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中医入门: 一部伤寒医天下
学医修身: 一部伤寒医天下
中国人有句伟大名言, 展示了圣贤之士生命追求: “修身、 齐家、 治国、 平天下”。对于一般人而言, 我们做不到宋代开国宰相赵普所说“半部《论语》治天下”。然而, 我们能够把自己身体看成“天下”, 试图做自己健康王国“国王”。
泱泱中医, 博大精深。从何入门, 乃为捷径？
从被誉为“一部伤寒医天下”《伤寒论》入手。《伤寒论》由一千八百年前“医圣”张仲景所著, 是中医入门最优经典。清代著名医学家柯韵伯说过: “仲景之道, 至平至易; 仲景之门, 人人可入。”作为中医医师, 我有一个梦想: 用尽可能通俗语言, 把中医奥秘告诉更多人。让更多人能够走进中医之门, 踏上修身之路。
现在, 摆在您面前《中医入门: 一部伤寒医天下》这本漫画书, 就是“学医修身”起点。让我们从当下开始!
第一章: 六经辨证
宋代伤寒学家许叔微说: “伤寒治法, 先要明表里虚实, 能明此四字, 则仲景三百九十七法可坐而定也。” 《黄帝内经》: 中医之门以后启
中医学有数千年历史, 现存最早医学典籍为两千多年前战国时期《黄帝内经》, 标志着中医学“基础理论”确立。《黄帝内经》提出了“整体观念”, 以“实虚、 寒热、 气血津液; 表里、 上中下、 脏腑经络等基础病机”整体辨证来统摄局部病症, 从整体来分析各个局部病变, 从整体来调治各个局部功效, 正如近代医学家祝味菊所云: “执简驭繁, 以应无穷之变”。但《黄帝内经》仅载13方, 详于“理法”而略于“方药”, 远远不能满足后人利用方药治病救人需要。
《伤寒论》: 三阳三阴最关键
到距今1 8 0 0多年前东汉时期, 张仲景所著《伤寒论》, “勤求古训, 博采众方”, 采集了很多方剂, 首次把“理法（辨证）”和“方药（论治）”完美地结合起来, 标志着中医学“辨证论治”确立。在《伤寒论》这部书中, 标题为“太阳病、 阳明病、 少阳病、 太阴病、 少阴病、 厥阴病脉证并治”, 故很多后人习惯于把《伤寒论》三阳三阴辨证方法称为“六经辨证”。“三阳”即太阳病、 阳明病、 少阳病; “三阴”即太阴病、 少阴病、 厥阴病。“六经辨证”囊括了中医界常见八纲辨证、 气血津液辨证、 病因辨证（六淫等）、 脏腑经络辨证等各类辨证方法。千百年来, 历代名医实践表明, 学好《伤寒论》, 是成为临床名医正道和捷径!
百千“病症”, 辨证论治知“病机”
中医博大精深, 高深莫测, 能不能用最简单说法, 告诉我们中医到底是什么？“病症”成百上千, 千变万化。不过, 中医却能化繁为简, 只须辨明“病机”, 即可对复杂多变中医“执简驭繁”。这就叫做“辨证论治”, 也叫“辨证知机”。中医精髓是辨证论治, 天下全部“病症”（即病名和症状, 比如, 感冒、 发烧、 糖尿病、 高血压等等）, 皆可辨证为精简“病机”（十大病性、 十大病位）。
病机, 就是“十大病性”和“十大病位”
我们把中医比方成一个大家庭话, 关键关注“病性”之家和“病位”之家。
《道德经》云: 道生一, 一生二, 二生三, 三生万物。
天下全部疾病, 一言以蔽之, 都可化繁为简: 十大“病性”和十大“病位”。
十大病性为: 实寒、 虚寒; 实热、 虚热; 气滞、 气虚; 血瘀、 血虚; 湿水（饮痰食积）、 津液虚。
十大病位为: 表、 里、 半（半, 即半表半里）; 上、 中、 下; 脏、 腑; 经、 络。
实、 虚（虚实错杂）: 病性之家“父母”
假如把病性比方成一个“家庭”, 那么, 病性之家父亲和母亲就是“实”和“虚”。我们只需要记住一句话就行了: “实”就是盛余（郁结）, “虚”就是不足（虚弱）。可千万别小看这句话, 中医看病时候, 最为关键就是判定“实和虚”。
《内经》说: “邪气盛则实, 精气夺则虚。”《景岳全书》说: “虚实者, 有余不足也。”
在实际生活中, 绝大多数人并非“纯实”, 也非“纯虚”, 而是“实为主”、 “虚为主”, 还有“虚实错杂”特殊情况（注: 本书简称“杂”, 下同）。
切脉诊疗: 有力为实, 无力为虚
怎样才能看出一个人是“实”, 还是“虚”呢？
中医在判定患者是“实”还是“虚”时候, 关键不是看她/她体质壮实还是虚弱, 而是看其本质——中医是经过摸脉（即切脉）、 看舌（即望舌）来进行。脉、 舌才是判定实虚最可靠“裁判员”。
