髓内钉手术配合案例查房.pptx
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1、PFNAPFNA髓内钉手术配合髓内钉手术配合 -案例查房案例查房 主要内容主要内容0102手术相关知识介绍03解剖04手术适应症05访视护士介绍病情手术中的护理问题与措施查房病例介绍主要内容主要内容0607麻醉与手术体位08仪器与用物准备0910手术步骤巡回洗手护士配合C臂机的使用步骤和防护臂机的使用步骤和防护病例介绍患者一般情况:姓名:宋先芝 住院号:444424 年龄:86岁 科室:骨外科 性别:女 床号:20床 入院时间:2018-05-16病例特点病例特点1.1.因因“自行摔伤半天自行摔伤半天”人院人院2.2.现现病病史史:患患者者于于半半天天前前不不小小心心从从平平地地摔摔伤伤,伤伤
2、及及右右髋髋部部。感感伤伤处处疼疼痛痛。活活动动受受限限。伤伤后后意意识识清清楚楚。无无头头痛痛,头头晕晕,无无心心慌慌,胸胸闷闷,无无恶恶心心,呕呕吐吐,无无腹腹痛痛,血血尿尿等等不不适适;伤伤后后于于我我院院行行右右髋髋关关节节正正位位片片示示:右右股股骨骨转转子子间间粉粉碎碎性性骨骨折折:遂遂以以“右股骨转子间粉碎性骨折右股骨转子间粉碎性骨折”收住我科。收住我科。病例特点病例特点3.3.一一般般情情况况:患患者者自自本本次次发发病病以以来来,精精神神可可,胃胃纳纳可可,大便如常,小便如常,体重未见明显下降。大便如常,小便如常,体重未见明显下降。4.4.既既往往史史:患患者者诉诉半半月月前
3、前因因类类风风湿湿性性关关节节炎炎住住院院治治疗疗。无特殊病史,无食物及药物过敏史,无遗传病病史。无特殊病史,无食物及药物过敏史,无遗传病病史。5.5.体体格格检检查查:T36.5T36.5P86次次/分分R21次次/分分BP110/80mmhg.神神志志清清楚楚,检检查查合合作作,推推入入病病房房。头头颅颅无无畸畸形形,颈颈软软,双双侧侧瞳瞳孔孔等等大大等等圆圆,D3.0mm,对对光光反反射射灵灵敏敏。心心率率80bpm,心心音音有有力力,律律齐齐无无杂杂音音。双双肺肺呼呼吸吸音音清清。无无闻闻及及干干湿湿罗罗音音,腹腹软软,无无压压痛痛及及反反跳跳痛痛,肝肝脾脾肋肋下下未未及及,肠肠鸣鸣音
4、音正正常常,脊脊柱柱无无畸畸形形,各各棘棘突突无无压压痛痛,神神经经系系统统无无异异常。常。专专科科检检查查:右右髋髋关关节节处处压压痛痛,髋髋关关节节活活动动受受限限。膝膝关关节节稍肿胀,活动可,远端五趾感觉血运可。稍肿胀,活动可,远端五趾感觉血运可。病例特点病例特点6.6.辅辅助助检检查查:2018-05-162018-05-16我我院院行行右右髋髋关关节节正正位位片片示示:右右股骨转子间粉碎性骨折。股骨转子间粉碎性骨折。诊断诊断 右股骨转子间粉碎性骨折右股骨转子间粉碎性骨折诊诊断断依依据据:患患者者:宋宋先先芝芝,女女8686岁岁。因因“自自行行摔摔伤伤半半天天”入入院院,专专科科检检查
5、查:右右髋髋关关节节处处压压痛痛,髋髋关关节节活活动动受受限限,膝膝关关节节稍稍肿肿胀胀,活活动动可可,远远端端五五趾趾感感觉觉血血运运可可。辅辅助助检检查查:2018-05-16我我院院行行右右髋髋关关节节正正位位片片示示:右右股股骨骨转转子子间间粉碎性骨折粉碎性骨折.病例特点病例特点鉴鉴别别诊诊断断 股股骨骨颈颈骨骨折折:患患者者有有外外伤伤史史,专专科科检检查查:右右髋髋关关节节处处压压痛痛,髋髋关关节节活活动动受受限限,膝膝关关节节稍稍肿肿胀胀,活活动动可可,远远端端五五趾趾感感觉觉血血运运可可。需需行行右右髋髋部部三三维维CTCT等等相相关关检检查查诊诊疗疗计计划划 1.1.完完善善
6、血血常常规规,肝肝肾肾功功能能,电电解解质质,右右髋髋部部三维三维CT等相关检查等相关检查 2.2.患患者者卧卧床床休休,暂暂行行改改善善循循环环,促促进进骨骨折折愈愈合等对症治疗。合等对症治疗。手术相关知识介绍股骨转子间骨折是老年人的股骨转子间骨折是老年人的常见损伤,随着我国老龄化常见损伤,随着我国老龄化的到来,此类损伤的患者也的到来,此类损伤的患者也越来越多。患者平均年龄为越来越多。患者平均年龄为70岁,女多于男。高龄患者岁,女多于男。高龄患者长期卧床引起的并发症较多,长期卧床引起的并发症较多,在围手术期病死率为在围手术期病死率为15%-20%。所以此类疾病越来越。所以此类疾病越来越引起我
