病理类型有关发病年龄、起病缓急
4、与病理类型有关v典型临床表现典型临床表现v并发症并发症原发性肾病综合症的病理类型及临床特征原发性肾病综合症的病理类型及临床特征v微小病变型肾病微小病变型肾病以儿童(男多于女)多见;以儿童(男多于女)多见;可有可有过敏病史;过敏病史;典型的典型的NSNS临床表现;临床表现;一般无持续一般无持续HBPHBP和肾功能减退、无肉眼血尿;和肾功能减退、无肉眼血尿;90%90%对糖皮质激素敏感,复发率可达对糖皮质激素敏感,复发率可达60%60%。v系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎我国发病率高,好发于青少年(男多于女)我国发病率高,好发于青少年(男多于女);半数起病急骤,部分为隐匿性,半数有前驱感染
5、史;半数起病急骤,部分为隐匿性,半数有前驱感染史;多有肉眼血尿。多有肉眼血尿。v低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症与蛋白尿排出量之间并非完全一致,只有当肝脏合成不低蛋白血症与蛋白尿排出量之间并非完全一致,只有当肝脏合成不足弥补丢失时出现;足弥补丢失时出现;胃肠道粘膜水肿致食欲减退、蛋白质摄入不足、吸收不良等因素可胃肠道粘膜水肿致食欲减退、蛋白质摄入不足、吸收不良等因素可进一步加重低蛋白血症。进一步加重低蛋白血症。u血浆清蛋白血浆清蛋白3.5g/d3.5g/d尿中可有红细胞、颗粒管型尿中可有红细胞、颗粒管型v血液检查血液检查血清清蛋白血清清蛋白30g/L60 60 一般不受限制一般不受限制 不限制不
6、限制 252560 0.6g/kg60 0.6g/kgd(d(其中包括其中包括0.35g/kg0.35g/kgd 10d 10 的优质蛋白的优质蛋白)5 525 0.6g/kg25 0.6g/kgd(d(其中包括其中包括0.35g/kg0.35g/kgd 10d 10 的优质蛋白的优质蛋白)或者或者0.3g/kg0.3g/kgd(d(同时补充必需氨基酸同时补充必需氨基酸 99 或酮酸或酮酸)60(1g/d)(1g/d)的血压目标值的血压目标值 125/75mmHg(125/75mmHg(平均动脉压平均动脉压92mmHg)92mmHg)推荐的药物推荐的药物应用利尿剂使血容量至正常应用利尿剂使血容
7、量至正常 对糖尿病肾病或伴有蛋白尿的慢性肾脏疾病对糖尿病肾病或伴有蛋白尿的慢性肾脏疾病可单独应用血可单独应用血 管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂,上述两种药上述两种药 物也可与利尿剂合用物也可与利尿剂合用 对其他病因的慢性肾脏疾病对其他病因的慢性肾脏疾病,也可选用钙通道阻滞剂、也可选用钙通道阻滞剂、受体受体 阻滞剂和阻滞剂和受体阻滞剂受体阻滞剂应用原则用原则起始足量:起始足量:泼尼松泼尼松1mg/kg/d1mg/kg/d,服,服812812周周缓慢减药:缓慢减药:足量治疗后每足量治疗后每2323周减量周减量10%10%,减至,减至20mg/d
8、 20mg/d 左右时易反复应更加缓慢左右时易反复应更加缓慢减量减量长期维持:长期维持:最小有效剂量(最小有效剂量(10mg/d10mg/d)个体化治疗个体化治疗给药方法给药方法每日给药法:大多数采用,中效泼尼松每日给药法:大多数采用,中效泼尼松隔日给药法:维持期隔日给药法:维持期冲击疗法:甲泼尼松龙冲击疗法:甲泼尼松龙细胞毒药物细胞毒药物防治肾小球硬化和肾间质纤维化防治肾小球硬化和肾间质纤维化用于用于“依赖型依赖型”或或“激素抵抗型激素抵抗型”,常与激素合用,常与激素合用环磷酰胺为最常用的药物环磷酰胺为最常用的药物环孢素环孢素用于激素抵抗和细胞毒药物无效的难治性肾病综合征用于激素抵抗和细胞毒
9、药物无效的难治性肾病综合征可通过选择性抑制可通过选择性抑制T T辅助细胞及细胞毒效应而起作用辅助细胞及细胞毒效应而起作用血栓及栓塞血栓及栓塞血浆白蛋白低于血浆白蛋白低于20g/L20g/L时,普遍存在高凝状态,可给予抗凝剂(肝素、时,普遍存在高凝状态,可给予抗凝剂(肝素、低分子肝素、华法林)、潘生丁、阿司匹林等预防;低分子肝素、华法林)、潘生丁、阿司匹林等预防;一旦发生血栓、栓塞,及时给予尿激酶或链激酶溶栓治疗(一旦发生血栓、栓塞,及时给予尿激酶或链激酶溶栓治疗(6h6h内效果内效果最佳,但最佳,但3 3天内仍可望有效),同时配合抗凝治疗半年以上天内仍可望有效),同时配合抗凝治疗半年以上急性肾
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