假如脉重按有力, 就为盛余（郁结）之“实”; 假如脉重按无力, 就为不足（虚弱）之“虚”; 正常无病脉, 应该既不感觉“力度盛余之‘有力’”, 也不感觉“力度不足之‘无力’”。而应该是摸起来“力度适中、 应指和缓”。
望舌诊疗: 舌老苔多为实, 舌淡苔少为虚
怎么看舌头来判定实虚呢？
大家都吃过煮鸡蛋或煎鸡蛋, 假如煮鸡蛋或煎鸡蛋火候“盛余”, 鸡蛋就老; 而假如火候“不足”, 鸡蛋就嫩。
患者舌苔, 假如舌老、 苔多（即厚腻）, 就为盛余之“实”; 假如舌淡（或舌嫩）、 苔少（或苔无）, 就为不足之“虚”。
舌苔就像一面镜子, 能够反应出身体实、 虚状态。大家天天都能够自己伸出舌头, 从镜子中自己观察、 判定身体“实”或“虚”, 也能够给身边家人、 好友进行判定。
虚实错杂: 偏实偏虚凭脉舌
对于实证（实为主）、 虚证（虚为主）诊疗标准是: 实则泻之, 虚则补之。但对于“虚实错杂”则轻易顾此失彼, 稍不小心就成大错! 必需另辟蹊径, 以“和解之法”而虚实兼顾。
那么, “虚实错杂”怎样进行诊疗呢？
脉偏重按有力; 舌偏老、 苔偏多（即厚腻）。“虚实错杂”偏实:
脉偏重按无力; 舌偏淡（或舌嫩）、 苔偏少（或苔无）: “虚实错杂”偏虚。
表、 里: 病位之家“父母”
有趣是, 表证就像人皮肤, 只是薄薄一层（只有太阳病）。而里证就像人身体里面五脏六腑, 包含很多内容（包含除“太阳病”之外其她病: 阳明病、 少阳病、 太阴病、 少阴病、 厥阴病）。
病在表, 说明病情较轻, 所以, 表证只能是“实证”, 而不能是“虚证”（也不能是“虚实错杂”）。
病在里, 病情可轻可重, 所以, 里证既可是“实证”, 也可是“虚证”（也可是“虚实错杂”）。
疾病轻重: 从实到虚（或虚实错杂）, 从表到里
疾病轻重发展, 通常根据“从实到虚（或虚实错杂）”、 “从表到里”次序, 综合而论, 即“从阳到阴”, 说明疾病不停加重。所以, 医生在看病时候, 首先要看疾病是“实”还是“虚”（还是“虚实错杂”）？疾病在“表”, 还是在“里”？这是治病救人大法! 而对应具体治法, 则是“由虚（或虚实错杂）转实”、 “由里出表”。恰好和人类得病过程相反。
“病性病位”为六经, 治病救人“指南针”
病性中最关键“实虚（虚实错杂）”和病位中最关键“表里”, 组合成了《伤寒论》最为关键三阳三阴——“六经”（即太阳病、 阳明病、 少阳病、 太阴病、 少阴病、 厥阴病）, 六经辨证就像是治病救人“指南针”, 起到了判定“大方向”巨大作用。
在《伤寒论》中, 表证被称之为“太阳病”。里证是指除了（即太阳病）”之外其她病。
病位在里: “兵分两路”更精细
表证就像体表皮肤, 里证像身体里面很多脏腑。
因为表证太单薄, 不能够“兵分两路”。所以, 表证只有“实在表”[“实在表”为太阳病。太阳病不能再分为两类]
因为里证内容丰富, 所以, 每个里证都能够“兵分两路”。
“实在里”兵分两路: 郁、 结。[阳明病。“郁”是还未结积, 不可吐下; “结”是已经结积, 能够吐下]
“虚在里”兵分两路: 中焦、 全身。[太阴病, 少阴病]
“杂在里”兵分两路: 偏实、 偏虚。[少阳病, 厥阴病]
六经“提要”: 一目了然诵伤寒
[实在表]太阳之为病, 脉浮, 头项强痛而恶寒。
[实在里（郁、 结）]阳明之为病, 胃家实是也。
[杂在里（偏实）]少阳之为病, 口苦, 咽干, 目眩也。
[虚在里（中焦）]太阴之为病, 腹满而吐, 食不下, 自利益甚, 时腹自痛。若下之, 必胸下结硬。
[虚在里（全身）]少阴之为病, 脉微细, 但欲寐也。
[杂在里（偏虚）]厥阴之为病, 消渴, 气上撞心, 心中疼热, 饥而不欲食, 食则吐蛔。下之, 利不止。
许叔微: “伤寒治法, 先要明表里虚实”
医生看病, 最关键是看病性和病位。
看病性: 疾病是“实”还是“虚”还是“虚实错杂”？
看病位: 疾病在“表”, 还是在“里”？
这么, 就很轻易把复杂百千病症, 简化为像“指南针”一样关键“六经”（也称为“三阳三阴”）
在表类: 实在表（为太阳病）。
在里类: 实在里（郁结, 为“阳明病”）; 虚在里（中焦, 为“太阴病; 全身为“少阴病”）; 杂在里（偏实, 为“少阳病; 偏虚为“厥阴病”）。
第二章: 十大病性
