4第四单元-和解剂.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,本源讲堂,和 解 剂,主讲：本源,本源讲堂,中西医,结合执业医师考试,第四单元,课件原始模板来源于广州中医药大学,凡具有和解少阳、调和肝脾功能、调和肠胃等,作用,，治疗相关,病证,的一类方剂，统称为和解剂.,和解剂原为治疗伤寒邪入少阳而立，因少阳属胆，位于表里之间，既不宜汗，也不宜吐，惟有和法最恰当,一、概述,和解剂,1.和解少阳,用于少阳病（半表半里证）；,小柴胡汤。,2.调和肝脾,用于肝脾不和之证。,四逆散、逍遥散、痛泻要方。,3.调和肠胃,用于肠胃不和，升降失调之心下痞证。,半夏泻心汤。,和解剂,分类与适应证：,使用注意：,一.该法祛邪为主，纯虚、存实均,不宜用。,二.和解少阳剂，主治邪在半表半里。,故凡邪仍在肌表，或邪已入里，,阳明热盛者，均不宜使用；,柴 胡,和解剂,【组成】,柴胡,半斤,黄芩,三两,人参,三两,半夏,洗，半升,生姜,切，三两,大枣,擘，十二枚,甘草,炙，三两,小 柴 胡 汤,（,伤寒论）,【歌括】,和解剂,小柴胡汤和解供，半夏人参姜枣从；,更用黄芩加甘草，少阳百病此为宗。,本方去人参、炙甘草,+,大黄、枳实、白芍,大柴胡汤,（,金匮要略,）,功效：和解少阳，内泻热结。,主治：邪犯少阳，实积阳明之 少阳、阳明合病。,小柴胡汤,衍化方,青蒿脑一钱半至二钱 淡竹茹三钱 陈广皮一钱半,赤茯苓三钱 青子芩一钱半至三钱 生枳壳一钱半,半夏一钱半 碧玉散另包，三钱（滑石、甘草、青黛，纱布另包）,蒿芩清胆碧玉需，苓夏陈皮枳竹茹；,热重寒轻痰挟湿，胸痞呕恶总能除。,【,歌括,】,【,组成,】,蒿芩清胆汤,（通俗伤寒论）,和解剂,【主治】,少阳湿热证。,（胆热偏盛，痰湿内阻。）,少阳热盛，正邪相搏 寒热如疟，寒轻热重；少阳气机郁滞 胸胁胀满，膈闷；,胆热犯胃,胃失和降,口,苦，吐酸苦水；,挟,痰湿上逆 或呕黄涎而粘；,湿热下注 小便黄短；,胆,热偏盛,痰湿内阻 舌红苔黄腻，脉弦滑数。,【病机】,少阳热盛，胃失和降；,湿热痰浊中阻。,【治法】,清胆利湿，和胃化痰，和解少阳。,蒿芩清胆汤,君,：青蒿 清透少阳邪热，芳香“辟秽宣络”。黄芩 清泄少阳邪热；清热燥湿。,*蒿、芩相配，透邪泄热，引邪外出，,和解少阳,。,臣：,竹茹 清胆胃之热,化痰止呕；,半夏,燥湿化痰，降逆和胃。,降,逆止呕,组合,枳壳,行气消痰,散结除痞；,陈皮,理气和中，燥湿化痰。,方解,竹 茹,蒿芩清胆汤,佐,：,碧玉散 （滑石、甘草、青黛）赤茯苓 清热利湿解毒，导邪从下而去；,使,：甘草,清热解毒，调和诸药。,*配伍要点：,本方清透胆热，利湿化痰，分消走泄。,青 蒿,蒿芩清胆汤,方解续,类方比较,小柴胡汤,蒿芩清胆汤,功善和解少阳，透表力强，并能益气和胃，扶,正祛邪；用治少阳病半表之邪偏重，兼胃虚气,逆者，证每多伴有咽干目眩，不欲饮食等证候。,清胆热之力较强，并能利湿化痰，理气宽胸，,多用治少阳病胆热偏盛，兼有湿热痰浊阻滞之,证，临证并见寒轻热重，吐酸苦水，甚或黄涎，,舌红苔腻，脉弦滑数等证。,两方均能和解少阳；用治邪犯少阳，机枢不利,而见寒热往来，胸胁胀满，口苦脉弦等少阳证,者。,蒿芩清胆汤,四逆散主和肝脾，柴芍枳草热厥医,。,（柴草制药）,四 逆 散,（伤寒论）,【,组成,】,甘草,炙,枳实,破、水渍、炙干,柴胡 芍药,各十分,【歌括】,调和肝脾,1.阳气内郁之,“,四逆,”,证；,伤寒邪气内传，肝气郁结,气机枢转不利 阳气内郁，不能透达四肢,四,逆（手足不温，脉弦。）,2.肝脾不和之胸胁、脘腹疼痛证。,横逆乘脾,肝气郁结,脾气壅滞,脾,阳不达,四肢,（木乘脾土）,四,逆,肝脾气机郁滞,(泄利下重）,（胸胁、脘腹疼痛，胀闷，脉弦）,【主治】,四逆散,【,病机,】,肝脾不和（气机郁滞），阳气内郁。,【,治法,】,透邪解郁,，疏肝理脾,。,【,方解,】,君,：,柴胡,疏肝理气，透邪解郁。,臣,：,白芍,养阴柔肝，缓急止痛。,柴、芍相配，,疏肝气以,调肝,之用，,养阴血以补肝之体，,体用并治,。