7、们的重视。引起我们的重视。什么是什么是PFNAPFNA?股骨近端髓内钉内固定系统(股骨近端髓内钉内固定系统(PFN)PFN)的一种新的一种新改进的系统改进的系统 。适用于各种类型的股骨转子间骨适用于各种类型的股骨转子间骨折折(AO(AO分型分型A1A1、A2A2、A3)A3)和高位转和高位转子下骨折子下骨折 PFNA PFNA内固定系统的构成内固定系统的构成拉力螺钉拉力螺钉主钉横锁螺钉封帽螺钉封帽螺钉保护套桶侧向瞄准器产品名称 股骨髓内钉器械包(1)产品简介 1 瞄准器手柄2 直角定位杆3 锁紧定位螺杆4 远端瞄准器5 万向接头6 U形定位卡块7 锁钉拔出口8 丝锥9 打拨器10 T形定位杆1
8、1 导杆产品名称产品名称 股骨髓内钉器械包股骨髓内钉器械包(2)(2)产品简介产品简介 12 12 瞄准钻套瞄准钻套13 13 套管套管14 14 定位器定位器15 15 开孔器开孔器16 T16 T型六角扳手型六角扳手17 T17 T型钻头型钻头18 18 测深器测深器19 19 骨钻头骨钻头20 L20 L形六角扳手形六角扳手SW521 L21 L形六角扳手形六角扳手SW322 22 开口扳手开口扳手23 23 铰刀手柄铰刀手柄24 24 髓腔铰刀髓腔铰刀解剖(一)位置:股股骨骨转转子子间间位位于于股股骨骨干干与与股股骨骨颈颈的的交交界界处处,在在大大小小转转子子之间。之间。(二)解剖结构
9、(二)解剖结构 :1 1 股骨大转子股骨大转子 2 2 股骨小转子股骨小转子 3 3股骨转子间嵴股骨转子间嵴 4 4股骨转子窝股骨转子窝 5 5股骨转子间线股骨转子间线 6 6股骨矩股骨矩 1 1 股骨大转子股骨大转子位于上外侧,为臀中肌、位于上外侧,为臀中肌、臀小肌、梨状臀小肌、梨状 肌肌 的的附着点。肌肉牵附着点。肌肉牵 拉后大拉后大 腿外展、内或旋。是重腿外展、内或旋。是重要的体表标志可在体表要的体表标志可在体表扪到。扪到。2 2 股骨小转子股骨小转子位于下内侧,为髂腰肌位于下内侧,为髂腰肌的附着点。肌肉牵拉后的附着点。肌肉牵拉后髋关节前屈和外旋髋关节前屈和外旋3 3股骨转子间嵴股骨转子
10、间嵴在大小转子间的后面,为在大小转子间的后面,为股方肌的附着点,牵拉后股方肌的附着点,牵拉后使髋关节外旋。使髋关节外旋。4 4股骨转子窝股骨转子窝在大转子的内侧面,又称在大转子的内侧面,又称梨状窝。为闭孔内外肌、梨状窝。为闭孔内外肌、上下孖肌的附着点。肌肉上下孖肌的附着点。肌肉牵拉后使髋关节外旋。牵拉后使髋关节外旋。5 5 股骨矩股骨矩位于股骨颈和股骨干连接的位于股骨颈和股骨干连接的内后方,为致密的纵形骨板。内后方,为致密的纵形骨板。其决定转子间骨折的稳定性其决定转子间骨折的稳定性。6 6 股骨转子间线股骨转子间线在大小转子间的前面。在大小转子间的前面。l一、一、PFNAPFNA适应症适应症l
11、PFNAPFNA适适应应证证广广,适适用用于于各各种种类类型型的的股股骨骨转转子子间间骨骨折折(AO(AO分分型型A1A1、A2A2、A3)A3)和和高高位位转转子子下下骨骨折折,但但不不能用于股骨头和颈的骨折。能用于股骨头和颈的骨折。护理诊断护理诊断(一)焦虑:对手术的担忧有关一)焦虑:对手术的担忧有关l(二二)有有皮皮肤肤完完整整性性受受损损的的可可能能:与与手手术术时时间间长长及及体体位位有关有关l(三)(三)体温过低:与大量输血、输液、出血多有关体温过低:与大量输血、输液、出血多有关l(四四)有灼伤的危险:与使用电外科仪器有关)有灼伤的危险:与使用电外科仪器有关l(五五)有有感感染染的