隶属于“三阳三阴”“十大病性”: 寒、 热、 气、 血、 津液之实虚和“十大病位”: 表、 里、 半, 上、 中、 下; 脏、 腑; 经、 络”, 为治病救人提供了更为正确“金手指”和“银手指”。
病性: 治病救人“金手指”
“病性之家”, 最关键是父母——“实（盛余）、 虚（不足）、 虚实错杂”。除了父母之外, 还有五个弟兄姐妹: 寒、 热、 气、 血、 津液。
“寒证”特征“冷清凉”
“寒”就是严寒, 大家都有这么体会, 伤寒感冒时候, 可能会冷得发抖。寒证特点是“冷、 清、 凉”。[寒证分为实寒和虚寒, 实寒则脉舌为实, 虚寒则脉舌为虚。]
脉紧或迟; 舌淡, 苔白而润, 面色白。
易伤阳气: 恶寒, 畏寒, 冷痛, 喜暖, 肢冷蜷卧。
不伤阴液: 口淡不渴, 痰、 涎、 涕清稀, 小便清长, 大便稀溏。
“热证”特征“温暖火”
“热”就是火热, 很多人都有发烧经历, 全身热得难受, 或者有“上火”经历, 口舌生疮、 咽喉疼痛等。热证特点是“温、 暖、 火”。[热证分为实热和虚热, 实热则脉舌为实, 虚热则脉舌为虚。]
脉数; 舌红, 苔黄燥少津, 面赤。
不伤阳气: 发烧, 恶热喜冷, 口渴欲饮, 烦躁不宁。
易伤阴液: 痰、 涕黄稠, 小便短黄, 大便干结。
且记“平证”莫遗漏
不寒不热是最舒适, 这就是“平”。就像每个人有时“欢笑”, 有时“忧伤”, 也有时“平静”（既不欢笑, 也不忧伤）。“平”与“寒”、 “热”都存在。[“平”融于“气血津液实虚”之中。气血津液实虚, 既可能为寒, 也可能为热, 也可能不寒不热。不寒不热“气滞、 气虚, 血瘀、 血虚, 湿水饮痰食积、 津液虚”, 就是我们所说“平”。所以, 往往能够无须把“平”单列出来。]
气滞、 气虚为“气证”
“气”: 俗话说“人活一口气儿”, 要是“气”盛余, 心里老窝着气儿, 中医学里叫做“气滞”, 该消消气了; 而要是“气”不足, 就像跑步消耗很大, 上气不接下气, 那就是“气虚”。[气证分为气滞和气虚, 气滞则脉舌为实, 气虚则脉舌为虚。]
血瘀、 血虚乃“血证”
“血”: 假如“血”盛余（实）, 嘴唇发紫, 脸色发黑, 那就是“血瘀”; 假如一个人面无血色, 那就是“血”不足, 即“血虚”。[血证分为血瘀和血虚, 血瘀则脉舌为实, 血虚则脉舌为虚。]
湿水、 津虚“津液证”
“津液”, 也常简称“津”, 或简称“液”。假如一个人面肿眼肿甚至全身水肿, 那就是津液盛余（实）, 即“湿水（饮痰食积）”; 假如皮肤干燥、 干咳少痰, 那就是津液不足, 即“津液虚”。[津液证分为湿水饮痰食积和津液虚, 湿水饮痰食积则脉舌为实, 津液虚则脉舌为虚。]
实寒证[阴盛]
脉弦紧, 舌苔白。
实寒在表: 脉浮紧。恶寒重, 或伴发烧, 无汗, 头身疼痛, 鼻塞或流清涕。
实寒在里: 脉沉紧甚至脉伏, 面色白甚或青。或在肺: 咳嗽、 哮喘、 咯稀白痰; 或在胃肠: 脘腹疼痛、 肠鸣腹泻、 呕吐; 或在全身: 肢体厥冷、 局部拘急冷痛, 无汗。口不渴, 小便清长。
虚寒证[阳虚]
脉沉迟（或为细数）无力。舌淡胖, 苔白滑。面色淡白。
冷凉喜热: 畏冷, 肢凉, 或喜热饮
尿清便溏: 口淡不渴, 或自汗, 小便清长或尿少不利, 大便稀薄。[可兼有神疲、 乏力、 气短等气虚表现]。
实热证[阳盛]
脉数有力（洪数、 滑数、 弦数等）, 舌红或绛, 苔黄干燥或灰黑。面色赤。
常规症状: 发烧恶热, 烦躁, 口渴喜饮, 汗多, 大便秘结, 小便短黄, 胸腹灼热。
重急症状: 甚者或见神昏、 谵语, 惊厥、 抽搐, 吐血、 衄血, 痈肿疮疡。
虚热证[阴虚]
脉细数, 舌红少津或少苔。形体消瘦。
温热少津: 口燥咽干, 两颧潮红, 五心烦热, 潮热, 盗汗, 小便短黄, 大便干结等。
上火心烦: 心烦。
注意: 因为津液虚、 阴虚[虚热]界限多数时候不显著, 津液虚多半会转化为虚热, 所以, 很多人包含教材也习惯上把“津液虚、 阴虚”统称为“阴虚”。此统称阴虚, 实际上包含“津液虚和虚热[阴虚]”。
气滞证
脉象多弦, 舌象可无显著改变。
情绪改变: 症状随情绪改变而增减。或有手脚凉现象。
胀闷疼痛: 胸胁、 脘腹等处或损伤部位胀闷或疼痛, 疼痛性质可为胀痛、 窜痛、 攻痛, 症状时轻时重, 部位不固定, 按之通常无形, 痛胀常随嗳气、 肠鸣、 矢气等而减轻。
气虚证
脉虚, 舌质淡嫩。精神疲惫, 少气懒言。
气短乏力: 气短声低, 少气懒言, 精神疲惫, 体倦乏力。或有头晕目眩, 自汗。甚至自觉气坠, 或脏器下垂。