,白 芍,四逆散,佐,：,枳实,行气导滞而理脾。,*,柴、枳相配，疏肝理脾，调畅气机。,使,：,炙甘草,调和诸药。,*芍、草相配：酸甘化阴，增强养阴柔肝，缓急止痛之力。,*配伍要点：,柴胡 枳实；,柴胡 白芍；,白芍 甘草。,四逆散,方解续,逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄；,疏肝养血兼理脾，调经八位丹栀着,。,甘草炙，半两 当归 茯苓 芍药,白术 柴胡各一两（,烧生姜,一块 薄荷少许）,【,歌括,】,【,组成,】,逍 遥 散,（太平惠民和剂局方）,调和肝脾,【,主治,】,肝郁血虚脾弱证。,经气郁滞 两胁作痛，乳房胀痛，月经不调，脉弦；,木,郁乘脾，脾弱失运 食少神疲，脉虚；,肝,郁脾虚，血虚血不上荣 头痛目眩，月经不调，舌淡,【,病机,】,肝气郁结，血虚脾弱。,【,治法,】,疏肝解郁，养血健脾,。,肝气,郁结,逍遥散,白术,君,：,柴胡,疏肝理气而解郁。,臣：,当归,养血补肝，调血行滞；白芍,养血敛阴，柔肝缓急。,佐,：白术、茯苓,健脾益气，资营血生化，,又实土以御木乘（治疗木郁乘脾）；,薄荷,疏达肝气，助柴胡以解肝郁。,烧生姜,温运和中，辛散达郁。,使,：,炙甘草,配白芍以养阴缓急止痛；,益气和中调药。,*,方解,*配伍要点：,a.,柴胡 当归；,b,.,配伍薄荷之作用特点。,柴、归、芍：,疏肝气而,调肝之用，养阴血而补,肝体，体用并治。,逍遥散,1.辨证要点,两胁作痛，目弦，食少体倦，舌淡，脉弦细而虚。,2.,衍化方：,本方+丹皮、山栀子,加味逍遥散,（内科摘要）,本方+熟地黄,黑逍遥散,（医略六书,。,运用,地黄,逍遥散,类方比较,四逆散,逍遥散,重在疏肝理脾，调畅气机，兼能透邪解郁，原,治阳郁证，临证尤多用治肝脾不和所致之胸胁、,脘腹疼痛，脉弦等证候。,重在疏肝解郁，兼能养血健脾，为调经的常用,方；临证用治肝气郁结，血虚脾弱之月经不调,证，见经行腹痛，头痛目眩，乳房胀痛，脉弦,等证候。,均可疏肝理脾，用治肝脾不和之胸胁、脘腹胀,痛，脉弦之证。,逍遥散,白术 三两 白芍药 二两,陈皮 一两五钱 防风 一两,痛泻要方陈皮芍，防风白术共成剂；,肠鸣泄泻腹又痛，治在泻肝与实脾,。,【,歌括,】,【,组成,】,痛泻要方,（丹溪心法）,调和肝脾,【主治】,脾虚肝旺之痛泻,肝旺乘脾,腹痛,脾虚失运,泄泻，所以土虚木乘这种痛和泻,泻必腹痛,痛后必缓,痛泻交替,脉两关不调,弦而缓,。,【病机】,土虚木乘,，,脾虚肝旺,（,扶土抑木的代表方,）,【治法】,补脾柔肝,，,祛湿止泻,。,【内科选方】,泄泻和溃疡性结肠炎,肝气乘脾,痛泻要方,半夏洗，半升 黄芩 干姜,人参各三两 黄连一两 大枣十二枚,甘草炙，三两,半夏泻心汤,（伤寒论）,【组成】,【歌括】,调和脾胃,半夏泻心黄连芩，干姜甘草枣人参；,七药合之治虚痞，法在降阳而和阴,。,【,主治,】,寒热错杂之痞证。,少阳证误下，损伤中阳,邪热乘虚内犯（肠胃）,（,寒）+（热）,互结中焦,寒热互结 心下痞,满而不痛,；,肠胃升降失司 呕吐，肠鸣，下利；,邪偏热挟湿 苔腻而微黄，脉濡,。,【,病机,】,寒热错杂，肠胃升降失调。,【,治法,】,寒热平调，消痞散结。,（辛开苦降法）,病位：,心下,肠胃；,故,“,泻心,”,者，,泻肠胃也,。,半夏泻心汤,君,：,半夏,辛开散结以除痞；和胃降逆。,臣,：,干姜,温中散寒；黄连、黄芩,清降泄热。,*姜、夏+芩、连：既寒热并用以平调寒热；又辛开,苦,降以散结消痞。,佐,：,人参,a.,补益脾胃之气以促运化;大枣,b.,防温燥、苦寒药伤及虚土。,使,：,炙甘草（兼）,调和诸药。,配伍要点,：,寒热并用以和其阴阳，苦辛并进调其升降，补泻兼施以顾其虚实；,方中配伍黄芩、黄连干姜；人参、大枣、炙甘草的意义。,方解,半夏泻心汤,辛开苦降,：,指用辛味药如干姜、半夏以开结消痞；配合苦,味药如黄芩、黄连，苦寒以清降泄热，从而用,治寒热互结，肠胃不和所致的心下痞证的一种,治法，如半夏泻心汤。,半夏泻心汤,名解,