12、的危危险险:与与手手术术时时间间长长,骨骨科科植植入入物物使使用用有关有关l(六)有潜在并发症的危险:再次骨折(六)有潜在并发症的危险:再次骨折潜在并发症:潜在并发症:下肢静脉血栓的可能下肢静脉血栓的可能护理措施:护理措施:焦虑焦虑l术前访视,介绍手术室环境,耐心解答病人术前访视,介绍手术室环境,耐心解答病人提出的问题提出的问题病人进入手术室后热情接待病人,多与病人交病人进入手术室后热情接待病人,多与病人交流,尽量满足病人的要求流,尽量满足病人的要求,恰当安慰病人,做恰当安慰病人,做些放松指导,减少不良刺激。些放松指导,减少不良刺激。l各项操作前执行告知程序各项操作前执行告知程序l入手术间后,
13、若患者紧张,可指导患者做深入手术间后,若患者紧张,可指导患者做深呼吸以缓解紧张情绪呼吸以缓解紧张情绪有皮肤完整性受损的可能有皮肤完整性受损的可能l 正确安置体位,骨突处安置软垫正确安置体位,骨突处安置软垫l 术中加强观察术中加强观察l 避免皮肤接触潮湿、金属物品避免皮肤接触潮湿、金属物品l 熟练操作,减少手术时间熟练操作,减少手术时间护理措施:护理措施:护理措施护理措施体温过低体温过低调高室温,消毒前加盖棉被,使用温液体调高室温,消毒前加盖棉被,使用温液体护理措施护理措施有灼伤的危险有灼伤的危险l术前检查仪器的性能,保证其完好术前检查仪器的性能,保证其完好l正确安放负极板,保证电流回路的通畅正
14、确安放负极板,保证电流回路的通畅l避免病人肢体接触金属避免病人肢体接触金属l术中加强巡视术中加强巡视l不盲目加大电刀功率不盲目加大电刀功率l手术结束后,检查病人皮肤,做出正确评估手术结束后,检查病人皮肤,做出正确评估护理措施护理措施有感染的危险有感染的危险l严格无菌操作,手术间彻底消毒严格无菌操作,手术间彻底消毒l术中严格管理手术器械,保持手术器械的无术中严格管理手术器械,保持手术器械的无菌状态,菌状态,限制手术间人员走动,禁止患有呼限制手术间人员走动,禁止患有呼吸道感染的医务人员参加手术。吸道感染的医务人员参加手术。l认真做好术前准备,术中配合默契,尽量缩认真做好术前准备,术中配合默契,尽量
15、缩短手术时间短手术时间l术中注意给病人保暖术中注意给病人保暖l术中注意支持疗法。遵医嘱及时给与输血或术中注意支持疗法。遵医嘱及时给与输血或应用抗生素等药物应用抗生素等药物护理措施护理措施潜在并发症潜在并发症l指导早期功能锻炼加强术后功能锻炼指指导早期功能锻炼加强术后功能锻炼指导,防止再次骨折,增加患者痛苦导,防止再次骨折,增加患者痛苦护理措施预防血栓形成的护理措施严格交接班,密切观察患者术前术后患肢远端血严格交接班,密切观察患者术前术后患肢远端血运、感觉及运动情况。发现异常及时报告医生运、感觉及运动情况。发现异常及时报告医生回访时可指导患者抬高患肢回访时可指导患者抬高患肢15-30度,以利于静
16、脉度,以利于静脉回流,如有麻木及时报告医生并做相应的处理。回流,如有麻木及时报告医生并做相应的处理。鼓励病人的足和趾经常主动活动,并嘱多做深呼鼓励病人的足和趾经常主动活动,并嘱多做深呼吸和咳嗽动作。吸和咳嗽动作。告知患者允许的情况下尽早进行功能锻炼。告知患者允许的情况下尽早进行功能锻炼。麻醉:全麻或腰硬联合麻醉病人仰卧于手术床,病人仰卧于手术床,健肢原理固定,患健肢原理固定,患肢内收肢内收10到到15度,度,内旋位固定,上肢内旋位固定,上肢健侧上肢外展固定,健侧上肢外展固定,患侧上肢用棉垫垫患侧上肢用棉垫垫好悬挂在麻醉架上好悬挂在麻醉架上以免影响医生操作以免影响医生操作及术中透视。及术中透视。
17、体位摆放体位摆放牵引床牵引床足靴膝托膝托牵引延长杆牵引床的使用牵引床的使用l如如需需使使用用牵牵引引床床时时要要根根据据患患者者身身高高将将牵牵引引延延长长杆杆、足足靴靴、膝膝托托调调至至合合适适的的位位置置,脚脚踝踝及及骨骨隆隆突突处处用用柔柔软软的的棉棉垫垫衬衬垫垫,绷绷带带包包扎扎,穿穿上上牵牵引引靴靴,注注意意露露出出足足尖尖,以以便便术术中中观观察察末末梢梢血血运运循循环。环。仪器与特殊用物准备术前准备术前准备l1.1.巡回护士准备巡回护士准备:c c臂机臂机,电刀,吸引器电刀,吸引器l2.2.器器械械护护士士用用物物准准备备:下下肢肢内内固固定定包包,手手术术衣衣,大大布布包包,单
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