动则加重: 动则诸症加重。
血瘀证
脉多细涩或结、 代、 无脉, 舌有紫色斑点、 舌下络脉曲张。面色黧黑, 或唇甲青紫。
痛肿血色: 疼痛特点是, 刺痛、 痛处拒按、 固定不移、 常在夜间痛甚; 肿块性状是, 在体表者包块色青紫, 腹内者触及质硬而推之不移。出血特征是, 出血反复不止, 色紫暗或夹血块, 或大便色黑如柏油状, 或妇女血崩、 漏血; 瘀血色征是, 皮下紫斑, 或肌肤甲错, 或腹露青筋, 或皮肤出现丝状红缕。
精神狂躁: 其人如狂。
血虚证
脉细无力; 舌质淡白。
血少色白: 手足发麻, 或见眼花、 两目干涩。或妇女月经量少、 色淡、 延期甚或经闭。面色淡白或萎黄, 眼睑、 口唇、 舌质、 爪甲颜色淡白。
心神不宁: 心悸, 头晕, 多梦, 健忘, 神疲。
水湿（痰饮食积）证
湿
脉濡缓或细, 舌苔滑腻, 面色晦垢。
闷重酸困: 头昏沉如裹, 嗜睡, 身体困重, 胸闷脘痞, 口腻不渴, 纳呆, 恶心, 肢体关节、 肌肉酸痛。
湿浊趋下: 大便稀, 小便浑浊。或为局部渗漏湿液, 或皮肤出现湿疹、 瘙痒, 妇女可见带下量多。
水
脉濡缓, 舌淡胖, 苔白滑, 头面水肿。
水肿腹水: 头面、 肢体甚或全身水肿, 按之凹陷不易起, 或为腹水而见腹部膨隆、 叩之音浊。
尿少身重: 小便短少不利, 身体困重。
饮
脉弦或滑, 舌苔白滑。
管腔四肢:
[饮在胃肠（狭义痰饮）]泛吐清水, 脘腹痞胀, 腹部水声辘辘;
[饮在胸胁（悬饮）]肋间饱满, 咳唾引痛, 胸闷息促;
[饮在心包（支饮）]胸闷心悸, 气短不得卧;
[饮在肺]胸部紧闷, 咳吐清稀痰涎, 或喉间哮鸣有声;
[饮在四肢（溢饮）]当汗出而不汗出, 身体、 肢节疼重;
饮邪内阻: 清阳不能上升, 则见头目眩晕;
痰
脉滑, 舌苔腻。
痰闷晕胖: 咳嗽痰多, 痰质黏稠, 胸脘痞闷, 呕恶, 纳呆, 或头晕目眩, 或形体肥胖, 或一些部位出现圆滑柔韧包块等。
神昏错乱: 神昏而喉中痰鸣, 或神志错乱而为癫、 狂、 痴、 痫。
食积
脉滑或沉实, 舌苔厚腻。
痞胀疼痛: 脘腹胀满疼痛、 拒按。
呕泻酸腐: 厌食, 嗳腐吞酸, 呕吐酸馊食物, 吐后胀痛得减。或腹痛, 肠鸣, 矢气臭如败卵, 泻下不爽, 大便酸腐臭秽。
津液虚（燥）证
脉细数无力, 舌红, 舌干。
干燥干咳: 口鼻、 唇舌、 咽喉、 皮肤、 大便等干燥, 皮肤枯瘪而缺乏弹性, 口渴欲饮水, 小便短少而黄。干咳少痰、 痰黏难咯。
拘挛疼痛。
第三章: 十大病位
有些人会问: 病性和病位, 哪个更关键呢？
其实, 二者均相同关键。只不过, 大家要记住, 病位有时是固定不移, 有时是改变不定。假如硬要把病性和病位做个比较话, 我们把病性称为金手指, 而把病位称为银手指。相对而言, 病性要比病位关键程度大部分。
病位: 治病救人“银手指”
很多时候, 病位是固定, 所以, 一样一个“热”病性, 能够分布于不一样病位, 所以, 《方剂学》教材“清脏腑热”一节中, 则有导赤散、 清心莲子饮、 龙胆泻肝汤、 泻青丸、 当归龙荟丸、 左金丸、 戊己丸、
香连丸、 苇茎汤、 桔梗汤、 泻白散、 葶苈大枣泻肺汤、 清胃散、 泻黄散、 玉女煎、 葛根黄芩黄连汤、 芍药汤、 黄芩汤、 白头翁汤之分。此时诊疗针对病性也要针对病位。
但我们不能忽略是, 很多时候, 病位是能够改变, 比如, 病性为痰, 其临床表现多样, “在肺则咳, 在胃则呕, 在头则眩, 在心则悸, 在背则冷, 在胁则胀, 其变不可胜穷也。”（《医方集解》）。此时诊疗则关键针对病性, 而不需针对病位, 因为此时病位能够改变不定。
表、 里、 半之病位
表证、 里证, 前已叙及; 半表半里证（简称“半”）, 也称为“少阳病证”, 即“杂在里（偏实）”。
里之孔窍: 口苦, 咽干, 目眩。
里之少阳经脉: 胸胁苦满; 脉弦。
虚实错杂（偏实）: 往来寒热; 默默不欲饮食, 心烦喜呕。
上、 中、 下之病位
“上中下”三焦包含了上至头、 下至足整个人体。
上: 肺、 心等
“上焦”是膈以上胸部（包含肺、 心两脏）以及头面部。
中: 脾胃、 肝胆等
“中焦”是膈以下、 脐以上上腹部（包含脾胃、 肝胆等脏腑）。
下: 肾、 膀胱、 大肠、 小肠等
“下焦”是脐以下部位（包含肾、 膀胱、 大肠、 小肠, 以及胞宫、
精室等脏腑）以及两下肢。
脏、 腑之病位
脏腑, 分为“脏”（肺、 心、 脾、 肝、 肾）和“腑”（大肠、 小肠、 胃、 胆、 膀胱）两大类。
六经所涉脏腑
太阳病[实在表]对应肺
阳明病[实在里（郁结）]对应胃、 大肠
少阳病[杂在里（偏实）]对应胆
太阴病[虚在里（中焦）]对应脾
少阴病[虚在里（全身）]对应肾心
厥阴病[杂在里（偏虚）]对应肝
肺
肺病变: 关键反应在肺系, 呼吸功效失常, 宣降功效失调, 通调水道、 输布津液渎职, 以及卫外机能不固等方面。
常见症状: 咳嗽, 气喘, 咯痰, 胸痛, 咽喉痒痛, 声音变异, 鼻塞流涕, 或水肿等, 其中以咳喘更为多见。
心
心病变: 关键反应在心脏本身及其主血脉功效失常, 心神意识思维等精神活动异常。
常见症状: 脉结或代或促, 以心悸、 怔忡、 心痛; 心烦、 失眠、 多梦、 健忘、 神昏、 神识错乱等。另外, 一些舌体病变, 如舌痛、 舌疮等, 亦常责之于心。
脾
脾病变: 关键以运化、 升清功效渎职, 致使水谷、 水液不运, 消化功效减退, 水湿潴留, 化源不足, 以及脾不统血, 清阳不升为关键病理改变。
常见症状: 腹胀腹痛、 不欲食而纳少、 便溏、 浮肿、 困重、 内脏下垂、 慢性出血等。
胃
胃病变: 关键反应在受纳、 腐熟功效障碍及胃失和降, 胃气上逆。
常见症状: 食纳异常, 胃脘痞胀疼痛, 恶心呕吐, 嗳气, 呃逆等。
肝
肝病变: 关键反应在疏泄失常, 气机逆乱, 精神情志变异, 消化功效障碍; 肝不藏血, 全身失养, 筋膜失濡, 以及肝经循行部位经气受阻等多方面异常。
常见症状: 精神抑郁, 烦躁, 胸胁、 少腹胀痛, 头晕目眩, 巅顶痛, 肢体震颤, 手足抽搐, 以及目疾, 月经不调, 睾丸疼痛等。
胆
胆病变: 关键反应在影响消化和胆汁排泄、 情绪活动等异常。
常见症状: 口苦、 黄疸、 害怕、 易惊等。
肾
肾病变: 肾以人体生长发育迟缓或早衰, 生殖机能障碍, 水液代谢失常, 呼吸功效减退, 脑、 髓、 骨、 发、 耳及二便功效异常为关键病理改变。
常见症状: 腰膝酸软或疼痛, 耳鸣耳聋, 齿摇发脱, 阳痿遗精, 精少不育, 经闭不孕, 水肿, 呼吸气短而喘, 二便异常等。
膀胱
膀胱病变: 关键反应在排尿功效异常。
常见症状: 尿频、 尿急、 尿痛、 尿闭等。
大肠（与上焦“肺”相表里）
大肠病变: 关键反应在大便传导功效失常。
常见症状: 便秘、 腹泻、 便下脓血以及腹痛、 腹胀等。
小肠（与上焦“心”相表里）
小肠病变: 关键反应在泌别清浊功效和气机失常。
常见症状: 腹胀, 肠鸣, 腹痛, 腹泻等。
摸脉判病位
有趣是, 病位能够在摸脉上形象地表现出来:
疾病部位分为“上、 中、 下”（包含更精细“脏、 腑”）, 那么, 在摸脉时候, 可由脉之寸关尺, 判定病位上中下。
病位在“上”焦（身躯上部, 含肺、 心, 统括胸以上及头部疾病）, 对应到“寸脉”;
病位在“中”焦（身躯中部, 含脾胃、 肝胆, 统括膈以下至脐以上部位疾病）, 对应到“关脉”;
病位在“下”焦（身躯下部, 含肾、 膀胱、 大肠、 小肠, 统括脐以下至足部疾病）, 对应到“尺脉”;
左右察脏腑
中医学家历经几千年实践, 发觉左右手脉, 还能诊疗出更精细脏腑病位。
左手[偏于血（津液）]寸关尺分别对应: 心; 肝、 胆; 肾膀胱、 小肠。
右手[偏于气]寸关尺分别对应: 肺; 脾胃; 肾、 大肠。
另外, 中医学家还发觉: 右手之脉偏于气, 左手之脉偏于血（含津液）。——所以, 中医在诊病时候, 能够让病人先伸出右手来摸脉, 偏重于判定“气”疾病; 然后才让病人伸出左手来摸脉, 偏重于判定“血
（含津液）”疾病。简称“右气左血”
经、 络之病位
经络, 分为“经脉”和“络脉”两大类。经络最关键是“十二经脉”。
上焦: 脏[经络]: 肺[手]太阴肺经、 心包[手]厥阴心包经、 心[手]少阴心经
腑[经络]: 大肠[手]阳明大肠经、 三焦[手]少阳三焦经、 小肠[手]太阳小肠经
中焦: 脏[经络]: 脾[足]太阴脾经、 心包[手]厥阴心包经、 心[手]少阴心经
腑[经络]: 胃[足]阳明胃经
、 三焦[手]少阳三焦经、 小肠[手]太阳小肠经
肝[足]厥阴肝经胆[足]少阳胆经足（下肢）
下焦肾[足]少阴肾经膀胱[足]太阳膀胱经
第四章: 百千病症
对于辨证论治而言, 病机就是“病性”和“病位”, 所以, 也能够把辨证论治称为“辨证知机”。而病症, 只是作为辨证论治参考, 关键程度和病机自然无法比肩而立。所以, 病性被称为金手指, 病位被称为银手指, 而病症则被称为铜手指、 铁手指……
病症: 治病救人“铜手指”、 “铁手指”……
百千“病症”, 无非“病机”而已。比如, 诊疗感冒和诊疗癌症方子, 没有什么本质区分, 假如病症病机是实寒在表, 则皆可用麻黄汤; 假如病症病机是虚寒在里, 则皆可用理中汤、 四逆汤。不管疾病为肿瘤、 还是糖尿病, 皆应以“辨证知机”为关键。当然, 作为病症本身, 也能够做为“辨证知机”参考。相对于“病机”（病性和病位）金手指、 银手指, “病症”对于辩证论治关键性, 只能用铜手指、 铁手指（民间有所谓“破铜烂铁”之谚语）来形容。
风症: “风性动摇”找病机
中医界有“风寒暑湿燥火”说法, 并尤其突出“风为百病之长”。“风症”, 是指符合“风性动摇、 动变”特征之症状。症状如: 眩晕, 震颤, 四肢抽搐, 口眼斜, 语言謇涩, 半身不遂; 肌肤瘙痒, 肢体麻木, 筋骨挛痛, 关节屈伸不利。“风症”, 在病性上既包含实证, 也包含虚证; 在病位上既可偏于表证（古人常见“风”来指代“表证”, 所谓风寒、 风热、 风燥、 风湿/风水等）, 也可偏于里证。“风症”缺乏自己独立性, 诊疗时候更多考虑治其致病之病机, 比如风症由血证所致, 则“治风先治血, 血行风自灭”。所以, 后世所言“风证”应该改为“风症”, 不能做为辨证之证, 而只能作为症状之症。
暑症: 六淫皆可归“病机”
“风寒暑湿燥火”六淫, 其实都可划归“病机”之中, 尤其是划归到“十大病性”: 寒证（实寒、 虚寒）, 热证（实热、 虚热）, 气证（气
滞、 气虚）, 血证（血瘀、 血虚）, 津液证（湿水饮痰食积、 津液虚）。
作为“风寒暑湿燥火”, 寒即为“实寒证”、 湿即为“湿证”、 燥即为“津液虚证”、 火即为“实热证”。“暑”为感受炎热夏天或类似炎夏环境而发生疾病, 多为实热里证, 常易造成气虚在里证、 津液虚在里证, 并常兼湿在里证, 亦常兼表证。所以, 能够把“暑”合并到前面我们所讲“病机”之中。
病因: “外感内伤”问症状
病因关键为外感和内伤, “外感”即风寒暑湿燥火六淫、 疫疠; “内伤”即七情、 饮食、 劳逸。另外, 病因还包含“病理产物”（痰饮、 瘀血、 结石）和“其她病因”（外伤、 诸虫、 药邪、 医过、 先天原因）。
病因和病机水乳交融, 但病因毕竟不是病机。所以, 诊疗疾病时候, 不妨把病因放入“问诊”之中, 经过病因所表现“症状”, 来分析疾病“病机”。
营血症: 温病伤寒能融会
营血症, 是指“热证（温病）”特殊症状, 即热入营分、 热入血分。在温病学“卫气营血”辨证中, “卫分”大致相当于“热证在表”; “气分、 营分、 血分”则大致相当于“热证在里”, 气分是一般“热证
在里”, 症见“脉数有力, 舌红苔黄, 身热不恶寒, 反恶热, 多汗, 口渴饮冷等”, 而营分、 血分则是特殊“热证在里”“热入营分”见有脉数, 舌绛而干, 身热夜甚, 心烦不寐, 时有谵语, 斑疹隐隐等。
“热入血分”则见脉数, 舌绛（起刺）, 昏狂, 谵语等。每多迫血妄行而致出血、 发斑, 而且络伤血溢、 热与血结易成血瘀。
出血症: 出血、 营血皆非“证”
出血症, 包含吐血、 衄血、 咳血、 便血、 尿血、 崩漏等。请注意, 血证（血瘀、 血虚）是“病机”, 而营血症、 出血症则皆为“病症”, 这就意味着, 对于“营血症”、 “出血症”都要深究其“病机”: 十大病性和十大病位。
气逆症: 可实可虚要慎记
气逆症, 指气逆不降, 出现肺气上逆“咳喘”; 胃气上逆“呃逆、 呕恶、 嗳气”; 肝气上逆“头痛眩晕、 昏厥、 呕血或咯血”等症状。
气逆症, 即使多由气滞所致, 但有时也由气虚所致, 还有因寒因热所致等, 所以, “气逆症”严格而言不是一个病机, 而是一类病症, 仍要深究其病机所在。
神志不安症: 虚实皆可致此症
“神志不安症”, 是指惊狂易怒、 烦躁不安, 心悸健忘、 虚烦失眠等症状。诊疗方剂是“安神剂”。
神志不安症既可为实证, 也可为虚证, 也可虚实夹杂。需具体找寻其“病机”所在。
窍闭神昏症（实证）
“窍闭神昏症”, 是指实证中闭证, 表现为神志昏迷、 口噤不开、 两手握固、 二便不通、 脉实有力等症状。
窍闭神昏症皆为“实证”, 诊疗方剂是“开窍剂”。
开窍剂常分为热闭和寒闭两种。但对于阳明腑实证[实热（结）在里]而见神昏谵语者, 只宜寒下, 不宜用开窍剂; 至于阳明腑实而兼有邪陷心包之证, 则应依据病情缓急, 先予开窍, 或先投寒下, 或开窍与寒下并用, 才能切合病情。
滑脱散失症（虚证）
滑脱散失症, 是指虚证中脱证, 表现为气、 血、 津液（含精）滑脱不禁、 散失不收之症状。严重脱证甚至出现脉象虚弱无力或脉微欲绝、 汗出肢冷、 呼吸气微、 手撒遗尿、 口开目合、 神志昏迷等症状。
滑脱散失症皆为“虚证”, 诊疗方剂是“固涩剂”, 分为五类: 自汗、 盗汗症状, 治以“固表止汗”; 久咳不止症状, 治以“敛肺止咳”; 久泻不止症状, 治以“涩肠固脱”; 遗精滑泄、 小便失禁症状, 治以“涩精止遗”; 久咳不止症状, 治以“敛肺止咳”; 崩漏、 带下症状, 治以“固崩止带”;
伤寒诸症随“证”治
《伤寒论》中, 除了“辨‘六经病’脉证并治”之外, 还有“辨‘霍乱病和阴阳易、 差后劳复病’脉证并治”, 霍乱病和阴阳易、 差后劳复病, 以及附在厥阴病篇“厥、 利、 呕、 哕”, 亦属于病症而非病机。
第五章: 治病大法
传统所说“医门八法”, 即是“汗吐下消, 补
和温清”。其中, “汗吐下”三法也被统称为攻法; 攻法与“消法”也被统称为泻法。医门八法中, 最关键是泻法、 补法、 和法, 分别针对实证、 虚证、 虚实错杂证。
统摄病机“治病大法”
实则泻法[攻法（汗法、 吐法、 下法）和消法（理气、 活血、 化湿水饮痰食积）]
虚则补法[补虚寒（温补）、 补虚热（清补）和补气、 补血、 补津液]
杂则和法（虚实错杂偏实, 则补泻偏泻; 虚实错杂偏虚, 则补泻偏补）
表则汗法
里则综合[里实证, 用泻法; 里虚证, 用“补法”; 里杂证, 用“和法”]
寒则温法[实寒, 用“温泻”; 虚寒, 用“温补”]
热则清法[实热, 用“清泻”; 虚热, 用“清补”]
气血津则消补法[气血津实（气滞、 血瘀、 湿水饮痰食积）, 用消法（理气、 活血、
化湿水饮痰食积）; 气血津虚（气虚、 血虚、 津液虚）, 用补法（补气、 补血、 补津液）]
治病入手“三条路”
辨证论治, 在临床中常都要走“入手三条路”:
从辨“病机”入手”、 从辨“方证”入手、 从辨“病症”入手辨证论治。（后两种方法中其实都已包含了“辩病机”内容）。
“入手”三条路, 皆不离“辨证论证之关键——病机（包含病性和病位）。
“从辨病机入手”辨证论治
依据“全部脉舌症状”, 优异行“辨证知机”（症—证）。辨清病机以后, 再辨方证（类方——方）。“从辨病机入手”辨证论治, 遵照“症—证—类方—方”次序。比如, 依据脉涩、 舌紫、 嘴唇青、 夜痛增剧, 辨为血瘀证。由此决定选择桂枝茯苓丸、 桃核承气汤等血瘀类方; 再从类方中细辨具体之方, 依据大便干症状, 最终选择血瘀热结桃核承气汤。
“从辨方证入手”辨证论治
从“全部脉舌症状”入手, 进行“直辨方证（药证）”, 比如, 见到
“脉浮缓、 恶寒、 发烧、 汗出”就直接分辨为桂枝汤证; 见到“脉弦细、
口苦、 默默不欲饮食”就直接分辨为小柴胡汤证。“从辨方证入手”辨证论治, 遵照“症——方”次序。
临床家在辨方证时候, 都已经对该方证精细病机（比如半夏厚朴汤“痰气互结在喉间”）进行了审核。辨方证已经把“辨证论治”由“辨宏观病机”提升到“辨精细病机——方证”。
“从辨病症入手”辨证论治
依据“关键脉舌症状（含病名）”, 优异行“病症分型”, 比如, 见到“咳喘”就考虑为可能是“麻杏石甘汤（里热证+表闭证）、 小青龙汤（里寒饮证+表闭证）、 苓桂五味姜辛汤（里寒饮证+无表证）等等咳喘类方剂”; 再排查咳喘类方剂中哪个具体方剂能与“全部脉舌症状”之病机相同, 最终确定具体方剂。比如, 看到有表证之症状, 则考虑选择小青龙汤; 看不到表证之症状, 可考虑选择苓桂五味姜辛汤。再如, 看到厚腻黄苔, 就考虑为可能是“三仁汤、 八正散、 四妙散等湿热类方剂”, 再针对具体病机进行排查。“从辨病症入手”辨证论治, 遵照“症—类方—方”次序。
伤寒精要: 三阳三阴“阴阳观”
一部《伤寒论》博大精深, 怎样用“原著条文”展示“精简明点”呢？
中医理论最关键是“病性、 病位”（病机）, 伤寒论最关键是“三阳、 三阴”（阴阳）。
所以, “十大病机”和“三阳三阴”对应, 就是学习伤寒论捷径!
*尤其提醒: “十大病性”理论上虽均可分属“三阳三阴”（六经）, 但临床实际中常见以下:
实寒、 实热: 可分“三阳三阴”——太阳、 阳明、 少阳; 太阴、 少阴、 厥阴。
虚寒、 虚热: 只分“三阴”——太阴、 少阴、 厥阴。
气血津液之实虚: 只分“阳、 阴”——阳明; 太阴或少阴。
实寒证“三阳三阴”
[太阳病（实在表）+实寒]太阳病, 头痛发烧, 身疼腰痛, 骨节疼痛, 恶风, 无汗而喘者, 麻黄汤主之。（35）
[阳明病（实在里郁结）+实寒]……项背强几几, 无汗, 恶风, 葛根汤主之。（31）
寒实结胸, 无热证者, 与三物白散。（141）
[少阳病（杂在里偏实）+实寒]……咽中痛, 半夏散及汤主之。
[太阴病（虚在里中焦）+实寒]干呕, 吐涎沫, 头痛者, 吴茱萸汤主之。（378）
[少阴病（虚在里全身）+实寒]少阴病, 始得之, 反发烧, 脉沉者, 麻黄细辛附子汤主之（301）
[厥阴病（杂在里偏虚）+实寒]手足厥寒, 脉细欲绝者, 当归四逆汤主之。（351）
*条文以后“（）”, 即表示该条文在《伤寒论》原著中条文编号[从（1）——（398）], 如（35）就表示此条文在《伤寒论》为第35条。
实热证“三阳三阴”
[太阳病（实在表）+实热]……汗出而喘, 无大热者, 可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（63）
[阳明病（实在里郁结）+实热]……脉滑而厥者, 里有热, 白虎汤主之。(350)
呕不止, 心下急, 郁郁微烦者, 为未解也, 与大柴胡汤, 下之则愈。
（103）
[少阳病（杂在里偏实）+实热]……往来寒热, 胸胁苦满, 嘿嘿不欲饮食, 心烦, 喜呕……, 小柴胡汤主之。（96）
[太阴病（虚在里中焦）+实热]伤寒解后, 虚羸少气, 气逆欲吐, 竹叶石膏汤主之。(397)
[少阴病（虚在里全身）+实热]少阴病, 得之二三日以上, 心中烦, 不得卧, 黄连阿胶汤主之。（303）
[厥阴病（杂在里偏虚）+实热]……若心下满……但满而不痛者, 此为痞, 柴胡不中与之, 宜半夏泻心汤。（149）
虚寒证【阳虚】“三阴”
[太阴病（虚在里中焦）+虚寒/阳虚]大病差后, 喜唾, 久不了了, 胸上有寒, 当以丸药温之, 宜理中丸。(396)
[少阴病（虚在里全身）+虚寒/阳虚]少阴病, 脉沉者, 急温之, 宜四逆汤。（323）
[厥阴病（杂在里偏虚）+虚寒/阳虚]……脉微而厥……今病者静, 而复时烦者, 此为脏寒。蛔上入其膈, 故烦, 须臾复止; 得食而呕, 又烦者, 蛔闻食臭出, 其人常自吐蛔。蛔厥者, 乌梅丸主之。又主久利。
（338）
虚热证【阴虚】“三阴”
[太阴病（虚在里中焦）+虚热/阴虚]……下利, 咽痛, 胸满, 心烦, 猪肤汤主之。（310）
[少阴病（虚在里全身）+虚热/阴虚]伤寒, 脉结代, 心动悸, 炙甘草汤主之。（177）
[厥阴病（杂在里偏虚）+虚热/阴虚]……下利, 六七日, 咳而呕渴, 心烦不得眠者, 猪苓汤主之。（319）
气滞证“阳、 阴”
[阳明病（实在里郁）+气滞]……四逆, 其人或咳, 或悸, 或小便不利, 或腹中痛, 或泄利下重者, 四逆散主之。（318）
[太阴病（虚在里中焦）+气滞]发汗后, 腹胀满者, 厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。（66）
气虚证“阳、 阴”
[阳明病（实在里郁）+气虚]……虚烦不得眠, 若剧者, 必反覆颠倒, 心中懊, 栀子豉汤主之; 若少气者, 栀子甘草豉汤主之……（76）
[太阴病（虚在里中焦）+气虚]病人藏无她病, 时发烧自汗出而不愈者, 此卫气不和也, 先其时发汗则愈, 宜桂枝汤。（54）
血瘀证“阳、 阴”
[阳明病（实在里结）+血瘀]……热结膀胱, 其人如狂, 血自下, 下者愈。……但少腹急结者, 乃可攻之, 宜桃核承气汤。（106）
[太阴病（虚在里中焦）+血瘀]本太阳病, 医反下之, 因尔腹满时痛者, 属太阴也, 桂枝加芍药汤主之……（279）
血虚证“阳、 阴”
[阳明病（实在里郁）+血虚]若脉浮发烧, 渴欲饮水, 小便不利者, 猪苓汤主之。（22